1、现代外科学奠基于 三大问题的解决,手术疼痛伤口感染止血、输血,第一页，共四十二页。,无菌术的开展史,1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手10%-1%。1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布46%-15%。1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德国Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted建议戴橡皮手套。,第二页，共四十二页。,概 念1,无菌术(Asepsis)由机械除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的规章制度组成的根本操作标准。机械除菌法是采用刷洗、隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物的散布。(Bacteria
2、,Fungus)灭菌法(Sterilization)是指用物理的方法，消灭所有微生物。(Virus),第三页，共四十二页。,概 念2,抗菌法(Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是应用化学方法杀灭有害微生物。操作规那么和管理制度是防止经过灭菌和消毒过的人和物不再被污染。,第四页，共四十二页。,手术伤口感染的细菌来源,人体皮肤外表。人体鼻咽腔内。体内感染灶和胃肠道、气管等 空气。手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。,第五页，共四十二页。,重点讲解内容,1、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备4、术中无菌原那么和操作规那么5、手术室的管
3、理制度,第六页，共四十二页。,(1)机械除菌法的方法和应用,方法包括刷洗、隔离和滤过三种。刷洗：应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。,第七页，共四十二页。,(2)灭菌法的方法和应用,1高压蒸气灭菌法：最为常 用，效果可靠。蒸气压力为104.0137.3kPa，温度121126，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。,第八页，共四十二页。,(2)灭
4、菌法的方法和应用,金属器械所需时间为1015 分钟。敷料为3045分钟。橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。瓶装溶液类为2040分钟。,第九页，共四十二页。,(2)灭菌法的方法和应用,高压蒸气灭菌的本卷须知：应有专人负责。灭菌物品不要包得过大过紧。指示纸带上出现黑色条纹，表 示已到达灭菌效果。,第十页，共四十二页。,高压蒸气灭菌的本卷须知,灭菌后的物品应标明日期，一 般可保存2周。易燃、易爆物品禁用高压灭菌。瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；假设用橡皮塞，那么应插针头排气。,第十一页，共四十二页。,(3)煮沸灭菌法的方法和应用,适用于耐热耐湿物品的灭菌。100水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超
5、过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠(2的碱性溶液)，温度可提高到 105，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124左右，10分钟即可灭菌。海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。,第十二页，共四十二页。,煮沸灭菌的本卷须知,物品需完全浸于沸水中。缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后 放入和计时10分钟。玻璃应在冷水时放入，玻璃注射 器应将针芯抽出，均用纱布包裹。煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从 煮沸后算起，中途放入物品应重 新计时。,第十三页，共四十二页。,(4)火烧法的方法和应用
6、,在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的方法销毁。不宜常用，其对器械的损害较大。,第十四页，共四十二页。,(5)紫外线法和应用,可杀灭悬浮在空气中和依附在物体外表的微生物。适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。,第十五页，共四十二页。,(6)抗菌法和应用,有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。,第十六页，共四十二页。,抗菌法常用的几种药品,1、75的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以
7、及锐刃器械的浸泡30分钟1小时。2、2的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械30分钟，灭菌时间10小时，每周更换一次。,第十七页，共四十二页。,抗菌法常用的几种药品,3、0.1新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强,用0.1溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。,第十八页，共四十二页。,抗菌法常用的几种药品,5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮PVP的结合物，含碘1，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持24小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。6、10甲醛溶液浸泡30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒、丝线
8、熏蒸1小时即可到达消毒目的。,第十九页，共四十二页。,药物浸泡本卷须知,去污、擦尽油脂。完全浸泡在溶液内。轴关节张开，瓶内面也应 浸泡在消毒液中。使用前要清洗。,第二十页，共四十二页。,(6)电离辐射法和应用,主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。,第二十一页，共四十二页。,重点讲解内容,1、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备4、术中无菌原那么和操作规那么5、手术室的管理制度,第二十二页，共四十二页。,2、手术区的准备,(1)皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。重视手术区皮肤的清洁清洁时间以接近手术时
9、为佳。小儿除头部以外可不剃毛。,第二十三页，共四十二页。,手术区的准备,(2)手术区的消毒范围：一般不应小于切口周围15 crn。皮肤消毒常用2.5碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用75酒精脱碘两次。另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍。,第二十四页，共四十二页。,手术区消毒的本卷须知,1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1洗必泰或0.1新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。3、皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。,第二十五页，共四十二页。,手术区的准备,
10、(3)铺无菌单：保护手术野方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，那么只可由内向外移，而不能由外向内移。铺中单和小单后，应再次消毒手臂浸泡或涂抹消毒液，然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。,第二十六页，共四十二页。,重点讲解内容,1、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备4、术中无菌原那么和操作规那么5、手术室的管理制度,第二十七页，共四十二页。,3、手术人员的术前一般准备,有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。剪短指甲，去除甲缘的积垢。在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤
11、，戴帽子、口罩。帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。手术当天，原那么上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。,第二十八页，共四十二页。,3、手术人员的术前洗手法,方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。浸泡常用的浸泡液为 75酒精或01新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为 5分钟。浸泡的范围应超过肘上6cm。,第二十九页，共四十二页。,3、手术人员的术前洗手法,可用0.51.0碘伏涂擦两遍代替浸泡.灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上
12、 10cm，用消毒刷蘸灭菌王 35ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。,第三十页，共四十二页。,3、手术人员的术前快速洗手法,在紧急的情况下，可用 2.54碘酒涂抹手及前臂，干后用 75酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。,第三十一页，共四十二页。,穿手术衣和戴手套的方法,两手插人衣袖内，两臂前伸，不要上抬超过双肩 戴无菌手套的原那么是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。,第三十二页，共四十二页。,重点讲解内容,1、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备4、术中无菌原那么和操
13、作规那么5、手术室的管理制度,第三十三页，共四十二页。,4、术中无菌原那么和操作规那么,肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。发现手套破裂或被污染，应 立即更换；衣袖被污染时需 加戴无菌套袖或更换手术衣。,第三十四页，共四十二页。,4、术中无菌原那么和操作规那么,出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴落 人术野 术中需要更换位置时，一人后 退一步，转过身背对背地交 换。,第三十五页，共四十二页。,4、术中无菌原那么和操作规那么,切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。切开或缝合皮肤之前，均需
14、要再一次消毒皮肤。,第三十六页，共四十二页。,4、术中无菌原那么和操作规那么,不可在手术者的背后传递器械 和物品，坠落的物品不可检回。手术室应用良好的通风装置。参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。,第三十七页，共四十二页。,重点讲解内容,1、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备4、术中无菌原那么和操作规那么5、手术室的管理制度,第三十八页，共四十二页。,5、手术室的无菌管理,凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。无关人员禁止人内。限制参观手术的人数2人/台。患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室。,第三十九页，共四十二页。
15、,5、手术室的无菌管理,同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。每次手术后或工作结束时，都应及时去除污物，彻底洗刷地面。HbsAg阳性的病人手术后，以0.1次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。手术室内物品清洁整理时，可用0.1新洁尔灭或0.05洗必泰擦洗。,第四十页，共四十二页。,5、手术室的无菌管理,每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法。乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风1小时，每 100cm3空间用 80乳酸 12m倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭30分钟后再翻开门窗通风。甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后。,第四十一页，共四十二页。,内容总结,现代外科学奠基于 三大问题的解决。机械除菌法是采用刷洗、隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物的散布。可杀灭悬浮在空气中和依附在物体外表的微生物。用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强,用0.1溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。(1)皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌,第四十二页，共四十二页。,
