1、,第五章,消化性溃疡,作者:黄志寅、肖 雪、唐承薇,单位:四川大学华西临床医学院,重点难点,消化性溃疡的定义、病因和发病机制临床表现、并发症诊断及鉴别诊断,消化性溃疡的治疗及预后,消化性溃疡的辅助检查、胃镜及组织病理,一、消化性溃疡的定义,内科学（第9版）,消化性溃疡（peptic ulcer，PU）胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次消化性溃疡常发生于：胃、十二指肠 可发生于：食管-胃吻合口 胃-空肠吻合口或附近 含有胃黏膜的Meckel憩室等,胃角溃疡,十二指肠球部溃疡,一、消化性溃疡的病因和发病机制,PU病因和发病机制是多因素的，损伤与防御
2、修复不足是发病机制的两个方面。,内科学（第9版）,胃溃疡以黏膜屏障功能降低为主要机制,十二指肠球部溃疡以高胃酸分泌为主要机制,1.胃酸与胃蛋白酶2.幽门螺杆菌3.药物：NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物4.黏膜防御与修复异常5.遗传易感性 6.其他,三、消化性溃疡的临床表现,内科学（第9版）,（一）症状,1.慢性过程：病程可达数年或十余年2.反复或周期性发作：多在秋冬和冬春之交发病3.节律性：饥饿痛或餐后痛4.腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解,（二）体征,发作时剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛，缓解后无明显体征。,1.复合溃疡：胃、十二指肠均有溃疡2.幽门管溃疡：易出现幽门梗阻3.球后
3、溃疡：发生在十二指肠降段、水平段4.巨大溃疡：直径2cm的溃疡，常见于有NSAID服用史及老年病人5.老年人溃疡及儿童期溃疡6.难治性溃疡：指经正规抗溃疡治疗，溃疡未能愈合者,（三）特殊溃疡,内科学（第9版）,四、消化性溃疡的并发症,内科学（第9版）,胃癌,内科学（第9版）,治疗目标：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。,六、消化性溃疡的治疗,内科学（第9版）,保护胃黏膜 硫糖铝、铝碳酸镁、磷酸铝、铋剂、替普瑞酮维 持 治 疗 DU/GU愈合后，多数患者可以停药。反复溃疡复发、Hp阴性及已去除其它危险因素的患者，可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的PPI或H2RA，疗程因人而宜。预 防 根除幽门螺杆菌、停用不必要的NSAIDs,六、消化性溃疡的治疗,内科学（第9版）,六、消化性溃疡的治疗,
