1、二、特殊人群的营养,第一页，共六十四页。,一、孕妇及乳母营养,第二页，共六十四页。,一孕期营养对母体健康的影响,缺钙：手足抽搐骨质软化、软骨病缺铁：IDA 生理性贫血+摄入+吸收+需要量缺叶酸、VB12：巨幼细胞贫血相对少见妊娠并发症：妊高症、糖尿病 营养不良和过剩均会使发病率感染和产伤率 免疫功能抵抗力减弱感染胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等,第三页，共六十四页。,二母体营养对胎儿婴儿的影响,对胎儿生长发育的影响低出生体重,围产期死亡率胎儿畸形妊娠34周叶酸缺乏-神经管畸形碘缺乏-呆小病维生素A摄入过多或过少-先天畸形对胎儿骨骼和牙齿发育影响智力发育，造成不可逆CNS损害大脑智力发育关
2、键期：孕后期至出生后1年,第四页，共六十四页。,三妊娠各期的营养生理特点,整个妊娠期40周(末次月经开始计算)根据胎儿发育阶段孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周,第五页，共六十四页。,四妊娠期的营养需要,孕早期03个月的特点胎儿：受精卵人体成形营养不良引起畸形孕妇：早孕反响易影响营养素的摄入雌激素-平滑肌-胃潴留-恶心和呕吐营养要求要求全面、均衡膳食需要量与非孕时相似必要时静脉营养,第六页，共六十四页。,妊娠期的营养需要,孕中期46个月的特点胎儿：发育迅速，到中末期胎重约1kg，平均增长10g/d孕妇：胃口增加、吸收率、生理性贫血、肾滤过营养要求能量摄入，劳动力，每日增
3、加200kcal蛋白质摄入增加15g/d，动物蛋白占50%足够的矿物质、维生素和脂肪,第七页，共六十四页。,妊娠期的营养需要,孕晚期7个月分娩的特点胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W孕妇：妊娠高血压的高发阶段 注意限制钠和水的摄入营养要求能量摄入不少于孕中期，每日增加300kcal蛋白质摄入需增加25g/d，动物蛋白占2/3充足的矿物质、维生素，Fe、Ca储藏,第八页，共六十四页。,妊娠期的营养素需要,钙-整孕期胎儿生长需钙30g，泌乳准备30g孕7-9个月后需额外增加300-500mg/d我国DRIs为1200mg/d铁-整孕期共需额外提供铁元素1000mg其中胎儿需铁400-50
4、0mg我国DRIs 为28mg/d锌-孕妇应摄入锌15-20mg/d其2/3最好来自高利用率的动物性食物,第九页，共六十四页。,妊娠期的营养素需要,碘碘缺乏 胎儿甲状腺功能低下克汀病WHO推荐妊娠早期摄入碘175 ug/d叶酸叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸0.4mg/d,第十页，共六十四页。,膳食安排,早期营养需要与孕前差异不大选择孕妇喜好的食物，促进食欲选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、干馒头片、饼干等想吃就吃，少食多餐。睡前和起床时吃点心，可以减少呕吐呕吐严重，也必须保证每天150g碳水化合物，如不能进食，从静脉补充孕前孕早期补充叶酸,第十一页，
5、共六十四页。,中期充足能量注意铁的补充保证充足鱼、禽、蛋、瘦肉和奶1次海产品/周、1个鸡蛋/天、1次肝脏/周、1次血/周、奶250ml/天晚期补充长链脂肪酸增加钙的摄入保证适宜体重的增长3次鱼/周、1个鸡蛋/天、1次肝脏/周、1次血/周、奶250ml/天,第十二页，共六十四页。,二、婴幼儿营养,第十三页，共六十四页。,生长发育分期,婴儿期 出生至1岁幼儿期 13岁学龄前期儿童 46岁学龄儿童 612岁青春发育期 1018岁青年期 1820岁,第十四页，共六十四页。,婴儿发育和生理特点,生长发育最快体重增加 3 倍身长增加 50%脏器功能发育未成熟胃肠道消化和吸收功能发育不完善肝脏的酶系统不成熟
