1、,案例分析,融合教材,1,肝脓肿,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 男性病人，52岁。一周前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达39.5，伴纳差，偶有干咳，无寒战、咳痰、胸闷、气喘、恶心、呕吐等症状。有糖尿病病史2年，未经正规治疗。（2）主诉 发热伴纳差1周。,01,体格检查,4,（1）生命体征 心率80次/分，血压125/75mmHg。,02,（2）腹部专科 皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛和反跳痛，右肋缘下1cm可触及肝脏下缘，质软，未扪及包块，肝区叩击痛阳性，肝浊音上界位于右锁骨中线上第四肋间。,辅助检
2、查,5,（1）实验室检查 白细胞18.0109/L，中性粒细胞比值90.7%，血沉85.00mm/h，C-反应蛋白160.35mg/L，肿瘤标志物阴性，谷丙转氨酶185U/L，谷草转氨酶87U/L，白蛋白30.3g/L。（2）影像学检查,03,案例图1 超声检查,案例图2 腹部CT检查,思考题,6,（1）该病人最可能的诊断是 A.肝癌 B.肝脓肿 C.肝血管瘤 D.肝囊肿（2）细菌性肝脓肿的最主要症状和体征是 A.恶心、呕吐 B.黄疸 C.寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大 D.右上腹肌紧张（3）细菌性肝脓肿的治疗常有（多选）A.给予充分营养支持，纠正低蛋白血症 B.未确定病原菌以前，经验性选用广谱
3、抗生素 C.在B超或CT引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗，也可置管引流 D.控制血糖，积极治疗糖尿病,04,解题思路,7,（1）本病例既往有糖尿病病史，急性病程，临床表现为畏寒、高热、肝区疼痛；实验室检查提示多项炎症指标异常，肝功能指标异常；B超、CT等影像学检查亦符合典型肝脓肿表现。（2）细菌性肝脓肿主要临床表现为寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大。（3）细菌性肝脓肿的治疗包括全身支持，纠正原发病，应用抗生素等。对于直径3-5cm的单个脓肿，如影像学提示病灶内有液化表现，可在B超或CT引导下行脓肿穿刺，抽尽脓液做细菌学检查，并冲洗脓腔，也可置管引流。对较大脓肿估计有穿破可能或已穿破，胆源性肝脓肿，位于肝左外叶脓肿穿刺易污染腹腔，以及慢性肝脓肿可考虑行外科手术切开引流。参考答案 1.答案：B 2.答案：C 3.答案：ABCD,05,
