1、公立医院综合改革政策点介绍,2022年6月,1,第一页，共五十一页。,主要内容：一、公立医院的改革历程 二、公立医院改革的指导思想和目标三、公立医院改革的主要内容,2,第二页，共五十一页。,公立医院改革三部曲,基层医疗机构改革2022-2022年,县级公立医院改革2022-2022年,城市公立医院改革2022-2022年,第三页，共五十一页。,医改三个阶段及任务侧重点,一2022年-2022年：“五项重点改革任务1.基层医疗卫生效劳体系。2.根本药物制度2.根本公共卫生效劳均等化从无到有，持续加强。3.全民医保制度建立完善。4.公立医院改革试点启动,4,第四页，共五十一页。,二2022年-20
2、22年，“深化医改三大重点任务,1.基层医疗卫生机构改革成果的稳固和完善。2022年下发了?关于稳固完善基层医疗机构综合改革的实施意见?，对基层所出现的问题作出了明确的规定。2.医保的进一步健全和完善。出台了一系列的文件，特别是2022年启动试点到2022年全部推开的大病保险制度。2022年2月，国办?关于建立疾病应急救助制度的指导意见?，建立了“疾病应急救助制度。3.公立医院的改革急需要破题，加快推进。,5,第五页，共五十一页。,2022,2022,2022,国办发202233号,311个县做试点,1011个县试点，4个省全部推开,1977个县全部推开,3.公立医院改革-县级公立医院改革,国
3、卫体改发202212号,国办发202233号,2022,国卫体改发202222号,国办发202233号落地,6,第六页，共五十一页。,2022,2022,2022,2022,2022,17个城市试点,100个城市试点,200个城市试点，共338个城市启动改革,3.公立医院改革城市公立医院改革,国办发202238号,34个城市试点,国办发202238号落地，剩余138个城市全面推开,国卫体改发202222号,7,第七页，共五十一页。,?关于全面推开公立医院综合改革工作的通知?国卫体改发202222号要点：1.国家卫生计生委等七个部门2.提出了七个方面的具体要求，既有时限要求，又有定量要求；3.涵
4、盖了城市公立医院改革和县级公立医院改革；4.内容涉及：医疗费用增长、支付方式改革、医院运行指标药占比不含中药饮片、百元医疗收入不含药品收入卫生材料消耗、医疗效劳收入不含药品、检查、化验、耗材占医疗收入的比、信息化建设水平等具体的、量化的、硬性的要求。,8,第八页，共五十一页。,八年医改取得的成效,方向正确、措施得力、路径清晰、成效显著 习近平,第九页，共五十一页。,八年医改取得的成效,二公立医院改革稳步推进,一全民医保制度已经建立,三分级诊疗制度正在建立,四公共卫生均等化更加公平可及,五改善医疗效劳行动方案让百姓有更多获得感,六健康扶贫取得阶段性成果,第十页，共五十一页。,分级诊疗制度；现代医
5、院管理制度；全民医保制度；药品供给保障制度；综合监管制度。,三2022年-2022年，“五项根本医疗卫生制度,11,第十一页，共五十一页。,二、深刻理解公立医院改革的指导思想和改革目标,12,第十二页，共五十一页。,公立医院改革的指导思想和目标,国办发【2022】38号,一改革依据,国办发【2022】33号,公立医院改革的主要依据和纲领性文件,总体思路和内容根本一致。主要区别：一是目标上。在城市公立医院改革是要构建一种整合型医疗效劳体系，就是分级诊疗。在农村强调提升县级公立医院的效劳能力建设，实现大病不出县；二是功能定位上。城市公立医院强调提升解决疑难杂症的能力。县域强调发挥区域龙头作用。,第
6、十三页，共五十一页。,二关于改革的指导思想,“三医联动：医疗、医保、医药联动改革，这三者缺一不可。33号文：强调要更加注重改革的系统性、整体性和协同性；38号文：强调要增强改革的系统性、整体性和协同性，进一步拓展强调医保、医疗、医药三医联动、强调区域联动，内外联动，上下联动。,14,第十四页，共五十一页。,公立医院改革指导思想和目标,三是,公立医院改革时要与基层进行有效衔接。,二是,在一个区域不能只改某几个医院，要改都得改，不能有“洼地,一是,不能就医改医,1、医疗、医保、医药联动改革。强调内外联动、区域联动、上下联动。,二指导思想,第十五页，共五十一页。,案例：1.安徽天长主要做法：从一个单
