1、乳腺增生病的中西医诊治 民勤县协和医院 赵伯元付主任医师,第一页，共七十七页。,第二页，共七十七页。,第三页，共七十七页。,第四页，共七十七页。,概 述,乳腺增生病是中青年女性的常见病，是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病，其本质是一种生理增生与复旧不全所造成的乳腺结构紊乱症。,第五页，共七十七页。,概 述,西医对此病的认识已有一百多年的历史。1828年Astley Cooper首先提出本病，认为与癌并发，称之为Cellular Hydatids；1833年Reelus以“乳腺囊性病为名，指出其特点是双侧囊肿；1897年Schimme Ibusen称之为“囊腺病，表现为上皮增生和囊肿；1928
2、年Semb等称为“囊性纤维腺瘤病、囊性增生病等。,第六页，共七十七页。,概 述,我国的学者在五、六十年代先后以“乳腺小叶增生病、乳腺小叶增殖病、乳腺结构不良症等命名。总之本病的命名颇多，达四十多种，反映出此病有不同的病理形态，目前多以“乳腺增生症、乳腺结构不良症称之。,第七页，共七十七页。,概 述,祖国医学称本病为“乳癖。首见于汉华佗?中藏经?。以后各外科医籍多有论述，如明?医宗金鉴?：“乳癖乃乳中结核虽喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，气血郁结而生。但是长久以来，中医文献所描述的“乳癖，实际上包含了乳腺增生症和乳腺纤维腺瘤两种疾病，因此在文献中亦形容“形如丸卵等，直到近年，在中医外科学中，才
3、将两种病区分开来，“乳癖专指乳腺增生症，而乳腺纤维瘤称为“乳核。,第八页，共七十七页。,概 述,WHO命名为“良性乳腺结构不良国外文献报道尸检中有58%89%的妇女有乳腺增生，因乳房病变而活检中约有60%是乳腺增生。国内报道发病率为10%左右；患病率为388%493%。,第九页，共七十七页。,乳房解剖生理概要,成年女性乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平，外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝，乳头位于乳房中心，周围的色素沉着区称为乳晕。乳腺有15-20个腺叶，每一腺叶分成很多小腺叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，每一腺叶有其单独的导管乳管，腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列
4、，乳管靠近开口的1/3段略为膨大，腺叶间有结缔组织间隔和Cooper韧带。,第十页，共七十七页。,乳腺解剖图,第十一页，共七十七页。,乳房解剖生理概要,乳腺是许多内分泌的靶器官，其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质等激素影响。妊娠及哺乳时乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。平时，育龄女性在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态在各种激素的影响下，呈周期性变化。一些因素如情绪、环境等和其他激素可能影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能反响。,第十二页，共七十七页。,雌激素可通过正反响造成LH分泌顶峰，引起排卵和促进黄体的生成；还可通过负反响调节抑制FSH和LH的分泌，引起黄体的退化和新周期的开始。此外，
5、雌激素可协同FSH直接作用于卵泡，促进卵泡的发育。在月经周期中，乳腺组织增生情况也呈周期性变化。,第十三页，共七十七页。,乳房解剖生理概要,乳房的淋巴网甚为丰富：1 乳房大局部淋巴液经胸大肌侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。2 局部乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。3 两侧乳房间有皮下交通淋巴管。4 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。,第十四页，共七十七页。,乳腺的淋巴回流,第十五页，共七十七页。,乳腺的中医经络理论根底,乳房与经络的关系：足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经，络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行；足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联。冲
