1、失血性休克的抢救配合,手术室 孙菲,一、休克休克(shock)：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程,按照病因可分为五大类：,1、低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而发生（创伤性、失血性休克）。2、感染性休克（败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起 3、心源性休克：由于心脏泵血功能受损导致心排血量急剧下降、组织灌流不足，以致于不能满足静息状态下各主要脏器和组织的代谢需要。4、神经源性休克：由于外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外导致血管扩张、周围血管阻力减低、有效血容量不足而发生的休克。5、过敏性休
2、克：由于人体对某些物质产生的速发型变态反应所致，致敏细胞释放一些血管活性物质，使血管扩张、血压下降而发生休克。,低血容量性休克,分类：创伤性休克和失血性休克（1）创伤性常见于严重损伤，如骨折、挤压综合征等；（2）失血性休克常由于有效循环血量锐减引起，如消化道 大出血肝脾破裂出血等。,失血性休克,病史汇报：王某，男，51岁，于2012年4月21日下午自工地高处坠落，全身多处擦伤，伤后意识逐渐模糊，送我院急诊科抢救，给予止血、补充血容量、抗休克等治疗，行相关检查后立即送入手术室，拟行剖腹探查术。既往史：不详体格检查：T36.7，P110次/分，R30/分，BP80/50mmHg，意识模糊，烦躁不安
3、，呼吸急促，双侧瞳孔等大，直径2.5mm，对光反应灵敏，右肺呼气音低，叩诊呈实音。辅助检查：X线示右侧肋骨骨折，B超示腹腔有积液暗区。诊断：多发肋骨骨折，失血性休克，肝脾破裂？,1、休克评估,2、护理诊断,(1)、体液不足：与大量失血、失液有关。(2)、心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。(3)、组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足有关。(4)、气体交换受损：与肋骨骨折、心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。(5)、有感染的危险：与免疫力降低有关。(6)、体温过高：与细菌感染有关。(7)、有受伤的危险：与烦躁不安、神志模糊、疲乏无力等有关,3、处理原则及措施,
4、(1)、一般紧急措施：立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉指压法、止血带止血法 静脉压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通畅 采取休克体位头及躯干抬高20-30，下肢抬高15-20。其他：注意保暖，尽量减少搬动。,(2)、补充血容量：抗休克最基本的措施(3)、积极处理原发病：抗休克最根本的措施(4)、纠正酸碱平衡失调：多见于代谢性酸中毒(5)、应用血管活性药物：血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥拉明 强心剂 西地兰(6)、改善微循环(7)、皮质激素及其他药物的应用,二、手术室失血性休克的抢救配合,1、接到急症通知后立即准备好术中所需物品、药品、仪器。2、病人入室后迅速建立2条以
5、上静脉通道，快速输液输血，必要时加压输血，补充有效循环血量。3、穿刺部位宜选踝部大隐静脉，上肢贵要静脉，尽量使上下肢静脉开放。4、器械护士配合手术台立即止血，避免各项并发症的发生。,巡回护士,一、要严密观察休克的各项指征及术中并发症的发生。在紧急扩容的同时，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神态、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等，来判断休克的程度，在快速输液输血补充血容量的同时，应注意是否有寒战及荨麻疹的发生。二、严格执行查对制度，防止差错事故的出现1.术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行。2.术中所有用药必须查对清楚后再用，用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉，要保存空盒内，以
6、备复查。3.输血时要严格执行输血查对制度，血必须经二人核对无误后再输入，库存血在条件允许的情况下给予适当加温后再输入。输血时要严密观察有无输血反应。用后血袋放入冰箱保留24小时。4.注意保暖。三、防止异物遗留体腔内，术前、术中、术毕要严格清点器械、敷料、缝针等物品，并做好记录四、加强参观人员管理，必要时进行宣传教育。,器械护士,一、严密观察手术进程，积极配合手术操作，力争在短时间内迅速止血，解除休克根本原因二、加强术前、术后纱布器械管理（1）不同使用途径的纱布采用不同规格。麻醉师所用器械有明显标记，利于分辨。（2）术中不可分割使用纱布（3）多部位手术时做到纱布统一管理。（4）任何人不准以任何理
7、由带入、带出术中纱布、器械，如为必需（标本带有纱布或剖开标本用手术刀时）须经洗手及巡回护士同意后 方可使用。（5）手术结束，与巡回护士及第一助手共同清点所用器械、物品数目无误后方可带好病人所有物品让病人安返病房。,手术室抢救对护士的要求：,1、有较强的急救护理意识2、快捷的反应速度3、有效的反应4、良好的服务态度5、良好的心理素质,1、有较强的急救护理意识,护士应在临床工作中、不断总结经验，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识、新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。,2、快捷的反应速度,护士必须在平时训练中提高心理适应能 力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。,3、有效的反应,
8、护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果,4、良好的服务态度,突发疾病或意外伤亡造成患者和其家属的痛苦的焦虑，护士应尽量满足患者及家属的需求，对其和蔼，耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。,5、良好的心理素质,良好的素质不是天生就有的，急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，同事间富有互相协助的精神，齐心协力，拥有技术过硬，心理稳定、使得抢救质量得到保证。,三、手术中发生呼吸心跳骤停的抢救配合1名护士配合CPCR的程序：,置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物）胸外按压、人工呼吸 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，
9、由医生做胸外按压）开放静脉通路 电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,2名护士配合CPCR的程序,（甲）通畅气道 气管插管，接呼吸机 头部降温 多脏器功能支持,（乙）胸外心脏按压（医生到后,由医生做按压）开放静脉通路 心电监护，电击除颤 监测生命体征，负责各种记录,抢救护理配合-2人抢救法,甲职责：责任护士、高年资护士、护士长1、负责呼吸系统，保持呼吸道通畅2、吸氧，必要时气管插管接呼吸机3、密切观察病情变化4、负责抢救现场护理组的全程指挥,乙职责：中年资护士1、主要负责循环系统，作胸外心脏按压2、快速建立多个大的静脉通道3、抽血，配血，输血。上心电监护、除颤4、执行所有的口头医嘱，配合
10、医生作各种穿刺检查,3名护士配合CPCR的程序,（甲）（乙）（丙）通畅气道 胸外心脏按压 开放静脉通 插管，接呼吸机 机动 电击除颤，心电监护 头部降温 巡回、维持秩序等 监测生命体征，各种记录 多脏器功能支持,抢救护理配合-3人抢救法,科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证,1、根据患者病情严重、抢救任务重的特点，可制定 A B C制护士抢救配合分工。A 护士负责呼吸道管理B 护士负责循环系统、生命体征监测的管理C 护士负责对外联系，补充物品药品。2、通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保 抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命 赢得宝贵时间。,熟练的业务技能是抢救成功关键,护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是 确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合 医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅。对病情做 到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗 工作质量起到了重要作用。,谢谢大家！孙菲 2013年6月12日,