7、独的县级公立医院改革走向了县域的综合改革。它实行的是一个紧密的医联体，把县医院乡镇卫生医院甚至村卫生所，做成一家人。这种改革的联动由单独的一个机构走向了县域，走向了县域内的整个医疗卫生体系的变动。2.深圳罗湖区主要做法：从其区属医院的改革逐渐联动了社区卫生效劳中心，把它作为一个整体的体系结构的再造。,16,第十六页，共五十一页。,公立医院改革指导思想和目标,医保,医药,医疗,二指导思想,2、三医联动的核心是改革的顺序。,应该是医药医保医疗。,第十七页，共五十一页。,公立医院改革指导思想和目标,医保,医药,医疗,二指导思想,2、三医联动的核心是改革的顺序。,应该是医药医保医疗。,第十八页，共五十
8、一页。,公立医院改革指导思想和目标,构建现代医院管理制度,重构公立医院运行新机制,在县级实现大病不出县，在城市整合医疗效劳体系、实行分级诊疗。,三改革目标,从社会角度：人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，党和政府得民心。解决看病难看病贵问题。从医院角度：维护公益性、调动积极性、保障可持续。,第十九页，共五十一页。,公立医院改革主要内容,一现代医院管理制度建设 1、明确公立医院功能定位。,城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗效劳。,城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。,县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复
9、杂疾病向上转诊效劳。,基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等以下统称慢性病医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理效劳。,第二十页，共五十一页。,公立医院改革改什么？,一现代医院管理制度建设 2、落实政府职能。,领导责任,保障责任,管理责任,监督责任,-其中保障责任有6项投入。,第二十一页，共五十一页。,公立医院改革改什么？,一现代医院管理制度建设 3、理清政府与公立医院的权责关系。,政府办好医,卫生管好医,医院经营好医,患者有序就医,政事分开、管办分开。,第二十二页，共五十一页。,公立医院改革改什么？,建立法人治理结构,政府层面,要成
10、立公立医院管理委员会,医院层面,建立决策、执行、监督相互制约、相互协同的机制。,一现代医院管理制度建设,第二十三页，共五十一页。,公立医院改革改什么？,一现代医院管理制度建设 4、完善医院内部管理,考核院长,考核医疗机构,抓好两个核心,第二十四页，共五十一页。,典型做法：一是专门成立一个管公立医院的机构，它属于政府部门，比方北京的医管局，还有像最早第一批试点的鞍山、洛阳、无锡等等，都是成立一个独立的系统，这个独立的机构是政府的。二是作为事业单位来管理，像上海的申康、像深圳的医院管理中心。三是在卫生计生的框架下成立一个专门的医院管理机构，比方说福建，省级公立医院管理委员会有一个医管处。,25,第
11、二十五页，共五十一页。,公立医院改革改什么？,改革补偿渠道：,核心是价风格整,价风格整的原那么,价风格整空间,二构建公立医院运行新机制,三个渠道变成二个渠道。,实现人升物降。,一是老百姓负担不增加；二是医疗收入不减少；三是政府投入有效率的增加；四是医保资金不穿底。,一是政府投入；二是人升物降；三是流通领域；四是不合理用药。,第二十六页，共五十一页。,6号文明确提出：“中央和地方政府对卫生的投入都要增加；“政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度；“两个逐步提高：一是逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重；二是政府卫生投入占经常性财政支出比重逐步提高。“十二五规划：进一步明确个人卫生支