6、任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中；冲脉夹脐上行，至胸中而散。后世医家指出：“男子乳头属肝，乳房属肾，女子乳头属肝，乳房属胃。所以乳房疾病与肝、胃两经有密切联系，但与肾经、冲任两脉也有联系。,第十六页，共七十七页。,第十七页，共七十七页。,第十八页，共七十七页。,病因病机,现代医学观点中医学观点,第十九页，共七十七页。,现代医学观点,临床研究说明，乳腺增生病与卵巢机能失调有关。又称内分泌失调有人认为此病的发生主要是黄体素的分泌减少，雌激素的量相对增多所致。,第二十页，共七十七页。,现代医学观点,排卵前期黄体生成素和雌二醇分泌缺乏是导致本病发生的关键。此期雌二醇的分泌水平低下，不能引起垂体
7、的反响作用，使乳腺组织不断地处于雌激素的异常刺激之中，不能完成由增殖转入复旧的正常生理过程，久而久之引起乳腺组织增生。,第二十一页，共七十七页。,现代医学观点,黄体期雌二醇水平显著高于正常，孕酮水平偏低，雌激素长期刺激乳腺组织，而无孕激素的节制和保护作用，雌孕激素平衡失调是导致此病的重要原因。,第二十二页，共七十七页。,中医观点,1 肝郁不舒，气滞血瘀：?外科正宗?中曰：“乳癖及乳中结核，随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，气血郁结而生。此型多见于青春期和中年女性，患者承受的社会和家庭的压力过重。青壮年，乳房肿块随情志而消长，伴有胸闷胁胀、善郁易怒、失眠多梦、心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。,第二十
8、三页，共七十七页。,中医观点,2 冲任失调，血瘀痰凝：冲任二脉起于胞宫，冲任之气血，上行为乳，下行为月水，月经，更年期，月经紊乱，冲任失调，血瘀痰凝，积聚于乳房中而生结块。不通那么痛。此型多见于48岁前后更年期的女性。中年妇女，乳房肿块经前加重，经后缓减，伴腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经；舌淡、苔白，脉沉细。,第二十四页，共七十七页。,中医观点,3 肝肾阴虚，气血失调：绝经后，天癸已绝，肝肾阴血亏虚，阴阳失衡，气机失调，乳络阻滞，乳房胀痛。此型多见于绝经后的老年女性。,第二十五页，共七十七页。,中医观点,乳腺增生与肝、胃、冲、任等有密切关系。郁怒伤肝，肝郁气滞，气血郁结。思虑伤
9、脾，脾失健运，痰湿内蕴，痰气互结。冲任失调，肝血缺乏，肾阴亏损，肝肾缺乏，痰湿内结。气滞、痰凝、血瘀聚结成核，结于乳络之间为病。,第二十六页，共七十七页。,发病趋势,近年来本病发生有年轻化开展趋势，发病率也有增高趋势，可能与下述因素有关：1、生活水平提高，饮食结构改变；2、女性常用雌激素美容品，常服含雌激素药物；3、生活、工作节奏加快，致使情绪异常波动，使得雌激素分泌不稳定；4、近年来妇女保健受到重视，疾病早期得以发现。,第二十七页，共七十七页。,临床分型,名称未统一，其分型也未一致。乳痛症：21-25岁，病史数周或数月，平均3个月。病理特点为管泡及小叶间质轻、重度增生，小导管轻度扩张。突出表
10、现是乳痛。小叶增生型：26-30岁，病程一年左右。可触及界限不甚清楚的肥厚腺体，有触痛，多伴有月经前胀痛及月经紊乱。病理特点是小叶增生增多增大，界限清楚，小叶内外已有细胞浸润，病变程度随月经周期变化。,第二十八页，共七十七页。,临床分型,纤维腺病型：31-40岁，病程约1-2年。突出的表现为乳腺肿块，可扪及边界不甚清楚的片状肿块，或外表不光滑，质地较硬，大小不等的圆形结节。病理为主质与间质均增生，导管扩张，可伴有瘤样结节。纤维化型：41-45岁，病程2年左右。少数患者有经前乳痛，检查时可扪及不规那么、界限不清、外表不光滑、质地坚韧的肿块，无触痛。病理见间质纤维化、小叶萎缩或消失，腺管变形。,第
