1、,作者:张伟国、薛巍 龚启勇、王维娜 于春水,单位:陆军军医大学大坪医院 四川大学华西临床医学院 天津医科大学总医院,第二章,中枢神经系统,第一节 检查技术,第二节 正常影像表现,第三节 基本病变表现,第四节 疾病诊断,重点难点,中枢神经系统影像主要检查技术及优选策略中枢神经系统正常影像表现及基本病变表现,中枢神经系统疾病诊断,功能性、多模态影像检查方法在中枢神经系统的应用,疾病诊断,第四节,一、颅脑疾病,二、脊髓疾病,三、精神放射影像,1.星形细胞肿瘤,（一）脑肿瘤,2.脑膜瘤,一、颅脑疾病,医学影像学（第8版）,3.垂体瘤,4.听神经瘤,5.颅咽管瘤,6.脑转移瘤,CT,级肿瘤 平扫：呈低
2、密度，边界清楚，占位效应轻 增强：无或轻度强化-级肿瘤 平扫：呈混杂密度，边界不清，占位效应明显 增强：呈不规则环形伴壁结节强化，部分呈不均匀强化,星形细胞肿瘤,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,星形细胞瘤级,MRI,普通MRI检查：T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号MRI增强检查：与CT增强类似DWI检查：DWI呈高信号，DTI可见白质纤维束推移、破坏MRS检查：Cho峰升高，NAA峰及Cr峰降低PWI检查：呈高灌注,星形细胞肿瘤,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,左额叶多形性胶质母细胞瘤a.T1WI；b.增强T1WI；c.DTI；d.MRS；e.D
3、SC-MRI；f.DCE-MRI,CT,平扫：呈等或略高低密度，边界清楚增强检查：均匀显著强化,脑膜瘤,MRI,普通MRI检查：短或等T1信号，长或等T2信号增强T1WI检查：均匀显著强化，脑膜尾征；高级别肿瘤可见坏死及不均匀强化,脑膜瘤,医学影像学（第8版）,分为非功能性和功能性腺瘤，直径10mm以下者为微腺瘤,以上者为大腺瘤,平扫 微腺瘤：不易显示 大腺瘤：呈等或略高密度，蝶鞍骨质变化，海绵窦侵犯增强 微腺瘤：强化垂体内的低密度结节 大腺瘤：均匀、不均匀或环形强化,医学影像学（第8版）,垂体瘤,CT,医学影像学（第8版）,垂体瘤,MRI,平扫 微腺瘤：优于CT，可见垂体内小的异常信号灶 大
4、腺瘤：T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈等或高信号增强 微腺瘤：边界清楚的低信号灶 大腺瘤：均匀或不均匀强化,医学影像学（第8版）,垂体大腺瘤,CT,平扫：早期无改变，随肿瘤生长出现内听道和蝶鞍改变，桥小脑角池内混杂密度肿块，脑干 及小脑压迫增强检查：均匀、不均匀或环形强化,医学影像学（第8版）,听神经瘤,MRI,平扫：表现与CT相似，T1WI上呈等或稍低信号，T2WI呈高信号增强：明显均匀或不均匀强化,医学影像学（第8版）,听神经瘤,CT,平扫：囊实性病灶，囊壁及实性部分可见钙化增强检查：囊壁和实性部分明显强化,医学影像学（第8版）,颅咽管瘤,MRI,平扫：T1WI可呈高、等、低或混杂信号，
5、T2WI多呈高信号增强T1WI：囊壁和实性部分明显强化,医学影像学（第8版）,颅咽管瘤,CT,平扫：单发、多发等或低密度结节，皮髓质交界区，“小病灶，大水肿”增强检查：结节状或环形强化,医学影像学（第8版）,脑转移瘤,MRI,平扫：长T1和长T2信号，信号不均匀增强：结节状或环形强化弥散成像：DWI呈高信号，DTI可见白质纤维束推移、破坏波谱成像：Cho峰升高，Cr峰降低，NAA峰无或极低灌注成像：呈高灌注,医学影像学（第8版）,转移瘤（肺癌）,1.脑挫裂伤2.脑内血肿3.硬膜外血肿4.硬膜下血肿5.蛛网膜下腔出血6.弥漫性轴索损伤7.颅内迟发性血肿8.脑外伤后遗症,（二）脑外伤,一、颅脑疾病
