1、全身血管CT学习汇报,冠状动脉血管成像,第一页，共二十九页。,扫描前准备,扫描前禁食咖啡因类食物，心率在70次/min以上者，推荐服用降心率的药物如倍他乐克。尽量要求窦性心率。为了更好的显示冠状动脉，推荐扫描前2-3min使用硝酸甘油气雾剂，舌下喷雾以扩张冠状动脉，每次一喷。扫描前训练患者呼吸，使其在扫描期间可以很好的配合摒弃。,第二页，共二十九页。,扫描技术,第一步：先扫胸部定位，确定扫描范围。第二步：冠状动脉钙化积分扫描，即平扫。第三步：冠状动脉CTA扫描，扫描范围从气管分叉下15mm左右至心脏膈面下。对冠状动脉旁路移植术后患者，因内乳动脉桥发自锁骨下动脉，因此扫描上界应包括胸廓入口处。疑
2、心冠状动脉瘘者应适当增大扫描范围。,第三页，共二十九页。,心电门控的选择,前瞻性心电门控：采用进步式扫描，采集既定时相如R-R间期70%时点的心脏图像。因各支动脉的运动模式不同，预先选择心动周期时相不能将各支冠状动脉最佳答案显示。但是采用前瞻性门控方式及回忆性门控可降低患者接受的辐射剂量。回忆性心电门控：采集的是整个心动周期的容积数据，可在R-R间期的任意百分点重建心脏图像，弥补了前瞻性心电门控的缺乏，也克服了心律失常时心动周期不一致的限制。回忆性心电门控最佳答案重建时点增加了诊断的准确性，有助于防止因心脏运动伪影造成的误诊。,第四页，共二十九页。,比照剂注射方案,注射部位：肘静脉。剂量及速率
3、：370mgI/ml比照剂60-80ml；速率5-5.5ml.生理盐水：分两次注射，比照剂前注射16ml，比照剂注射结束后注射40ml，速率同比照剂。CTA扫描启动时间：使用比照剂团注示踪法扫描层面-升主动脉根部平面；兴趣区-动脉中央设定阈值为100HU，之后再延迟6s进行扫描。,第五页，共二十九页。,图像后处理技术,1、冠状动脉钙化积分测定。2、冠状动脉最佳答案时相选择。3、心电图编辑处理技术。4、图像后处理技术：曲面重建；最大密度投影；容积再现；多平面重组。图像处理原那么：图文一致。,第六页，共二十九页。,冠状动脉解剖,冠状动脉分支主要包括右冠状动脉、左冠状动脉主干、左前降支和盘旋支。右冠
4、状动脉自右冠状动脉窦发出后，走形与主肺动脉干和升主动脉间的右房室沟内，绕向心脏右前方再向左后行走至后十字交叉处，分成后降至和左室后支。依次发出圆锥支、窦房结支、右室支、锐缘支、后降支、左室后侧支和房室结支。左前降支由左冠状动脉主干向前下沿前室间沟走形与左、右心室间，远抵心尖部。沿途发出对角支和前室间隔支。左盘旋支呈近乎直角从左前降支发出，沿左房室沟向左后行走至房室间沟。沿途发出钝缘支和左房旋支。右冠状动脉优势者，盘旋支可发育细小或不发育。,第七页，共二十九页。,第八页，共二十九页。,冠状动脉分段,第九页，共二十九页。,冠状动脉解剖变异,1、冠状动脉起源异常：冠状动脉高位起源；多个开口；单支冠状
5、动脉畸形；冠状动脉起源于肺动脉；冠状动脉起自对侧或无冠状窦。,第十页，共二十九页。,第十一页，共二十九页。,第十二页，共二十九页。,冠状动脉解剖变异,2、冠状动脉走行异常：心肌桥；冠状动脉重复畸形。,第十三页，共二十九页。,冠状动脉解剖变异,3、冠状动脉终止异常：冠状动脉瘘；分五型型，引流入右心房；型引流入右心室；型引流入肺动脉；型引流入左心房；型引流入左心室。冠状动脉弓；罕见，在冠状动脉造影中可见左右冠状动脉相沟通，但无冠状动脉狭窄。终止于心外；冠状动脉与心外血管存在连接，比方支气管动脉、内乳动脉、心包动脉等。,第十四页，共二十九页。,第十五页，共二十九页。,第十六页，共二十九页。,临床应用
6、,一、冠状动脉阻塞性病变 引起冠状动脉狭窄或闭塞的原因主要是冠状动脉粥样硬化。临床病症：患者经常出现不同程度的临床病症，轻者可无临床病症，重者可出现心绞痛、甚至猝死。男性较女性好发。,第十七页，共二十九页。,CTA表现：1.冠状动脉粥样硬化性斑块 CT值130定义为钙化性斑块混合斑；平均值为23HU、69HU分别为富含脂质的斑块和纤维性斑块，但两者的CT值存在重叠。CT有助于评价斑块的稳定性，大的斑块和纤维性斑块多为稳定性斑块，不稳定性斑块多为富含脂质的低密度、偏心性分布和斑点状钙化的斑块。2.冠状动脉狭窄或闭塞分级5级：无狭窄、轻度狭窄50%、中度狭窄50-75%、中度狭窄75%和次全闭塞和
