1、,作者:段志军,单位:大连医科大学附属第一医院,第四章,内 镜 检 查,第一节 基本原理简介,第二节 上消化道内镜检查,第三节 下消化道内镜检查,第四节 纤维支气管镜检查,重点难点,胃镜检查和肠镜检查的适应证、禁忌证、检查前准备及并发症。,胃镜及肠镜下常见临床病变。,胃镜检查和肠镜检查的基本方法。,基本原理简介,第一节,诊断学（第9版）,基本原理简介,1.内镜发展史 2.基本原理（以电子内镜为例）电子内镜的前端设置固体摄像器件，前端精细的微型电子耦合元件组成图像传感器，相当于微型真空摄像管，进入胃肠腔后，可清晰摄录腔内图像，通过电缆传递至图像处理中心，最后显示在电视荧光屏上。3.现有内镜技术,
2、上消化道内镜检查,第二节,1.上消化道症状，原因不明者2.不明原因的上消化道出血 3.X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变4.需要随访观察的病变5.药物治疗前后对比观察或手术后随访6.内镜下治疗,诊断学（第9版）,一、适 应 证,1.严重心肺疾病2.休克、昏迷等危重状态3.神志不清、精神失常，不能合作者4.食管、胃、十二指肠穿孔急性期5.严重咽喉疾病、腐蚀性食管炎和胃炎6.急性病毒性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查,诊断学（第9版）,二、禁 忌 证,（一）检查前准备,诊断学（第9版）,三、检 查 方 法,1.病人取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，取下义齿；2.口边置弯盘，嘱病人咬紧牙垫；3
3、.医生循腔进镜，边进镜边观察，直至十二指肠降段；4.注意各部位官腔的大小、形态等；5.对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、刷取细胞涂片；6.退出胃镜时尽量抽气防止腹胀，被检查者2小时后进温凉流质或半流质饮食。,（二）检查方法要点,诊断学（第9版）,三、检 查 方 法,1.一般并发症 喉头痉挛、下颌关节脱臼、咽喉部损伤、食管贲门黏膜撕裂等,2.严重并发症,（1）心搏骤停、心肌梗死、心绞痛等（2）食管、胃肠穿孔（3）感染（4）低氧血症（5）出血,诊断学（第9版）,四、并 发 症,胃镜下常见的疾病有炎症、溃疡和肿瘤，其次还有息肉、食管胃底静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weis
4、s综合征）、憩室、异物、寄生虫等。,诊断学（第9版）,五、常见上消化道疾病的内镜表现,诊断学（第9版）,五、常见上消化道疾病的内镜表现,消化性溃疡出血,诊断学（第9版）,五、常见上消化道疾病的内镜表现,十二指肠炎,胃底食管静脉曲张,诊断学（第9版）,五、常见上消化道疾病的内镜表现,食管癌,胃溃疡癌变,下消化道内镜检查,第三节,1.不明原因的便血、大便习惯改变。2.钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变。3.转移性腺癌、CEA、CA199等肿瘤标志物升高。4.炎症性肠病的诊断与随诊。5.结肠癌术前确诊，术后随访，息肉摘除术后随访。6.行镜下止血、息肉切除、放置支架解除肠
5、梗阻等治疗。,诊断学（第9版）,一、适 应 证,1.肛门、直肠严重狭窄。2.急性重度结肠炎。3.急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术及大量腹腔积液者。4.妊娠期妇女。5.严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷病人。,诊断学（第9版）,二、禁 忌 证,1.签署知情同意书，检查前1日进流质饮食，当日晨禁食。2.清洁肠道。3.阅读结肠镜申请单，简要询问病史，作必要的体格检查。3.术前用药（1）麻醉：检查前510分钟，用阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg肌注（2）镇静剂：一般无需使用镇静剂，过分紧张者可用地西泮510mg肌注4.检查肠镜及配件，内镜室需具有监护设施、氧气及急救用品,（一）检查前准备,