12、出占卫生总费用的比例降低到30%以下。“十三五规划：进一步明确降低到28%。,1.政府补助,第二十七页，共五十一页。,前提条件：一是老百姓整体负担不能增加；二是医疗效劳的收入不能减少；三是政府财政的投入要有效率的增加；四是医保基金不能“穿底。指导文件：国家出台了一系列的政策，包括：33号文、38号文、“十三五医改规划、发改委1431号文件。主导趋势：医保谈判定价。,2.价风格整,第二十八页，共五十一页。,医疗效劳价格改革的“四个空间：一是政府财政投入，这个空间是有限的；二是医院内部大型设备检查等价格下降腾出的空间，即把大型设备、大型检查的价格降下来的空间，把劳务技术价格提上来。在改革实施以来大
13、型设备检查的价格不断降低，这块空间越来越小；三是流通领域，流通领域又包括三块，一块是药品；一块是耗材；一块是检查检验的试剂。这块是有庞大空间的。四是不合理的用药。这个空间有多大不清楚。但是最少的初步估计，在目前“以药补医的机制下，我们的医疗行为如果是100元钱药费支出的话，大概有30元钱左右是可以节省下来的，就是因为过度的用药，过度检查，导致费用上涨。这块是有空间的，实践证明，只要强化监管，这块的水分也是不小的。,29,第二十九页，共五十一页。,案例：福建“三明改革：腾空间、调结构、保衔接具体做法：1.“两票制、集中招标。2.对全市的22家公立医疗机构129种的营养性辅助性药物的使用情况进行公
14、示排队，让行业内部人员对医务人员的用药进行相互评价。3.医保钱省下来以后没有让医保拿走，也没有让财政拿走，也没有直接给医院，他们用节省下来的钱来调价，国家把这个过程叫“腾笼换鸟。,30,第三十页，共五十一页。,价风格整根本“定价方法一是按本钱定价。二是“谈判定价。三是按边际本钱定价。,31,第三十一页，共五十一页。,需要说明的两点本卷须知：一是要整体设计，排出优先顺序。二是价风格整时间窗口。,32,第三十二页，共五十一页。,公立医院改革改什么？,支付方式改革核心,文本,文本,一是,二是,把工程付费改成：按病种付费、按人头、按床日、按DRGs等模式付费。,把后付制改成预付制。,三改革医保支付方式
15、,第三十三页，共五十一页。,按病种付费方式改革的好处,一是要我控费变成我要控费,三是医生行为回归正常,二是药品回归治病的功能,四是医保基金的整体使用效率的管控能力将提升,公立医院改革改什么？,三改革医保支付方式,第三十四页，共五十一页。,公立医院改革改什么？,二是可能要牺牲一局部人的权力和利益,三是如何确定病种付费标准,一是如何保证医疗质量,三改革医保支付方式,支付方式改革的难点,第三十五页，共五十一页。,公立医院改革改什么？,城市学深圳罗湖农村学安徽天长,支付方式改革的模式,支付方式改革的目标,逐步实现两个全覆盖：所有医疗机构、所有医疗效劳工程或病种。,三改革医保支付方式,第三十六页，共五十
16、一页。,案例：1.安徽天长市：按县域医疗集团所负责辖区内的人头打包实施医保支付方式改革。2.深圳罗湖区：把公共卫生经费、医保经费进行整合，打包给医疗集团。通过家庭医生签约，如果签约到集团的人员在上一年度住院的医保费用打包给集团。,37,第三十七页，共五十一页。,公立医院改革改什么？,四编制人事薪酬制度改革,政府层面,政府层面：编制多年没核定，一方面编制不够，另一方面还空编。,关注点：一是编制备案制的概念；二是慎重考虑。,医院层面,医院层面：编制内外待遇不一样。,管理层面：包括编内、合同制、聘任制、协议制、派出制等。很乱、很不标准，相互间攀比、不平衡。,管理层面,改革方向：编制备案制管理。,改革方向,关键点,关键点：一是所有公立医院重新核定编制；二是核定工资总额、职称数量等 按编制总量核定；三是同岗同酬同待遇。,关注点,第三十八页，共五十一页。,四关于编制人事薪酬制度改革,编制改革的方向：变编制管理为人员的总量管理；变审批管理为备案管理；公立医院在备案人员总量内自主用人。,39,第三十九页，共五十一页。,四关于编制人事薪酬制度改革,编制改革的关键点：所有公立医院重新核定编制；按现在整个的
