1、学校结核病防控策略和2017版工作规范技术要点,陈明波象州县疾病预防控制中心流行病科,第一页，共三十八页。,主要内容,全国学校结核病形势分析学校结核病防控策略总体要求“十三五”全国结核病防治规划学校防治相关内容学校结核病防控工作规范（2017版）,第二页，共三十八页。,全国学校结核病形势分析领导重视,国务院刘延东副总理等多次批示应积极应对疫情，避免新疫情发生卫生计生委和教育部领导多次指示重视学校结核病疫情，制定有力政策措施两部委多次组织专题督导调研，制订工作规范，下发加强防控工作通知，组织开展调查培训等,第三页，共三十八页。,全国学校结核病形势分析社会关注,第四页，共三十八页。,学校结核病防控
2、策略总体要求,“十三五”全国结核病防治规划（国办发201716号 2017年2月1日）结核病防治管理办法（第92号部令2013年2月20日）国家卫生计生委关于进一步加强结核病防治工作的通知（国卫疾控发2016 39号）关于进一步加强学校结核病防控工作的通知（国卫办疾控函2016497号）学校结核病防控工作规范（2017版）（卫办疾控发201722号，教育部卫计委办公厅联合印发）,第五页，共三十八页。,自2015年以来，广西推动了关于学校结核病防治、结核病疫情处理等一系列规范性文件。结核病疫情流行病学调查与处置工作手册（人民卫生出版社印刷）自治区卫生计生委和教育厅联合下发关于加强学校结核病防控工
3、作的通知（桂卫疾控发201539号文件）,学校结核病防控策略总体要求,第六页，共三十八页。,“十三五”全国结核病防治规划学校防治相关内容,总体要求-规划目标：学生体检结核病筛查比例明显提高防治措施-多途径发现患者：将结核病筛查纳入学校入学、监管场所（入监（所）和流动人口等人群的健康体检项目，早期发现传染源,第七页，共三十八页。,“十三五”全国结核病防治规划学校防治相关内容,防治措施-加强重点人群结核病防治：1）强化学校结核病防控。加强部门合作，建立卫生计生、教育等部门定期例会和信息通报制度2）全面落实新生入学体检、因病缺课登记、病因追踪、健康教育等综合防控措施，对学校中的肺结核患者密切接触者开
4、展筛查，及早发现肺结核患者，加强治疗管理，防止学校出现聚集性疫情3）进一步加强学校结核病疫情监测和处置，为学校开展结核病防控工作提供专业培训、技术指导等,第八页，共三十八页。,“十三五”全国结核病防治规划学校防治相关内容,组织实施-落实部门职责：教育部负责加强学校结核病防治知识宣传教育，组织落实新生入学体检等学校结核病防控措施，创建良好学校卫生环境，督导学校在疾病预防控制机构指导下做好疫情报告，严防结核病疫情在校园内蔓延。组织实施-加强宣传教育：把结核病防治知识纳入中小学健康教育内容，将结核病防治宣传教育工作常态化、持续化。对结核病患者及其家属、密切接触者和TB/HIV双重感染者、学生、流动人
5、口、老年人、糖尿病患者等重点人群，有针对性地开展宣传教育，增强宣传教育实效。,第九页，共三十八页。,“十三五”全国结核病防治规划学校防治相关内容,督导与评估：国家卫生计生委要会同有关部门不定期开展对各地区执行本规划情况的监督检查，于2020年组织开展规划执行情况总结评估，结果报国务院。,第十页，共三十八页。,学校结核病防控工作规范（2017版）,防控措施：常规预防措施散发疫情防控措施突发公共卫生事件应急处置,第十一页，共三十八页。,一、常规预防措施,卫生计生和教育行政部门1.建立联防联控工作机制2.每年召开部门间的沟通协调会3.制定日常防控工作计划4.督促各项防控措施的落实,第十二页，共三十八
6、页。,一、常规预防措施,1.健康体检学校：将结核病检查作为新生入学体检和教职工体检的必检项目由具备资质的体检机构进行健康体检发现疑似病例及时反馈给学校，由学校告知学生（或家长）到当地结核病定点医疗机构检查确诊并跟踪了解诊断结果结果纳入学生和教职员工的健康档案疾控机构：为学校师生健康体检提供技术支持和指导,第十三页，共三十八页。,新生入学和教职员工常规体检结核病检查方案,1.幼儿园、小学及非寄宿制初中：询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验；2.高中和寄宿制初中：进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者需要进
7、行胸部X光片检查。3.大学：采用肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查，重点地区和重点学校也可同时开展结核菌素皮肤试验。4.教职员工：健康体检中应包括胸部X光片检查。对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部X光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。,第十四页，共三十八页。,一、常规预防措施,2.健康教育学校：采取多种形式，广泛宣传结核病防治核心知识检项目(1)肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病(2)肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染(3)咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊(4)不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播(5)
8、规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人(6)出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课(7)养成勤开窗通风的习惯(8)保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力疾控机构：提供技术支持和指导，并协助学校开展工作,第十五页，共三十八页。,一、常规预防措施,3.学校环境卫生学校：环境卫生执行标准国家学校体育卫生条件试行基本标准 农村寄宿制学校生活卫生设施建设与管理规范，等保障学生学习和生活的人均使用面积 加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换气，保持室内空气流通做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角,第十六页，共三十八页。,一、