6、,医学影像学（第8版）,CT,低密度脑水肿区内，散布斑点状高密度出血灶,脑挫裂伤,医学影像学（第8版）,MRI,脑水肿在T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号；出血灶的信号强度与出血期龄有关,CT,急性脑内血肿呈边界清楚的类圆形高密度灶,脑内血肿,医学影像学（第8版）,MRI,血肿信号变化与血肿期龄相关,CT,表现为颅板下方梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝,硬膜外血肿,医学影像学（第8版）,多由脑膜血管损伤所致，血液呈梭形聚集于硬膜外间隙,CT,急性期：颅板下新月形或半月形高密度影亚急性或慢性血肿：呈稍高、等、低或混杂密度灶,硬膜下血肿,医学影像学（第8版）,MRI,血肿
7、信号变化与血肿期龄相关,CT,脑沟、脑池内密度增高影,蛛网膜下腔出血,医学影像学（第8版）,CT,首次检查多为阴性,弥漫性轴索损伤,医学影像学（第8版）,MRI,灰白质交界及胼胝体等处散在斑点状、小片状及条索状长T1长T2信号影,医学影像学（第8版）,弥漫性轴索损伤,伤后数小时或数天后CT复查时出现的颅内血肿可发生于硬膜外、硬膜下或脑内CT和MRI表现与前述同类型血肿相同,医学影像学（第8版）,颅内迟发性血肿,脑软化,CT：低密度灶，无强化MRI：长T1长T2，周围局部脑萎缩,医学影像学（第8版）,脑外伤后遗症,脑室及脑沟和脑池扩大,脑萎缩,脑穿通畸形囊肿,脑外伤后形成的软化灶且与邻近脑室相通
8、CT：水样低密度区与相邻脑室相通，相应脑室扩大MRI：病灶形态与CT相同，信号强度与脑脊液相似,医学影像学（第8版）,脑外伤后遗症,颅脑外伤可引起交通性或梗阻性脑积水,脑积水,1.脑出血,（三）脑血管疾病,2.脑梗死,一、颅脑疾病,医学影像学（第8版）,3.颅内动脉瘤,4.颅内血管畸形,CT,平扫 急性期：高密度灶，边界清楚 亚急性期：血肿缩小，密度减低，水肿增宽 慢性期：裂隙状囊腔，伴脑萎缩增强扫描 早期不强化，亚急性期可见环状强化,医学影像学（第8版）,脑出血,医学影像学（第8版）,脑出血,急性期,亚急性期,慢性期,MRI,超急性期：等T1稍高T2信号急性期：等T1稍低T2信号亚急性期：T
9、1信号由低到高，T2信号由高到低慢性期：低T1高T2信号，低T2信号环,医学影像学（第8版）,脑出血,缺血性梗死,CT：24小时以内难以显示 平扫：供血动脉分布一致的低密度灶，三角形或扇形，轻度占位效应 增强扫描：早期脑血流量明显减低 其后可见脑回样强化,医学影像学（第8版）,脑梗死,医学影像学（第8版）,缺血性梗死CT灌注成像 a.脑血流量图；b.脑血容量图；c.平均通过时间图,缺血性梗死,MRI：敏感性高 脑回肿胀，脑沟变窄，呈长T1长T2信号 DWI早期呈高信号，MRA可显示较大分支闭塞,医学影像学（第8版）,脑梗死,出血性梗死,常发生在缺血性梗死一周后CT：低密度脑梗死灶内，出现不规则
10、斑点、片状高密度出血灶，占位明显MRI：梗死区内出现短T1信号灶,医学影像学（第8版）,脑梗死,腔隙性梗死,CT：脑深部的片状低密度区，无占位效应MRI：早期DWI呈高信号；其后呈长T1长T2信号；DTI重建可显示皮质脊髓束破坏情况,医学影像学（第8版）,脑梗死,X线,直接征象 型：类圆形高密度灶；增强呈均一强化 型：中心或偏心性高密度灶；增强中心和瘤壁强化，血栓无强化 型：呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化；增强瘤壁环形强化间接征象 动脉瘤破裂继发改变,医学影像学（第8版）,颅内动脉瘤,CT,DSA检查可显示颅内动脉瘤及其载瘤动脉,MRI,医学影像学（第8版）,颅内动脉瘤,动脉瘤瘤腔在T1WI
11、和T2WI上呈圆形流空信号灶，动脉瘤内血栓则呈高低相间的混杂信号CTA和MRA还可三维立体显示动脉瘤及其与载瘤动脉的关系,X线,直接征象 平扫：不规则混杂密度灶，可伴钙化 增强检查：斑点或弧线形强化 间接征象 可继发脑内血肿、蛛网膜下腔出血及脑萎缩等改变,医学影像学（第8版）,颅内血管畸形-动静脉畸形,CT,DSA能够显示颅内动静脉畸形的供养动脉、畸形血管团和引流静脉，并引导介入治疗,MRI,医学影像学（第8版）,扩张流空的畸形血管团影CTA和MRA还可直观显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉,颅内血管畸形-动静脉畸形,1.脑脓肿,（四）颅内感染,2.结核性脑膜脑炎,一、颅脑疾病,医学影像学（第
