1、第二章,病毒性传染病,作者:赵英仁,单位:西安交通大学,第十一节,巨细胞病毒感染,一、概述,二、病原学,三、流行病学,四、发病机制,五、临床表现,六、实验室检查,七、诊断和鉴别诊断,八、治疗,九、预防,1.巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV），属于疱疹病毒科,2.人巨细胞病毒（Human cytomegalovirus，HCMV），又称人疱疹病毒5型在人群中感染广泛，能引起泌尿生殖系统、中枢神经系统、肝脏、肺、血液循环系统等全身各器官组织病变。,传染病学（第9版）,一、概述,1.HCMV：是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒，核酸为双链DNA2.HCMV：不耐酸，不耐热，乙醚与紫外
2、线均可灭活,传染病学（第9版）,二、病原学,1.传染源：患者及无症状感染者2.传播途径：垂直传播、水平传播、医源性传播、性传播3人群易感性：人群普遍易感 免疫低下者（胎儿、新生儿、婴幼儿）免疫缺陷者（器官移植后患者、长期使用免疫抑制剂者、AIDS患者）,传染病学（第9版）,三、流行病学,更易感者,1.HCMV主要是通过与细胞膜融合或经吞饮作用进入细胞2.免疫损伤机制3.多为潜伏状态，一旦机体免疫力受损、缺陷时，病毒开始活化并复制4.特征性病理改变：巨细胞及细胞内包涵体的形成,传染病学（第9版）,四、发病机制,1.先天性感染：婴儿轻重不一，重症可出现黄疸、肝脾肿大、瘀点瘀斑、小头畸形、运动障碍、
3、脉络膜视网膜炎、血小板减少性紫癜、视神经萎缩和肺炎2.围产期感染：大多数无症状，对早产儿及体弱儿危害大，以神经肌肉受损为主3.后天获得性感染：儿童感染后多为无症状，正常成人多表现为隐性感染，部分表现为单核细胞增多症,传染病学（第9版）,五、临床表现,1.血常规：白细胞增高，淋巴细胞升高，可见异常淋巴细胞升高2.生化检查：肝功能检测可出现转氨酶升高3.抗体检测：IgM，IgG4.抗原检测：pp65抗原5.核酸检测：PCR检测HCMV-DNA6.病毒分离：主要用于科研,传染病学（第9版）,六、实验室检查,诊断：流行病学、临床表现、实验室检查（IgM或IgG4倍升高、HCMVpp65抗原、HCMV-DNA）鉴别诊断：先天性巨细胞病毒感染应与弓形虫病、风疹、单纯疱疹及其他病毒、新生儿败血症等鉴别；后天获得性巨细胞病毒感染应与传染性单核细胞增多症、其他病毒所致的病毒性肝炎和肺炎等鉴别。,传染病学（第9版）,七、诊断和鉴别诊断,抗病毒治疗：对于有临床症状的、先天性感染者、免疫抑制剂使用者、病毒再激活者抗病毒药物选择：更昔洛韦、缬更昔洛韦、膦甲酸钠,传染病学（第9版）,八、治疗,1.避免暴露（孕妇，婴幼儿，HCMV的IgG阴性者）2.实体器官移植后患者：采用抗病毒药物进行普遍预防和抢先治疗,传染病学（第9版）,九、预防,