6、肾脏浓缩和稀释缺乏，肾溶质负荷不能过高,第十五页，共六十四页。,婴儿喂养方式,母乳喂养Breast feeding母乳是新生儿最合理的天然食品也是最能满足婴儿生长发育所需的营 养品人工喂养Bottle feeding混合喂养Mixture feeding,第十六页，共六十四页。,母乳喂养优点,第十七页，共六十四页。,母乳喂养优点续,无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的肾功能钙磷吸收率高钙磷比例适宜21铁吸收率可达50%-70%，而牛乳仅为10%初期母乳锌和铜含量均较高含有大量免疫物质免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖等卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏促进母亲产后康复、增进母婴感
7、情,第十八页，共六十四页。,婴儿营养需要的特点1.热能、蛋白质 以每千克体重计，需要量高于成人2.矿物质 Fe：34月开始补充 Ca：母乳中含量尚缺乏，需补充3.维生素 VitD：牛奶、人奶均缺乏，需补充 VitA、C：需要量高，也需补充,第十九页，共六十四页。,人工喂养,首选婴儿配方乳早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶代谢病如苯丙酮尿症：低苯丙氨酸配方奶牛乳鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为31牛奶3份牛奶，1份水，1个月后可喂全奶。一般加5%8%的糖酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能
8、力差的婴儿,第二十页，共六十四页。,混合喂养,母乳+配方奶=混合喂养6个月以内的婴儿混合喂养时母乳喂哺次数一般不变先哺母乳，再补授配方乳补授法,第二十一页，共六十四页。,天然牛奶与母乳的成分比较(100 ml),第二十二页，共六十四页。,婴儿的辅食添加,目的和原那么乳类中某些维生素及矿物质缺乏无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素D、K、C及铁等，尤其早产儿4个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长添加原那么：由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种防止调味过浓，以小匙喂养,第二十三页，共六十四页。,三、幼儿和学龄前期膳食,膳食安排原那么 供给营养丰富食物、充足热能和
9、优质蛋白粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食奶制品每日12岁500ml，以后250ml烹饪合理易消化碎、软、烂、食物感官色、香、味、少油炸和烟熏进食次数 12岁每日5次3餐+2次点心，以后逐渐减为3餐加午点培养良好的饮食习惯防止挑食、偏食，少吃零食规律用餐，注意卫生,第二十四页，共六十四页。,儿童和青少年存在的营养问题,蛋白质摄入过多或偏低脂肪占热能的比例偏高钙、铁、维生素摄入缺乏三餐分配的比例不当偏爱西式快餐和碳酸饮料,第二十五页，共六十四页。,儿童青少年期的膳食,食物多样化，粮谷为主，保证鱼肉蛋奶和豆类，充足新鲜蔬菜水果早餐摄入量应占全日量的1/3,否那么容易饥饿，上课不专心，影响学习
10、效率午餐是一日中重要的一餐，既补充上午消耗，也为下午学习和活动作储藏晚餐不宜过于丰富，否那么影响睡眠和健康，易导致超重或肥胖加强营养知识教育，提高自我保健能力养成良好饮食习惯,合理挑选零食防止盲目节食,第二十六页，共六十四页。,肥 胖 症obesity,肥胖是一种疾病儿童肥胖病是二十世纪中后期兴旺国家的严重健康问题，也将是二十一世纪开展中国家要面临的严重营养学问题我国儿童肥胖病的发生率从80年代的3%已上升到目前的10%15%左右儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素此外，还会引起小儿的社会心理问题,第二十七页，共六十四页。,四、老
11、年营养,第二十八页，共六十四页。,老年营养老年人：65岁以上世界：老年人口约占总人口6%中国：老年人口占世界老年人口总数1/4全国人口普查：老年人口占总人口比例1953年 4.4 1964年 3.6 2000年7.0%老龄化1982年 4.9%2002年8.2%1990年 5.6%,第二十九页，共六十四页。,老年概况1,老龄化城市(联合国)60岁及以上人群占总人口10%以上65岁及以上人群占总人口7%以上老年定义：65岁及以上(WHO)65-74岁 年轻老人 75-89岁 老年人 90岁及以上 长寿老人97年全球平均寿命62.3岁日本人平均寿命居世界首位达79.7岁中国平均寿命70.0岁，上海