7、闭塞。级病变：管腔面积缩小1%25%；级病变：管腔面积缩小26%50%；级病变：管腔面积缩小51%75%；级病变：管腔面积缩小76%100%。1支或1支以上主要冠状动脉指左冠状动脉主干，前降支，盘旋支，右冠状动脉狭窄程度到达级，诊断为冠心病。3.钙化积分对狭窄评估的影响：钙化积分在100-400时诊断敏感性最低，钙化积分在400以上者次之。相对孤立的钙化更容易造成阅片者对管腔狭窄程度的错误估计，严重的钙化造成的管腔狭窄程度只能大体估算。对于局部有严重钙化的冠状动脉建议行冠状动脉造影或MRI冠状动脉成像。,第十八页，共二十九页。,4.心肌缺血或梗死 梗死的心肌相比于临近正常心肌表现为低灌注区域，
8、而延迟成像上梗死的心肌表现为延迟强化。室壁瘤那么表现为相应节段室壁变薄，比照剂进入，收缩期和舒张期室壁运动减弱或矛盾运动。鉴别诊断：心肌桥和其他先天性冠状动脉异常导致的冠状动脉狭窄。,第十九页，共二十九页。,二、冠状动脉瘤样扩张或冠状动脉瘤冠状动脉瘤或冠状动脉瘤样扩张，以右冠状动脉多见，其次为前降支、左主干。冠状动脉瘤按血管壁组成可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤；按形态可分为梭形动脉瘤和囊状动脉瘤。病因以冠状动脉粥样硬化多见，先天性次之，感染性病变更次之。一般无临床病症，有病症者与其根底病有关，可发生猝死。,第二十页，共二十九页。,CTA表现：冠状动脉瘤是指冠状动脉局部超过临近正常冠状动脉节段或者
9、该患者组粗冠状动脉直径的1.5倍并且累计冠状动脉的长度缺乏该血管的50%。对于小于5岁的儿童，冠状动脉直径3mm；5岁以上儿童冠状动脉直径4mm即为冠状动脉瘤。冠状动脉瘤样扩张是指累积50%或以上冠状动脉的弥漫性扩张。可分为局灶型和弥漫型冠状动脉扩张，前者表现为冠状动脉局部瘤样扩张，而后者表现为一支或数支冠状动脉扩张，可累积一支或数支血管的50%或以上。可伴有血栓形成、瘤壁钙化。,第二十一页，共二十九页。,第二十二页，共二十九页。,三、冠状动脉术前和术后评估 冠状动脉支架置入是治疗冠状动脉阻塞性疾病的主要方法之一，然而置入支架的再狭窄仍是临床亟待解决的问题。报道支架置入后再狭窄的发生率为8%-
10、25%。支架再狭窄包括支架内狭窄和支架两端狭窄，支架两端狭窄多因冠状动脉原固有病变延伸或支架造成的损伤所致；支架内狭窄多因内膜增生、斑块形成和或血栓形成所致。,第二十三页，共二十九页。,CTA表现：术前需要评价的内容包括：冠状动脉狭窄的部位主干病变、分叉病变等、狭窄程度是否完全闭塞性病变、长度、累积分支血管、管壁斑块的成分及易损性，是否并存心肌桥及心肌梗死。术后需要评价的内容包括：支架位置、形态、直径、长度，以及支架通畅性和是否伴有再狭窄。一般将支架内以及支架边缘5mm以内狭窄程度达50%以上称为支架内再狭窄，小于50%为支架内膜增厚，100%为闭塞。,第二十四页，共二十九页。,四、冠状动脉旁
11、路移植术：静脉桥血管通常源自主动脉前侧，左侧桥血管通常与左前降支、对角支及盘旋支及钝缘支远端吻合。右冠状动脉桥血管通常连接与主动脉前侧或下端，位于右侧房室沟内。内乳动脉桥血管相比于静脉桥血管而言降低了术后的病死率，因此是目前较好的桥血管选择。CTA表现：搭桥术前需要评价双侧内乳动脉解剖和走形、冠状动脉阻塞病变以远管腔移植以及升主动脉管壁增厚和钙化。搭桥术后评价桥血管是否通畅以及有无狭窄或闭塞、动脉瘤样病变、原冠状动脉病变以及心肌灌注情况。桥血管的狭窄最常发生于吻合口处，而闭塞最常发生于主动脉一侧的起始部。,第二十五页，共二十九页。,第二十六页，共二十九页。,第二十七页，共二十九页。,THANKS,请大家批评指正,第二十八页，共二十九页。,内容总结,全身血管CT学习汇报。前瞻性心电门控：采用进步式扫描，采集既定时相如R-R间期70%时点的心脏图像。但是采用前瞻性门控方式及回忆性门控可降低患者接受的辐射剂量。左前降支由左冠状动脉主干向前下沿前室间沟走形与左、右心室间，远抵心尖部。冠状动脉瘤按血管壁组成可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤。按形态可分为梭形动脉瘤和囊状动脉瘤。支架内狭窄多因内膜增生、斑块形成和或血栓形成所致。请大家批评指正,第二十九页，共二十九页。,
