1、一例术后晚期乳腺癌的治疗,第一页，共二十一页。,病例资料,患者：秦XX，女，67岁主诉：“左乳癌改进根治术后3年，多发转移7月,第二页，共二十一页。,2022年 左乳癌改进根治术,2022-09-30 于我院行左乳癌改进根治术术后病理：左乳浸润性癌，非特殊型，III级，脉管内可见癌栓。左乳残腔见癌残留，乳头及基底未见癌累及。检出腋窝淋巴结43枚，其中22枚见癌转移(22/43)，另见癌结节1枚。免疫组化2022-N12418)：14S29810-007：Calponin(-),CD10(-),CK7(+),E-cad(+),ER(100%+),HCK(-),Her-2(0),P63(-),PR
2、(80%+),SMMHC(-),KI67(50%阳性)。术后病理分期：pT2N3M0,IIIc期,Luminal B型术后未行任何辅助治疗化疗，放疗，内分泌治疗,第三页，共二十一页。,2022年2月 肺转移,2022-02 自觉胸闷、呼吸不畅全胸片：左侧胸腔大量积液,2022-04-24超声引导下胸腔积液置管引流,来曲唑,第四页，共二十一页。,2022年5月 全身复发转移,胸部CT(2022-05-01)：左乳MT治疗后，左侧胸壁不规那么增厚，转移可能；颈根部，双侧腋窝及纵隔多发淋巴结肿大。双侧胸腔积液，左肺局部不张，左肺可疑间质改变癌性淋巴管炎待排，心包积液。超声下行“胸腔穿刺引流术,第五页
3、，共二十一页。,2022年5月 全身复发转移,2022-05-04 超声下行 左胸壁软组织活检病理：浸润型导管癌，非特殊型，II级免疫组化：Calponin(-),CD10(-),CK7(+),E-cad(+),ER(60%+),Her-2(0),Ki-67(10%阳性),p63(-),PR(10%+),SMMHC(-),P120(膜+),GATA3(+),第六页，共二十一页。,全身复发转移后的治疗,第七页，共二十一页。,全身复发转移后的治疗,2022.06.15 胸闷不适 床旁心超：心包腔内见大量积液，分布于右室前方，约23mm；右室前方，约24mm；心尖部约31mm。,心包穿刺术,心包积液
4、涂片：少量异型细胞,终止化疗,NEXT?,第八页，共二十一页。,HR(+)绝经后乳腺癌晚期内分泌治疗,第九页，共二十一页。,BOLERO-2,依维莫司联合依西美坦改善经NS-AIs治疗进展后患者PFS,第十页，共二十一页。,BRAWO,充分肯定了依西美坦联合依维莫司治疗的疗效和平安性，且前线使用疗效更优，不良反响更少。,第十一页，共二十一页。,2022年6月 基因检测：PI3K突变,全身复发转移后的治疗,依维莫司 10mg qd+依西美坦 25mg qd,第十二页，共二十一页。,不良反响-口腔炎,SWISH研究预防性使用含地塞米松的漱口水降低口腔炎的发生率,含地塞米松0.5 mg/5 ml的含
5、漱液10ml漱口，每次漱口2分钟，一天4次，漱口后1 h内禁饮食，持续8周。,第十三页，共二十一页。,治疗后随访,左侧胸腔包裹性积液，心包积液较前吸收,2022-05-01,2022-06-29,第十四页，共二十一页。,治疗后随访,左肺局部不张及左肺可疑间质改变癌性淋巴管炎待排,2022-05-01,2022-06-29,第十五页，共二十一页。,治疗后随访,左上肺包裹性积液及心包积液稍吸收,2022-06-29,2022-08-24,第十六页，共二十一页。,治疗后随访,左侧胸腔包裹积液，左肺可疑间质改变癌性淋巴管炎待排,2022-06-29,2022-08-24,第十七页，共二十一页。,202
6、2-08-26 颅脑MR：乳腺MT术后，右颞叶转移时机大。,全身复发转移后的治疗,第十八页，共二十一页。,后续治疗决策？,继续原有内分泌治疗？更换内分泌治疗方案？氟维司群孕激素-甲地孕酮MA 甲孕酮甲羟孕酮 MPA)CDK 4/6抑制剂+Fulvestran TAM放疗?其它？,第十九页，共二十一页。,谢谢,第二十页，共二十一页。,内容总结,一例术后晚期乳腺癌的治疗。2022-09-30 于我院行左乳癌改进根治术。检出腋窝淋巴结43枚，其中22枚见癌转移(22/43)，另见癌结节1枚。2022年5月 全身复发转移。充分肯定了依西美坦联合依维莫司治疗的疗效和平安性，且前线使用疗效更优，不良反响更少。SWISH研究预防性使用含地塞米松的漱口水降低口腔炎的发生率。左侧胸腔包裹性积液，心包积液较前吸收。左上肺包裹性积液及心包积液稍吸收。谢谢,第二十一页，共二十一页。,
