1、包钢医院,乙 型 病 毒 性 肝 炎,辛向阳,第一页，共二十五页。,乙型病毒性肝炎我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的感染表现急性乙肝的仅占0.1%-1%，亚临床30%-75%，慢性乙肝1%-5%，乙肝病毒携带7%-20%)急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为慢性乙肝,第二页，共二十五页。,乙 肝,一、HBV血清标志物及其临床意义,1HBsAg,出现时间：HBV感染后26个月潜伏期,持续时间：,急性自限性肝炎：6个月内可消失,慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性,曾用名：HA、澳抗,第三页，共二十五页。,HBsAg 有抗原性而无传染性,HBV,S 基因,整合,肝细胞DNA,持续表
2、达,“空心汤团,HBsAg,乙 肝,HBsAg 的亚型,adr,adw,ayr,ayw,长江以北,长江以南,新疆、西藏、内蒙等,第四页，共二十五页。,乙 肝,2抗-HBs,出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后,空白期 或 窗口期,抗-HBs为保护性抗体中和抗体,其出现标志着HBV感染进入恢复期,抗-HBs 对相同 HBsAg亚型的HBV再感染有免 疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全。,第五页，共二十五页。,乙 肝,3HBeAg,HBeAg是HBcAg的降解产物,HBV C基因,前C区,C 区,前C/C 蛋白,HBeAg,HBcAg,表 达,切割、加工,分泌到细胞外,HBeAg只存在于
3、血清中,第六页，共二十五页。,乙 肝,HBeAg是病毒复制和传染性的标志,血清HBeAg阳性者中，HBV DNA阳性率为92%左右,第七页，共二十五页。,乙 肝,4抗-HBe,出现时间：随着HBeAg的消失而出现,抗-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低,抗-HBe阳性者中，16.3%30%左右HBV DNA仍阳性 可能与前C基因变异有关,易加重病情、易演变为肝硬化,-干扰素疗效亦较差,第八页，共二十五页。,5HBcAg,乙 肝,HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒 核心中，到血液中即被降解为HBeAg。,一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc,第九页
4、，共二十五页。,6抗-HBc,抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志,抗HBc-IgG：凡“有过 HBV感染者均可阳性,HBcAg的免疫原性最强,持续时间：618个月,可终身阳性,第十页，共二十五页。,乙 肝,二流行病学,1.传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者,2.传播途径：,水平传播,最主要途径是注射或粘膜接触含HBV 的血液及分泌物,性传播：不少见。,密切接触：有可能,饮食传播：可能性较小。,第十一页，共二十五页。,乙 肝,垂直传播,主要途径：围产期新生儿皮肤、粘膜 有破损而接触母血和产后密切接触,经胎盘及生殖细胞传播：有可能,医源性传播,输血或注射器、血透机
5、、内窥镜等消 毒不严格,垂直传播是我国HBV感染的主要模式,第十二页，共二十五页。,乙 肝,3.易感人群,1感染者年龄顶峰：低发病区：2040岁,高发病区：48岁,2男女感染率相近，但发病者男多于女,3感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性HBV携带状态免疫耐受。,4感染后对相同HBsAg亚型的HBV再感染有持久 免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。,第十三页，共二十五页。,乙 肝,三、临床特点,1.潜伏期：26个月,急性感染,慢性乙型肝炎,肝硬化,2.临床类型：,第十四页，共二十五页。,四、乙肝病毒感染血清标志物的临床检测及意义,1.“两对半的意义判定 有无传染性？,HBsAg：
6、绝大局部HBV现症感染为阳性，但阳性并 不能肯定有传染性。,第十五页，共二十五页。,抗-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已去除，病情恢复。HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否认有病毒复制。抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DAN检测。抗HBc-IgM：提示近期有急性HBV感染或慢 性感染者病毒复制活泼。抗HBc-IgG：凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态。,2.HBV DNA,是病毒感染的直接证据,提示病毒复制水平低或已去除,第十六页，共二十五页。,“两对半分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-H
7、Bc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,大三阳小三阳,第十七页，共二十五页。,“两对半分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,急性肝炎早期，传染性强,第十八页，共二十五页。,“两对半分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,急性或慢性现症感染，传染性强。,“大三阳,第十九页，共二十五页。,“两对半分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HB
8、eAg 抗-HBe 抗-HBc,有无传染性应结合HBV DNA检测结果,“小三阳,第二十页，共二十五页。,“两对半分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,有过HBV感染，目前有无传染性应结合HBV DAN结果,第二十一页，共二十五页。,“两对半分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBV感染的恢复期，有免疫力，无传染性,第二十二页，共二十五页。,“两对半分析举例,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc,窗口期，抗-HBs即将出现；HBV感染已过,第二十三页，共二十五页。,THE END,第二十四页，共二十五页。,内容总结,包钢医院。乙 型 病 毒 性 肝 炎。空白期 或 窗口期。仍阳性 可能与前C基因变异有关。1.“两对半的意义判定 有无传染性。,第二十五页，共二十五页。,
