1、传染病的流行过程 南昌市第八人民医院,一流行过程的根本环节传染源，传播途径和人群易感性。三个环节必须同时存在，1.传染源 是指体内带有病原体，并不断向体外排出病原体的人和动物。1病人是重要传染源，2病后病原携带和无病症病原携带者，3动物传染源,1,第一页，共五十二页。,2.传播途径：,1水与食物传播2空气飞沫传播3虫媒传播4接触传播,2,第二页，共五十二页。,3易感人群,指对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平低的人群。二影响流行过程的因素1.自然因素：包括地理因素与气候因素。2社会因素：生活水平，社会卫生保健 预防普及密切相关。,3,第三页，共五十二页。,三流行特征,1.强度特征2.地区特征
2、3季节特征 4职业特征 5年龄特征,4,第四页，共五十二页。,乙型病毒性肝炎,简称乙型肝炎:由乙型肝炎病毒HBV引起，通过血液与体液传播，具有慢性携带状态的传染病，临床表现:多样化，包括急性、慢性、淤胆型和重症型肝炎，容易开展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例可转变为原发性肝细胞癌。本病在我国广泛流行，人群感染率达60%，HBsAg阳性率约为10-15%。是当前危害人民健康最严重的传染病。,5,第五页，共五十二页。,乙型肝炎病毒Hepatitis B virus，HBV,是一种DNA病毒，hepadnavividae，分外壳和核心两局部。外壳厚7-8nm，有外表抗原HBsAg，核心直径27nm，含有
3、局部双链，局部单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原，是病毒复制的核心。,直径42nm，呈球形，称为Dane颗粒,6,第六页，共五十二页。,乙肝的传播途径,1.血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。2.母婴传播：乙肝病毒能通过胎盘传播宫内传播，或在孕妇分娩时从产道传播围产期传播。3.医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。4.性接触传播：性乱交、同性恋性接触及夫妻之间性生活未采取防护措施。5.密切接触传播：乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性。,7,第七页，共五十二页。,乙肝二对半检查,3对
4、:外表抗原(HBsAg)外表抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原在血中不易测到，目前试剂盒也不过关，还剩二对半抗原抗体，常说的乙肝“二对半检查，乙肝五项检查。,8,第八页，共五十二页。,乙肝五项临床意义,1.乙肝外表抗原 H B s A g：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，常伴随乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒2个月6个月、丙氨酸氨基转移酶升高前2周8周时，可在血清中测到阳性结果。它的出现说明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者，急性乙肝患者大局部可在
5、病程早期转阴，慢性乙肝患者或病毒携带者外表抗原可持续阳性。“澳抗的全称是澳大利亚抗原，亦叫做乙肝外表抗原(H B s A g),因首先在澳大利亚发现，故称之为澳抗。,9,第九页，共五十二页。,2.乙肝外表抗体 H B s A b是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性说明既往感染过乙肝病毒，但已经排除病毒，或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝外表抗体滴度越高，保护力越强。但也有少数人乙肝外表抗体阳性而又发生了乙型肝炎，可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。,10,第十页，共五十二页。,3.e抗原 HBeAg 急性或慢性乙肝患者体内可查出e抗原，阳性说明乙肝病毒在体内复制活泼，传染