9、常规预防措施,4.监测与报告学校：晨检：班主任或班级卫生员将发现的可疑症状者报告给学校卫生（保健）室因病缺勤病因追查及登记制度班主任（或辅导员）了解患病情况和可能原因，怀疑肺结核及时报告学校卫生（保健）室或校医院学校卫生（保健）室或校医院追踪了解学生的诊断和治疗情况病例报告：对发现的肺结核疑似病例和确诊病例，学校疫情报告人立即向属地疾控中心和教育行政部门报告疾控机构：疫情监测：开展主动监测、舆情监测和汇总分析对发现的肺结核或疑似肺结核病例报告信息，调查核实，反馈给学校,第十七页，共三十八页。,常规预防措施,第十八页，共三十八页。,二、散发疫情防控措施,定义：指在学校内发现结核病确诊病例，但尚未
10、构成结核病突发公共卫生事件。采取以病例管理和密切接触者筛查为主的防控措施,第十九页，共三十八页。,二、散发疫情防控措施,1.及时确诊并报告：各级各类医疗机构医生：规范填写传报卡，尤其是学校和班级名称，24小时内网络报告将患者转诊到结核病定点医疗机构结核病定点医疗机构：进行结核病检查和诊断将确诊患者在专报系统中登记疾控机构：同一学校发现2例及以下患者，及时向患者所在学校反馈发现3例及以上有流行病学关联的患者，向同级卫生计生行政部门、上级疾控机构和学校报告、反馈,第二十页，共三十八页。,二、散发疫情防控措施,2.筛查密切接触者(包括结核性胸膜炎患者的密接)：疾控机构：组织开展密接者筛查指导学校的密
11、接者预防性服药工作学校：配合密接者筛查工作密切关注密接者健康状况，宣传和要求可疑症状者及时就诊对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任在疾控机构指导下督促其服药、定期接受随访复查,第二十一页，共三十八页。,二、散发疫情防控措施,2.筛查密切接触者-（1）筛查范围结核病病例的密切接触者是指与结核病病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围,第二十二页，共三十八页。,二、散发疫情防控措施,2.筛查密切
12、接触者-（2）筛查方法15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、PPD和胸片筛查15岁以下的密切接触者，应先进行症状筛查和PPD筛查，强阳性者或有可疑症状者应拍摄胸片筛查有可疑症状者、PPD强阳性者、X线胸片异常应收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验,第二十三页，共三十八页。,二、散发疫情防控措施,2.筛查密切接触者-（3）筛查后处理对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医院进一步检查确诊加强卫生宣教和随访观察，一旦出现可疑症状，及时到结核病定点医疗机构就诊检查对筛查发现的胸部X光片未见异常并排除活动性肺结核、但结核菌素皮肤试验强阳性的密
13、切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查,第二十四页，共三十八页。,二、散发疫情防控措施,3.治疗管理：结核病定点医疗机构：提供规范抗结核治疗随访复查疾控机构：组织落实治疗期间的规范管理休学者：属地疾控机构落实规范管理在校治疗者：与学校共同组织落实指导学校做好疑似病例的隔离工作学校：对在校治疗者，与疾控机构共同组织落实规范管理，校医或班主任协助督促患者按时服药和定期复查疑似病例确诊后，及时登记，掌握后续治疗和转归情况对不需休学的学生，安排好其在校期间的生活和学习,第二十五页
14、，共三十八页。,二、散发疫情防控措施,4.休复学管理：符合以下病情条件之一者，由结核病定点医疗机构医生开具休学诊断证明：（1）菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和或培养阳性患者)；（2）X线胸片显示肺部病灶范围广泛和或伴有空洞的菌阴肺结核患者；（3）具有明显的肺结核症状；（4）定点医疗机构建议休学的其他情况,第二十六页，共三十八页。,二、散发疫情防控措施,4.休复学管理：患者经过规则治疗，病情好转。对符合下列条件者，可开具复学诊断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求。（1）菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，初治、复治
15、、耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准。（2）菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，后续2次痰涂片检查均阴性，其中至少一次痰培养阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。学校督促学生落实后续治疗管理措施。教职员工的修复课管理，参照学生修复学管理要求执行。,第二十七页，共三十八页。,散发疫情防控措施,第二十八页，共三十八页。,三、突发公共卫生事件应急处置,突发公共卫生事件的界定一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，学校所在地的县级卫生计生行政部门应当根据现场调查和公共卫生风险评估结果，判断是否构成突发
16、公共卫生事件。县级以上卫生计生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定事件。在政府领导下，严格按照突发公共卫生事件应急条例预案及相关预案要求，积极开展应急处置工作,第二十九页，共三十八页。,1.事件核实与上报卫生计生行政部门：会同教育行政部门对事件进行调查和核实，组织专家进行风险评估确认发生突发公共卫生事件的，确定事件级别事件确认后2小时内，向上级卫生计生行政部门和同级政府报告，并告知同级教育行政部门教育行政部门：与卫生行政部门共同对事件进行调查和核实,三、突发公共卫生事件应急处置,第三十页，共三十八页。,2.现场流调和密接者筛查：疾控机构：及时开展现场流调和密接者筛查合理确定筛查范围PPD 非强阳性者，2-3个月后再次进行PPD筛查学校：支持和配合疾控机构工作,三、突发公共卫生事件应急处置,第三十一页，共三十八页。,3.健康教育与心理疏导：学校：强化全校师生和学生家长的健康教育和心理疏导，消除其恐慌心理医疗卫生机构：指导和协助,三、突发公共卫生事件应急处置,第三十二页，共三十八页。,4.校园环境卫生保障：学校：加强公共场所通风，改善学校环境卫生做好相关场所消毒工作疾控机
