1、第八章,泌尿生殖系统与腹膜后间隙,单位：滨州医学院,作者：王滨,男性生殖系统,第四节,一、检查技术,二、正常影像表现,四、疾病诊断,三、基本病变表现,重点难点,男性生殖系统影像主要检查技术及优选策略男性生殖系统正常影像表现及基本病变表现,男性生殖系统疾病诊断,功能性影像检查方法在男性生殖系统的应用,CT检查：检查时应使膀胱处于充盈状态。扫描范围从耻骨联合下至髂前上嵴水平。MRI检查：MRI检查可采用体部多通道线圈或直肠内表面线圈。常规行FSE序列T1WI、T2WI及FS-T2WI横断面检查，矢状面T2WI检查，必要时增加其他方位成像检查。磁共振弥散成像(diffusion weighted i
2、maging,DWI)是前列腺疾病检查常用的序列，具有较高的敏感性。超声检查：超声成像可经腹或经直肠进行检查。,医学影像学（第8版）,一、检查技术,超声正常表现 正常前列腺：实质为略低回声，内部为均匀分布细小点状回声，中央可见高回声尿道，包膜呈线状高回声影；精囊：呈纤细、蜿蜒条状低回声；睾丸：为椭圆形均匀中等或稍低回声；附睾头：半圆形回声，紧邻睾丸上极。,二、正常影像表现,医学影像学（第8版）,CT正常表现 前列腺呈均匀软组织密度影，其大小随年龄而增大。动态增强检查显示前列腺外周带和中央腺体不同强化特点：动脉期中央腺体密度增高，晚期中央腺体和外周带密度趋于一致。精囊位于膀胱底的后方，呈八字状对
3、称的软组织密度影，边缘呈小的分叶；两侧精囊于中线部汇合，精囊前缘与膀胱后壁之间为尖端向内的锐角形低密度脂肪间隙，称为精囊角(seminal vesicle angles)。,医学影像学（第8版）,MRI正常表现 前列腺T1WI上呈均匀略低信号，不能识别前列腺各区带，周围见蜿蜒状低信号静脉丛。T2WI上中央区（移行带和中央带）呈低信号；外周带呈新月形较高信号；纤维间质及包膜呈低信号。1H-MRS显示枸橼酸盐（Cit）峰值较高，胆碱复合物（Cho）和肌酸（Cr）峰值较低，(Cho+Cr)/Cit比值约为60%。扩散成像：周围带ADC值高于移行带和中央带。精囊：呈T1WI低信号和T2WI高信号,壁为
4、低信号。睾丸：为卵圆形结构，T1WI上信号强度低于脂肪而高于水，T2WI上则高于脂肪低于水。,医学影像学（第8版）,前列腺基本病变：前列腺增大表现为前列腺横径大于5cm或上缘达耻骨联合上2cm对称性增大：多见于良性前列腺增生，主要累及中央带，移行区Cit峰明显升高，Cho峰和Cr峰变化不明显，Cit/Cho比值增高非对称性增大：多见于前列腺癌，主要累及外周带，超声CDFI显示结节内部及周围有丰富血流。MR增强显示病变在动脉早期强化，呈现快进快出。MRS表现为Cit峰明显下降和/或(Cho+Cr)/Cit的比值显著增高。DWI示前列腺癌区域ADC值低于正常外周带组织的ADC值,医学影像学（第8版
5、）,三、基本病变影像表现,精囊腺基本病变：精囊肿块多引起单侧精囊增大；双侧精囊增大常由于液体潴留引起；囊性病变多见于精囊囊肿。精囊肿块以膀胱癌和前列腺癌直接侵犯多见阴囊和睾丸基本病变睾丸肿块表现为睾丸增大，正常回声消失，呈强弱不均或混杂回声肿块，CDFI显示丰富血流信号，见于各种类型的睾丸肿瘤。T2WI信号较低，内部继发坏死、出血可为更高信号。睾丸周围带状无回声区，而内部有正常睾丸，为睾丸鞘膜积液。阴囊内无睾丸，常为隐睾，常同侧腹股沟探及未降睾丸。,医学影像学（第8版）,良性前列腺增生,（一）前列腺增生,医学影像学（第8版）,临床与病理：良性前列腺增生（benign prostatic hyp
