1、第一章,呼吸系统疾病总论,第二篇 呼吸系统疾病,温州医科大学附属第二医院呼吸内科 何剑波,第一页，共三十六页。,了解呼吸系统疾病的诊断以及常见的实验室检查、辅助检查。呼吸系统疾病的防治进展。,目的和要求,第二页，共三十六页。,一、呼吸系统疾病是我国的常见病,死亡率:城市占第4位，农村占第4位 2022年全国主要疾病死因统计 高发病率:哮喘 肺癌 慢阻肺 肺结核 肺部感染呼吸系传染病 SARS 流感高致残率：慢阻肺,第三页，共三十六页。,与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭防御功能：物理、化学、细胞吞噬、免疫代谢功能 内分泌功能肺循环:低压、低阻、高容两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功
2、能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通,二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系,第四页，共三十六页。,1.病史：疫源接触、职业、饮食、吸烟、药物、家族史 2.病症 咳嗽 急性发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎常年咳嗽，秋冬季加重-慢阻肺发作性干咳、夜间明显-咳嗽变异性哮喘急性咳嗽伴胸痛-肺炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴气促IPF、肺泡癌,四、呼吸系统疾病的诊断,第五页，共三十六页。,咳痰性状、量、气味 白痰转脓性细菌感染 铁锈色痰-肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡
3、沫痰-肺水肿 果酱样痰-肺吸虫病 咖啡样痰-肺阿米巴病 脓痰有恶臭-厌氧菌、大肠杆菌感染 痰量增减-炎症加剧/缓解 痰量减少，体温升高-支气管引流不畅,第六页，共三十六页。,咯血是肺结核、支扩、肺癌的常见病症支气管炎、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狭窄呼吸困难反复发作性呼吸困难-支气管哮喘夜间发作性呼吸困难-左心衰、哮喘慢性进行性气促-慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化急性气促伴胸痛-气胸胸痛、气急、咯血-肺梗死近期加重呼吸困难、一侧胸闷-胸腔积液吸气性呼吸困难-上气道狭窄呼气性呼吸困难-支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病混合性呼吸困难-大量胸腔积液、大量气胸、胸廓限制,第七页，共三十六页。,胸痛：胸膜炎、肺部
4、炎症、肿瘤、肺梗死肺疾病出现胸痛说明壁层胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 胸痛伴高热肺炎 胸痛持续加剧肺癌侵犯 胸痛、咯血、呼吸困难肺栓塞 胸膜炎胸廓下侧疼痛，与咳嗽、深吸气有关胸壁浅表部位疼痛：肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、心梗、心包炎、主动脉夹层、食道、腹腔疾患,第八页，共三十六页。,3.体征 病变阶段、范围、性质不同，体征可正常或明显异常 肺部体征与病情严重程度不平行 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 肺部炎变有呼吸音的改变、大片炎变呈实变体征 肺纤维化：velcro罗音 胸膜炎：胸膜摩擦感、摩擦音 胸腔积液、气胸、肺不张：气管移位、患侧呼吸音消
5、失 肺外表现：杵状指,第九页，共三十六页。,4.实验室和辅助检查,1血液检查：血常规、血清抗体和病原学检查2抗原皮肤试验:哮喘变应原检测；结核菌素试验；真菌皮肤试验3痰液检查:病原学检查：痰涂片、痰培养可经环甲膜穿刺、纤支镜防污染毛刷等采样，如肺结核的诊断 痰细胞学检查：肺癌的诊断,第十页，共三十六页。,4胸腔积液检查和胸膜活检 漏出液/渗出液 结核性/癌性/炎性,第十一页，共三十六页。,正常胸片,5影像学检查,第十二页，共三十六页。,右下肺炎,第十三页，共三十六页。,肺癌,第十四页，共三十六页。,气胸与胸腔积液,第十五页，共三十六页。,电子计算机X射线断层扫描技术 CT(computed t
6、omography),第十六页，共三十六页。,胸部CT与胸片比较：1极佳的密度分辨率，是普通胸片的10倍2横断面图像无影像重叠,第十七页，共三十六页。,造影增强CT磁共振MRI:纵膈、血管病变肺血管造影：肺血栓栓塞、血管病变支气管动脉造影和栓塞术胸部超声,第十八页，共三十六页。,支气管镜组织学检查支气管肺泡灌洗治疗：取异物、止血；球囊扩张、支架治疗支气管狭窄，用微波、高频电刀、激光、支气管内注药等治疗良、恶性肿瘤引导气管插管胸腔镜：胸膜活检、肺活检,6支气管镜和胸腔镜,第十九页，共三十六页。,第二十页，共三十六页。,支气管镜影像,第二十一页，共三十六页。,支气管镜影像,第二十二页，共三十六页。
7、,内科胸腔镜,第二十三页，共三十六页。,内科胸腔镜影像,第二十四页，共三十六页。,7放射性核素扫描,ECT：肺栓塞、肺癌骨转移、弥漫性肺疾病,第二十五页，共三十六页。,PET-CT正电子发射计算机体层扫描技术：肿瘤及转移的诊断,第二十六页，共三十六页。,8肺活体组织检查：内镜下活检 在B超引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经皮肺活检 开胸肺活检或胸腔镜肺活检,第二十七页，共三十六页。,9呼吸功能测定,第二十八页，共三十六页。,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲线,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记
8、成的一条曲线图形,第二十九页，共三十六页。,流速,容量,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,第三十页，共三十六页。,第三十一页，共三十六页。,一重视烟草危害，预防为主，防治结合 控烟、烟草病学、戒烟门诊 减少大气污染雾霾二重视呼吸细胞分子生物学研究 哮喘、间质性肺疾病、ARDS的炎症机制及介质1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纤维化、肺癌的基 因研究 肿瘤靶向治疗,五、呼吸系统疾病防治进展,第三十二页，共三十六页。,三开展呼吸危重症医学 呼吸重病监护病房 呼吸机四重视呼吸康复,五、呼吸系统疾病防治进展,第三十三页，共三十六页。,六、努力学好呼吸系统疾病诊治知识,一高度重视呼吸系统疾病篇的学习二充分应用根底医学学习阶段所学知识三注意了解呼吸专科诊治技术,第三十四页，共三十六页。,第三十五页，共三十六页。,内容总结,第一章。死亡率:城市占第4位，农村占第4位。持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴气促IPF、肺泡癌。慢性进行性气促-慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化。胸痛伴高热肺炎。胸痛持续加剧肺癌侵犯。胸膜炎胸廓下侧疼痛，与咳嗽、深吸气有关。漏出液/渗出液。结核性/癌性/炎性。1极佳的密度分辨率，是普通胸片的10倍。一重视烟草危害，预防为主，防治结合。三注意了解呼吸专科诊治技术,第三十六页，共三十六页。,