6、诊断学（第9版）,三、检 查 方 法,1.病人取左侧卧位，双腿屈曲。2.术者先做直肠指检，润滑先端。3.医生循腔进镜，边进镜边观察，直至回盲部；退镜时环视肠壁，适量注气、抽气，逐段仔细观察。4.对病变部位可摄像、染色、局部放大、活检、刷取细胞涂片。5.做息肉切除及止血治疗者，应用抗生素数天，半流食和适当休息34天。,（二）检查方法要点,诊断学（第9版）,三、检 查 方 法,1.肠穿孔2.肠出血3.肠系膜裂伤4.心脑血管意外5.气体爆炸,诊断学（第9版）,四、并 发 症,结肠疾病的基本病变是炎症、溃疡及肿瘤，与上消化道疾病有相似之处。结肠黏膜炎症可由多种原因引起，形态改变必须结合病原学、病因学、
7、病理学及临床表现才能作出诊断。大肠恶性肿瘤近年来有增多之势，好发于直肠、乙状结肠，经内镜下病理活检是诊断大肠肿瘤的必要手段。,诊断学（第9版）,五、结肠疾病的内镜诊断,诊断学（第9版）,五、结肠疾病的内镜诊断,肠息肉,肠息肉切除,诊断学（第9版）,五、结肠疾病的内镜诊断,肠结核,结肠绒毛状腺瘤,纤维支气管镜检查,第四节,1.不明原因咯血。2.胸部X线片示块影、肺不张、阻塞性肺炎，疑为肺癌者。3.胸部X线片阴性，但痰细胞学阳性的“隐性肺癌”者。4.性质不明的弥漫性病变、孤立性结节或肿块。5.原因不明的肺不张或胸腔积液者。6.原因不明的喉返神经麻痹和膈神经麻痹者。,诊断学（第9版）,一、适 应 证
8、,7.不明原因的干咳或局限性喘鸣者。8.吸收缓慢或反复发作的肺炎。9.需用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原学培养，以避免口腔污染。10.用于治疗，如取支气管异物、肺化脓症吸痰。11.肺部手术术前评估。,诊断学（第9版）,一、适 应 证,1.对麻醉药过敏者以及不能配合检查的受检者。2.有严重心肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者。3.全身状况极度衰弱不能耐受检查者。4.凝血功能严重障碍以致无法控制的出血倾向者。5.主动脉瘤有破裂危险者。6.新近有上呼吸道感染或高热、哮喘发作、大咯血者。,诊断学（第9版）,二、禁 忌 证,1.术前准备 签署知情同意书，医患沟通，评估病人，术前4小时禁
9、食。2.局部麻醉 常用2利多卡因溶液，可咽喉喷雾。3.操作步骤（1）取平卧位，不能平卧者可取坐位，持镜经鼻或口腔插入；（2）当声门张开时，将镜快速送入气管，先进入健侧再进入患侧，观察支气管黏膜形态，间嵴是否增宽、管壁有无受压、管腔有无狭窄等；（3）先活检，再用毛刷刷取涂片，作细胞学或病原学检查，或行支气管灌洗。,诊断学（第9版）,三、检 查 方 法,1.肺癌的诊断2.肺不张的诊断3.对胸部X线片正常的咯血病人的诊断4.肺部感染性病变的诊断5.弥漫性肺部间质性疾病的诊断6.胸膜疾病的诊断,（一）协助疾病诊断,诊断学（第9版）,四、临 床 应 用,1.用于呼吸衰竭的救治2.胸外伤及胸腹手术后并发症的治疗3.取异物4.肺部感染性疾病的治疗5.介入治疗6.肺泡蛋白沉积症的治疗,（二）协助疾病治疗,诊断学（第9版）,四、临 床 应 用,1.喉痉挛2.低氧血症3.术中、术后出血4.气胸5.术后发热,诊断学（第9版）,五、并 发 症,掌握胃镜检查和肠镜检查的适应证、禁忌证、检查前准备及并发症；并熟悉胃镜及肠镜下常见临床病变。,