6、erplasia）是前列腺腺体组织和基质组织增生导致前列腺体积增大。临床上表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难。病理上增生主要在移形带。,四、疾病诊断,X线：膀胱造影可以发现膀胱受压形态的改变，IVP可观察肾盂、输尿管积水CT：对称性增大，可见钙化斑；增强示延迟明显均匀强化MRI：均匀对称性增大，均匀长T1信号，边界清晰。T2WI中央腺区对称性增大，信号不均匀。周围带受压变薄。矢状位T2WI显示膀胱、精囊受压推移，膀胱壁和精囊信号正常。DWI显示增生区无弥散受限，MRS显示增生区高耸Cit峰，(Cho+Cr)/Cit比值与正常组织重叠较多超声：均匀对称性增大，以中央腺区增大为主。内部回声均匀减低或
7、稍强，有时内部可见高回声钙化影,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,前列腺增生平扫和动态多期增强扫描a.显示前列腺右侧中央区后部在平扫呈等密度；b.增强40s(动脉晚期)病变略有强化；c.增强后180s(延迟期)密度降低，与周围组织CT值大致相等,a,b,c,脂肪抑制T2WI图像，前列腺外周带均匀高信号区，中央带呈不均匀混杂等长T2信号,增生区波谱，显示高耸的Cit峰，(Cho+Cr)/Cit正常,医学影像学（第8版）,医学影像学（第8版）,脂肪抑制T2WI图像，前列腺外周带均匀高信号区，中央带呈不均匀混杂等长T2信号,DWI ADC图显示增生区无弥散受限,医学影像学（第8版）,前列腺
8、T2WI和动态增强显示前列腺中央带呈不均匀混杂等长T2信号，增强后延迟不均匀强化,医学影像学（第8版）,（二）前列腺癌,前列腺癌,临床与病理前列腺癌（prostate carcinoma）是前列腺恶性上皮肿瘤。早期前列腺癌多无明显临床症状，前列腺癌进展后出现尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽，甚至出现尿潴留或尿失禁等。晚期肿瘤可侵犯膀胱、会阴、骨骼等,医学影像学（第8版）,X线：对早期前列腺癌诊断无价值，能够提示尿道改变，高密度骨转移等CT检查：前列腺不规则肿块，前列腺周围脂肪密度增高。精囊增大、不对称和膀胱精囊角消失。受累膀胱底壁增厚，膀胱腔内肿块,医学影像学（第8版）,MRI检查：典
9、型表现为T2WI上在正常较高信号的周围区内出现低信号病灶包膜侵犯征象：包膜不规则隆起，前列腺直肠角消失、神经血管束不对称MRS表现为病变区域的Cit峰值明显下降和或(Cho+Cr)/Cit比值明显增高磁共振动态增强示前列腺癌区高灌注并早期强化扩散成像显示肿瘤呈高信号，ADC值降低,医学影像学（第8版）,a b c 前列腺癌多期增强CT图像a.CT平扫：前列腺外周带的右后侧局部密度减低，局部向外膨出；b.增强后25s（动脉早期）癌灶早期明显强化；c.180s延迟：病变呈等密度，与周围组织无密度差异,医学影像学（第8版）,前列腺癌累及周围结构CT显示前列腺右侧外周区结节状包膜外突，侵犯提肛肌，右侧
10、提肛肌明显增粗，累及精囊,医学影像学（第8版）,前列腺癌T2WI图像前列腺癌T2WI显示右侧外周带，呈低信号,医学影像学（第8版）,前列腺癌MRS 波谱显示Cho峰增高，Cit峰降低，(Cho+Cr)/Cit 升高,前列腺癌T2WI前列腺癌T2WI显示右侧外周带，呈低信号，累及右侧神经血管束,医学影像学（第8版）,图A、B分别为T2WI和脂肪抑制T2WI，显示肿瘤呈弥漫低信号改变，DWI(图C)示前列腺癌高信号，ADC图（图D）前列腺癌ADC值降低,D,医学影像学（第8版）,前列腺癌淋巴结转移图A、B分别为T1WI和T2WI，显示盆腔多发肿大淋巴结，髂骨多发转移灶;图C、D分别为DWI和ADC图，显示淋巴结明显高信号和弥散受限,