12、98年已达77.0岁2004年上海老人期望寿命80.29岁,第三十页，共六十四页。,老年概况2,联合国最新报道世界老年人口正以每年2.4%的速率递增目前已有6.29亿(平均每10个人中就有一位老人)意大利的老年人口为25%美国人口增长最快的是85岁以上的人群我国目前已进入老龄化社会60岁以上人口到达1.34亿(10%)65岁以上人口超过9400万(7%)预计 2022年我国老年人口将增加到2.6亿2050年到达4.4亿(占人口1/4),第三十一页，共六十四页。,60岁以上1.32 亿,中国占世界老人人口的四分之一,总人口12.69 亿,2000 年国家人口普查,第三十二页，共六十四页。,衰老机
13、制,程序安排的细胞复制学说随着年龄增长，细胞逐渐停止分裂 交联理论Cross-linkageDNA缺损-产生缺损RNA-缺损的蛋白质与酶的合成-细胞失去功能-造成死亡免疫系统理论认为身体组织的抗体，造成组织的损害自由基学说物理化学生物刺激-细胞产生自由基-自由基可攻击不饱和脂肪酸-脂质过氧化作用-生物大分子和细胞遭破坏,第三十三页，共六十四页。,为什么老年人特别需要营养关注,营养过剩或营养不良皆会增加发病及死亡的时机导致营养不良的原因与年龄有关的生理变化疾病及使用药物身体机能衰退心理因素社会及经济因素,第三十四页，共六十四页。,老年人生理特点,食欲减退嗅觉和味觉下降(阈值牙齿脱落及唾液分泌减少
14、胃底对食物的适应性松弛能力下降胃窦部过快充盈饱腹感胃酸缺乏和胃动力紊乱消化和排空活动及能量消耗减少小肠内细菌的过度生长蛋白合成下降、脂代谢异常、糖耐量下降疾病的多元性,第三十五页，共六十四页。,疾病及使用药物,早老性痴呆病(Alzheimers disease)减少嗅觉感应,依赖他人中风(吞咽困难,依赖他人)虚损性疾病(严重心脏衰竭,慢性气管闭塞,癌症尤其头及颈部)药物:可能影响味觉或嗅觉,引致肠胃不适或厌食,第三十六页，共六十四页。,身体机能问题,行动不便会影响购置食物煮食进食依靠他人进食与否及进食量有赖于护理质量,第三十七页，共六十四页。,心理因素,情绪低落老人痴呆行为性痴呆,丧失记忆文化
15、因素 女性在年轻时对外观的概念可能一直维持至老年阶段,第三十八页，共六十四页。,社会及经济因素,饮食亦为社交活动之一,因此会受社交环境,社交网络所影响贫困倾向储蓄,食物为首要缩减支出的工程,第三十九页，共六十四页。,营养不良的后果,活动机能肌肉衰弱以致容易跌倒加速骨质丧失免疫系统T 及 B 细胞系反响减弱增加细菌感染时机或延长康复时期智能系统B族维生素及叶酸,第四十页，共六十四页。,老年人能量代谢特点,老人的瘦体组织减少欧洲有关报道显示30-75岁BMR下降10%-20%美国报道75岁老年人的根底能量消耗较30岁下降26%经常保持锻炼的老人：BMI可维持 不变摄食减少：食物特殊动力产热活动减少
16、,第四十一页，共六十四页。,老年人的营养特点,能量供给50岁以后每10岁下降10%蛋白质1.01.2g/kg.d1/3以上为优质蛋白(动物蛋白和大豆蛋白)鱼类是老人动物蛋白最好的来源蛋白摄入过量:加重肝肾负担碳水化合物占总热能60%65%主要来源于复合碳水化合物和膳食纤维控制精制糖和甜食等高升糖指数食物,第四十二页，共六十四页。,老年人的营养特点(续),脂肪占总热能的20%25%，限制脂肪尤其是饱和脂肪增加n-3系脂肪酸EPA和DHASFA：MUFA：PUFA=1：1：1限制高胆固醇食物如动物内脏、鱼卵、蛋黄和蟹黄等矿物质和微量营养素补充奶类、豆制品等，预防骨质疏松症增加血红素铁，VB12、叶酸、VC，预防营养性贫血 限制食盐：10g/dCVD、高血压患者 5g/d 增加抗氧化营养素 VA、VE、VC、B-胡萝卜素和Se等 抗衰老，抗癌，防止动脉粥样硬化,第四十三页，共六十四页。,老年人合理膳食原那么,符合老年人供给量标准，防止热量过剩引起肥胖食物多样化，合理搭配平衡少吃或不吃荤油、肥肉、油炸食品、以及高胆固醇食品提倡少量多餐，可分次进食良好食品感官、硬度适中，既适合老年人的咀嚼与吞咽