12、8版）,3.脑囊虫病,4.脑棘球蚴病,5.病毒性脑炎,CT,急性炎症期 平扫：大片状密度，边缘模糊 增强检查：无强化或不规则斑点状、脑回样强化化脓坏死期 平扫：低密度区内出现更低密度坏死灶 增强检查：轻度不均匀性强化脓肿形成期 平扫：等密度环，内为低密度并可有气泡影 增强检查：脓肿壁环形强化，完整、光滑、均匀,脑脓肿,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,脑脓肿,MRI,急性炎症期 平扫：稍低T1信号，稍高T2信号，边缘模糊 增强检查：无强化或斑点状强化化脓坏死期 平扫：病灶内出现更低T1信号区，周围可见不规则薄壁 增强检查：薄壁呈不规则环状强化脓肿形成期 平扫：脓壁呈等或稍高T1信号、
13、等或稍低T2信号；脓液呈低T1信号高T2信号，DWI呈高信号 增强检查：光滑薄壁环形强化,脑脓肿,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,脑脓肿,CT,结核性脑膜炎：脑池内高密度渗出，可钙化；增强扫描后脑膜线样或结节状强化脑结核球和结核性脑脓肿：平扫为等或低密度灶；增强扫描呈结节状或环形强化,医学影像学（第8版）,结核性脑膜脑炎,MRI,结核性脑膜炎：脑底池结构不清，T1WI及T2WI均呈高信号；增强同CT脑结核球和结核性脑脓肿：T1WI呈略低信号，T2WI呈混杂信号；增强同CT,医学影像学（第8版）,脑结核,脑实质型,CT：低密度小囊,皮髓质交界区,可见致密点状囊虫头节 MRI：囊状长T
14、1长T2信号，其内可见短T1长T2结节，囊壁及头节有轻度强化,医学影像学（第8版）,脑囊虫病,脑室型,第四脑室多见，直接征象有限，多间接显示局部脑室扩大,脑膜型,蛛网膜下腔多见，局部脑池扩大、邻近脑实质光滑受压及脑膜强化,医学影像学（第8版）,脑囊虫病,CT,平扫：巨大囊性病灶，边缘清楚可伴钙化，无水肿，占位明显增强检查：囊壁一般无强化，异物反应性炎症时，囊壁呈环状强化,医学影像学（第8版）,脑棘球蚴病,MRI,平扫：长T1长T2囊性病灶，环绕厚薄均匀的短T2囊壁，“大囊内套小囊”增强T1WI：同CT所见,CT,平扫：片状低密度，轻度占位效应增强检查：不均匀强化,医学影像学（第8版）,病毒性脑
15、炎,MRI,普通检查：T1WI低信号，T2WI高信号 增强检查：点状、斑片状或弥漫脑回状强化，也可无强化,医学影像学（第8版）,病毒性脑炎,（五）脱髓鞘疾病多发性硬化,一、颅脑疾病,医学影像学（第8版）,CT,平扫：多灶性低或等密度区，多无占位效应增强检查：活动期病灶有强化，慢性期则无强化,MRI：症状体征的空间多发性和病程的时间多发性是其主要特点,普通检查：多发斑片状长T1长T2信号，与侧脑室壁垂直排列增强检查：同CT所见,医学影像学（第8版）,脱髓鞘疾病,1.胼胝体发育不全,（六）先天性畸形,2.Chiari畸形,一、颅脑疾病,医学影像学（第8版）,CT,双侧侧脑室前角扩大、分离，体部距离
16、增宽，并向外突出，三角区和后角扩大，呈“蝙蝠翼”状第三脑室扩大并向前上移位，居于分离的侧脑室之间大脑纵裂向下延伸至第三脑室顶部,医学影像学（第8版）,胼胝体发育不全,MRI,矢状面和冠状面上，可直观地显示胼胝体缺如的部位和程度合并的脂肪瘤呈短T1、长T2高信号,医学影像学（第8版）,胼胝体发育不全,CT,幕上脑积水，小脑扁桃体疝入颈椎椎管上端后外部,医学影像学（第8版）,Chiari畸形,MRI,可见小脑扁桃体变尖，下极位于枕大孔平面以下3mm为可疑，5mm或以上可确诊 第四脑室和延髓也常变形并向下移位可并有脊髓空洞症和幕上脑积水,先天性后脑发育异常所致，根据病理改变可以分为四种类型,医学影像学（第8版）,Chiari畸形 I型,1.髓内肿瘤,（一）椎管内肿瘤,2.髓外硬膜内肿瘤,二、脊髓疾病,医学影像学（第8版）,3.硬膜外肿瘤,脊髓造影：脊髓膨大、SAS变窄脊髓造影CT：脊髓膨大、密度异常MRI,形态 节段性膨大 伴脊髓空洞信号 肿瘤：T1WI，T2WI，Gd-T1WI 坏死/空洞：T1WI，T2WI 出血：亚急期,椎管内肿瘤脊髓内,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,髓内