6、性强。4.e抗体 HBeAb 它的阳性说明患者的传染性降低，病毒复制降低或缓解。个别人e抗体阳性，病情迁延不愈，多为感染了变异的乙肝病毒所致。,11,第十一页，共五十二页。,5.核心抗体 HBcAB：滴度高，说明乙肝病毒正在复制，有传染性，可持续存在数年至数十年。低滴度的核心抗体 说明既往感染过乙肝病毒。,12,第十二页，共五十二页。,.3.4.5,13,第十三页，共五十二页。,1 2 3 4 51 2 3 4-+,1大三 阳，慢性肝炎，有传染性，活动期。2急性乙肝感染期，慢性乙肝外表抗原携带者，传染性弱些。3、小三阳,乙肝趋向恢复，慢性携带者，传染性弱，长时持续可转为肝癌。4以前感染过乙肝，
7、现仍有免疫力，不典型恢复期。也可为急性乙肝感染期。,14,第十四页，共五十二页。,1 2 3 4 55-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+,5以前有乙肝感染、急性感染恢复期，少数人仍有传染性。6过去有乙肝感染 或现在正处于急性感染。7以前打过乙肝疫苗 或以前感染过乙肝。8急性乙肝 恢复期，以前感染过 乙旰。9急性感染早期或者慢性乙肝外表 抗原携带者传染性弱。1 0慢性乙肝外表抗原携带者 易转阴或者是急性感染趋向恢复 11早期乙旰感染或者慢性携带者，传染性强。12急性乙肝感染趋向恢复，或为慢性携带者。,15,第十五页，共五十二页。,肝功能检查,工程 单位 参考范围 总蛋白：G/L 60-
8、83 白蛋白 G/L 35-53 球蛋白：G/L 25-33 谷丙转氨酶 U/L 0-40 谷草转氨酶 U/L 0-50总胆红素 umo/l 0-20 直接胆红素 umo/l 0.0-6.0,16,第十六页，共五十二页。,乙型肝炎的发病机理,乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的 各种细胞免疫反响和体液免疫反响,并激发自身免疫反响引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反响,1,可去除已感染病毒的肝细胞,2,又可引起肝细胞的损伤,造成不同类型的病理变化及临床转归。,17,第十七页，共五十二页。,正常免疫反响和异常免疫反响,免疫反响具有两重性:有利-正常免疫反响能对非己的抗原产生细胞
9、免疫和体液免疫，以排斥异物，发挥免疫保护作用。如，机体通过正常免疫反响，抵御病原体的感染，去除变异细胞，抑制肿瘤的发生或转移等。,18,第十八页，共五十二页。,有害-异常免疫反响,免疫功能失调免疫反响过强或过弱，对自身造成免疫损伤。免疫反响过高过强_:_常发生支气管哮喘、荨麻疹和青霉素过敏性休克等，以及因某些原因而不能识别自我而造成的自身免疫性疾病。如个别青壮年患肝炎后，因免疫反响过强，杀死大量肝细胞中的肝炎病毒，在病毒被杀死的同时，大量肝细胞亦因此而遭殃，造成爆发性肝炎及急性肝坏死，后果严重。进食“增强免疫力的补品不好免疫反响过低过弱:常发生反复感染、免疫缺陷症，免疫监视功能差而易发生肿瘤。
10、,19,第十九页，共五十二页。,临床表现,各型肝炎的潜伏期长短不一甲型肝炎为2-6周平均一个月乙型肝炎为6周6个月一般约3个月丙型肝炎为512周平均7.8周,20,第二十页，共五十二页。,一急性肝炎,急性黄疸型肝炎：3个阶段1黄疸前期：多以发热起病，伴以全身乏力，食欲不振，厌油，恶心，甚或呕吐常有上腹部不适、腹胀、便泌或腹泻；少数上呼吸道病症，或皮疹，关节痛等病症。尿色逐渐加深，至尿色呈红茶样。肝脏可轻度肿大，伴有触痛及叩击痛。化验：尿胆红素及尿胆原阳性，血清丙氨酸转氨酶alanine aminotrans ferase,ALT明显升高。本期一般持续537天。,21,第二十一页，共五十二页。,
11、2黄疸期,尿色加深，巩膜及皮肤出现黄染，且逐日加深，多于数日至2周内达顶峰，然后逐渐下降。在黄疸出现后发热很快消退，胃肠道病症及全身乏力那么见增重，但至黄疸即将减轻前即迅速改善。在黄疸明显时可出现皮肤搔痒，大便颜色变浅，心动过缓等病症。儿童患者黄疸较轻，且持续时间较短。本期肝肿大达肋缘下13cm，有明显触痛及叩击痛，局部病例且有轻度脾肿大。肝功能改变明显。本期持续约26周。,22,第二十二页，共五十二页。,黄疸消退，精神及食欲好转。肿大的肝脏逐渐回缩，触痛及叩击痛消失。肝功能恢复正常。本期约持续12个月。,3恢复期：,23,第二十三页，共五十二页。,1慢性迁延型肝炎：急性肝炎病程达半年以上，仍
