1、,案例分析,融合教材,1,纵隔畸胎瘤,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要男性，42岁，感胸部憋闷3周就诊，外院胸片发现上纵隔明显增宽。无声音嘶哑、饮水呛咳等症状。发病以来精神、睡眠可，大小便无明显异常，体重未见明显变化。,（2）主诉 胸闷3周。,01,病史及体检,4,（1）既往史、家族史、个人史既往史：有高血压病史，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史。无外伤及输血史，无过敏史。个人史：吸烟15年，10支/日，未戒烟。轻度饮酒史。家族史:否认家族性及遗传性疾病史。,02,（2）体格检查 无明确阳性体征
2、。,辅助检查,胸部CT扫描,5,思考题,6,（1）该病人最可能的诊断是什么？（2）下一步首选的诊断方法是什么？（3）根据胸部CT，请问首先考虑的诊断是什么？请陈述理由。,04,解题思路,7,1.该病人最可能的诊断是什么？病人中年男性，既往无特殊病史。根据主诉，胸部平片结果，应高度怀疑左上纵隔肿瘤的可能性。一般而言，纵隔肿瘤的症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。良性肿瘤由于生长缓慢，向胸腔方向生长，可生长到相当大的程度尚无症状或很轻微。常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。临床上，大部分纵隔肿块病人通常在 3040 岁胸片检查时偶然发现，或因
3、肿瘤压迫出现胸痛，呼吸困难，咳嗽等。,05,解题思路,8,05,2.下一步首选的诊断方法是什么？临床应首选胸部CT扫描进一步确定诊断。1.胸部影像学检查是诊断纵隔肿瘤的重要手段。胸部CT或磁共振除了更能显示肿瘤的部位、密度、外形、边缘清晰光滑度、有无钙化等特点外，还可显示肿瘤与邻近组织器官的关系。2.必要时作心血管造影或支气管造影，能进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或支气管、肺等的关系，提高确诊率。胸部平片现已很少应用。3.超声扫描有助于鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤。4.颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。5.气管镜、食管镜、纵隔镜等检查有助于鉴别诊断，必要时可采用。
4、,解题思路,9,05,3.根据胸部CT，请问首先考虑的诊断是什么？请陈述理由。临床首先考虑的诊断应该是纵隔畸胎瘤。原因是：（1）前纵隔是畸胎瘤的典型发病部位。（2）胸部CT显示位于前纵隔的肿块，含有脂肪成分、钙化和软组织，这是是畸胎瘤的特点。畸胎瘤与皮样囊肿大多数位于前纵隔，约不到10%位于后纵隔。接近心底部的心脏大血管前方。根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。纵隔畸胎瘤可以是囊性或实性，多数畸胎瘤含有脂肪，钙化和软组织成分。但不是所有的畸胎瘤都具有全部三个成分。囊内多为褐黄色液体，混有皮脂及胆固醇结节，并有毛发。实体部分有骨、软骨、肌、支气管、肠壁及淋巴样组织等。10%畸胎类瘤为恶性。,