11、二十九页，共七十七页。,临床分型,囊肿病型：46-55岁，病程约2-3年。常表现为单个或数个散在囊肿，直径在1-2厘米，甚至3-4厘米，很少或不伴有经前乳腺胀痛。病理所见为腺管和腺泡不同程度扩张，形成大小不等的囊肿样改变。一般说，虽然乳痛症一种生理性改变，但也属于乳腺增生的早期病变，而囊肿病型属于较晚期病变，有癌变之可能。,第三十页，共七十七页。,病情轻重分级,轻型：乳房疼痛为隐痛、窜痛，单侧或双侧乳房肿块，为单一小肿块，或呈颗粒状而范围小，或呈条索状物，较软，局限于一个象限。中型：乳房疼痛为钝痛或窜痛并有触痛，胀痛明显，肿块较大，或呈片状、盘状，累及双乳，但范围在两个象限。重型：乳房疼痛为坠
12、痛或刺痛，触痛明显，肿块大，多发囊性结节，累及双乳，范围在两个象限以上。,第三十一页，共七十七页。,病症与体征,乳房胀痛：0级：无乳房胀痛；级：轻度胀痛，不注意时无感觉；级：经常感到有胀痛；级：有明显的胀痛；级：乳房胀痛严重，穿衣都感到疼痛，甚至影响上肢活动。,第三十二页，共七十七页。,病症与体征,乳房触痛：0级：无触痛；级：轻微触痛；级：中等程度触痛；级：明显触痛，检查时有不自觉的避让动作；级：因触痛明显而防止或拒绝检查。,第三十三页，共七十七页。,病症与体征,乳房肿块大小：通过触诊、B超、钼靶等辅助检测综合判定。以cm2(横径*竖径)表示。形态有以下几种：,第三十四页，共七十七页。,病症与
13、体征,片块型：厚薄不等的片块状，圆盘状或长圆型，数目不一，中等硬度，有韧性，边界清，活动度好。结节型：结节状，形状不规那么，边界欠清，质地中等或偏硬，活动度好，外表呈米粒或砂粒样结节。混合型：有结节、条索、片状、砂粒样多种形态肿块混合存在。弥漫性：肿块超过乳腺个象限以上者。,第三十五页，共七十七页。,诊 断,病史：详细询问发病时间的长短、诱因、月经生育史、哺乳史、有无乳癌家族史。一侧还是双侧乳房、胀痛或刺痛、末次月经时间、疼痛与月经周期的关系。,第三十六页，共七十七页。,诊 断,临床检查：望诊：患者端坐，显露双乳，观察双乳大小外形是否对称，色泽是否改变红肿、凹陷、水肿、橘皮样变、湿疹样变乳头有
14、无畸形凹陷、抬高、糜烂、溢液乳晕皮肤有无渗液结痂。,第三十七页，共七十七页。,诊 断,触诊：自查、医生检查手法：四指并拢，用手指末二节指腹平放于乳房外表轻柔按摩，检查乳房内结节和肿块的位置、数目、大小、边界、质地、活动度、触痛。部位：乳腺四个象限、乳晕乳头区、腋窝。,第三十八页，共七十七页。,乳腺检查示意图,第三十九页，共七十七页。,辅助检查,红外线扫描 该检查主要是利用正常组织和病变组织对红外线吸收率的不同，而显示透光、暗亮等不同的灰度影像来诊断乳腺疾病。由于这项检查速度快、无放射性因而在体检中常作为乳腺疾病的初筛检查。另外，红外线扫描尤其适合妊娠期和哺乳期的女性进行筛检。这是一种初步筛检乳
15、房硬块的检查手段，能用来判断肿块性质和位置。但它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差，如果单做这项检查的话，可能会错过较小的肿块。,第四十页，共七十七页。,辅助检查,B超检查乳腺组织位置表浅，干扰因素少，十分适用于超声检查。乳腺超声检查具有简单易行、平安无创、无射线、可重复检查的优势，病人易接受。彩超检查可使乳腺肿块的内部结构、大小、形态、边缘、内部血管多少、血流分布情况，及其与周围组织的关系等情况，都能清晰地显示出来。医生可根据这些检测出的数据，初步判断肿块的性质。简而言之，但凡发现乳腺有肿块者，均可通过彩超检查初步明确肿块性质。,第四十一页，共七十七页。,辅助检查,钼靶检查该检查通过将乳房
16、夹在钼靶机的托板上，以便固定乳房得到清晰的图像，可检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。如果能坚持每年进行此类检查，可以将患者的死亡率降低到30%40%。女性在40岁以后，每年都该做钼靶检查。但哺乳期、青春期女性不宜做此项检查。,第四十二页，共七十七页。,辅助检查,乳腺的磁共振、CT检查。目前认为乳腺的B超检查+磁共振检查是较为理想的检查配置，它既可以满足临床诊断的需要，又不会对病人产生明显的不良反响。,第四十三页，共七十七页。,辅助检查,乳腺导管镜检查：该检查特别适用于有乳头溢液的乳房检查，它既可以用于诊断，也可以用于治疗。,第四十四页，共七十七页。,辅助检查,Mammotome麦默通-微创乳腺活检：这是经B超引导下的麦默通微创旋切手术，国外一般用它来活检明确诊断，国内也用它来做一些乳腺微小肿瘤的切除。,第四十五页，共七十七页。,乳腺活检检查,针吸细胞学检查：对肿块疑心有恶变倾向时，可于局部针吸涂片后送病理检查有无肿瘤细胞。活组织病理检查：乳房肿块较大、较硬者，可考虑肿块切除送冰冻病理检查。,第四十六页，共七十七页。,治 疗,乳腺增生的治疗，目前仍无理想的方法。其原因是由于女性乳腺作为