12、有轻度乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等病症，多无黄疸。肝肿大伴有轻度触痛及叩击痛。肝功检查主要是ALT单项增高。病情延迁不愈或反复波动可达1年至数年，但病情一般较轻。,二慢性肝炎,24,第二十四页，共五十二页。,2慢性活动性肝炎：,有肝炎史，目前有较明显的肝炎病症，如倦怠无力、食欲差、腹胀、溏便、肝区痛等面色常晦暗，一般健康情况较差，劳动力减退。肝肿大，质较硬，伴有触痛及叩击痛，脾多肿大。可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌及明显痤疮。肝功能长期明显异常，ALT持续升高或反复波动，白蛋白降低，球蛋白升高，丙种球蛋白及IgG增高，凝血酶原时间延长，自身抗体及类风湿因子可出现阳性反响，循环免疫复合物可增多而补体
13、C3、C4可降低。局部病例出现肝外器官损害，如慢性多发性关节炎，慢性肾小球炎慢性溃疡性结肠炎，结节性多动脉炎，桥本氏甲状腺炎等。,25,第二十五页，共五十二页。,三重型肝炎,亦称爆发型肝炎。特点是：起病急，病情开展迅猛，病程短一般不超过10天。常有高热，消化道病症严重厌食、恶心、频繁呕吐，鼓肠等、极度乏力。在起病数日内出现神经、精神病症如性格改变，行为反常、嗜睡、烦躁不安等。,26,第二十六页，共五十二页。,体检：有扑翼样震颤。肝臭等，可急骤开展为肝昏迷，黄疸出现后，迅速加深。出血倾向明显鼻衄、瘀斑、呕血、便血等。肝脏迅速缩小。浮肿。腹水及肾功不全。实验室检查：处周血白细胞计数及中性粒细胞增高
14、，血小板减少；凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降，纤维蛋白原减少。血糖下降；血氨升高；血清胆红素上升，ALT升高，但肝细胞广泛坏死后ALT可迅速下降，形成“酶胆别离现象。尿常规可查见蛋白及管型，尿胆红素强阳性。,27,第二十七页，共五十二页。,可能影响肝炎病情的某些因素,一年龄1儿童病情一般较轻，病程较短恢复完全。但1岁以内患肝炎时病情较重，易于发生为重症肝炎或肝硬化。2老年期：患肝炎多为黄疸型，淤胆多见，且持续时间较长；重型肝炎发生率较高，病死率亦较高。,28,第二十八页，共五十二页。,二妊娠妊娠合并肝炎常发生黄疸，病情一般较重；妊娠晚期合并病毒性肝炎易发生重型肝炎，病死率较高，且易引起早
15、产、死胎、新生儿窒息，胎儿先天畸型等；产程中及产后易发生大量出血。,29,第二十九页，共五十二页。,治 疗,目前尚无可靠而满意的抗病毒药物治疗。一般采用综合疗法，以适当休息和合理营养为主，不同病情给予适当的药物辅助治疗，防止饮洒、使用肝毒性药物及其它对肝脏不利的因素。,30,第三十页，共五十二页。,一急性肝炎,为自限性疾病。假设能在早期得到及时休息，合理营养及一般支持疗法，大多数病例能在36个月内临床治愈。1休息 发病早期必须卧床休息，至病症明显减轻、黄疸消退、肝功能明显好转后，可逐渐增加活动量，以不引起疲劳及肝功能波动为度。在病症消失，肝功能正常后，再经13个月的休息观察，可逐步恢复工作。但
16、仍应定期复查12年。,31,第三十一页，共五十二页。,2营养,早期宜给易消化，适合口味的清淡饮食，含有适量的热量、蛋白质和维生素 C B族，并补充维生素和维生素等。假设患者食欲不振，进食过少，可由静脉补充葡萄糖液及维生素C。食欲好转后，应能给含有足够蛋白质、碳水化合物及适量脂肪的饮食，不强调高糖低脂饮食，不宜摄食过多。3中药治疗,32,第三十二页，共五十二页。,二慢性肝炎的治疗：,应采用中西医结合治疗。1休息2营养 应进高蛋白饮食；热量摄入不宜过高，以防发生脂肪肝；也不宜食过量的糖，以免导致糖尿病。3抗病毒药物治疗,33,第三十三页，共五十二页。,3抗病毒药物治疗,1-干扰素InterferonIFN能阻止病毒在宿主肝细胞内复制，且具有免疫调节作用。治疗剂量每日不应低于100万U，皮下或肌注每日1次，亦有隔日注射1次者。疗程36个月。早期，大剂量，长疗程干扰素治疗可提高疗效。副作用有发热、低血压、恶心、腹泻、肌痛乏力等，可在治疗初期出现，亦可发生暂时性脱发、粒细胞减少，血小板减少，贫血等，但停药后可迅速恢复。,34,第三十四页，共五十二页。,2干扰素诱导剂聚肌苷酸：在体内可通过诱生干扰
