1、第八章,蠕虫病,肠绦虫病,第四节,作者:谢青,单位:上海交通大学,一、概述,二、病原学,三、流行病学,四、发病机制与病理,五、临床表现,六、实验室及其他检查,七、诊断和鉴别诊断,八、治疗,九、预防,概 述,一,（一）由寄生于人体小肠中的各种绦虫（cestode，tapeworm）所引起的一类肠道寄生虫病;（二）其中以猪带绦虫（Taenia solium）和牛带绦虫（Taenia saginata）最为常见。,传染病学（第9版）,一、概述,病原学,二,传染病学（第9版）,二、病原学,（一）绦虫属扁平动物门的绦虫纲（Class Cestode）；（二）寄生于人体的绦虫属于多节绦虫亚纲中的圆叶目（C
2、yclophyllidae）和假叶目（Pseudophyllidea）；（三）雌雄同体，人是猪带绦虫、牛带绦虫和短膜壳绦虫的终宿主；（四）我国最常见：猪带绦虫和牛带绦虫，其次为短膜壳绦虫。,传染病学（第9版）,二、病原学,（五）猪带绦虫与牛带绦虫生活史相同；（六）猪带绦虫：人体内存活25年。牛带绦虫：3060年;（七）成虫寄生于人体小肠内，无需中间宿主；（八）虫卵从粪便中排出后即具有传染性，人与人间传播，也可人体 内源性自身感染；（九）虫卵被吞入后24周发育成熟，成虫寿命23个月。,流 行 病 学,三,传染病学（第9版）,三、流行病学,（一）传染源感染猪或牛带绦虫病的患者是该病的传染源；从粪便
3、中排出的虫卵分别使猪或牛感染而患囊尾蚴病；鼠是短膜壳绦虫的保虫宿主，也是短膜壳绦虫病的传染源。（二）传播途径1.进食生的或未熟的含活囊尾蚴的猪肉或牛肉；2.因生尝肉馅、生肉，吃火锅肉片、未熟透烤肉；3.生、熟食炊具不分也可致熟食被污染活囊尾蚴而使人感染；4.短膜壳绦虫可因手或饮食污染而传播。,传染病学（第9版）,三、流行病学,（三）人群易感性普遍易感，猪或牛带绦虫病以青壮年居多，男多于女，短膜壳绦虫病多见于儿童。（四）流行特征 1.世界性分布，我国分布广，猪带绦虫病散发于华北、东北、西北；2.地方性流行仅见于云南；牛带绦虫病于西南各省及西藏、内蒙、新疆等地均有流行；3.短膜壳绦虫病主要见于华北
4、和东北地区；4.有家庭聚集现象。,发病机制与病理,四,传染病学（第9版）,四、发病机制与病理,临 床 表 现,五,传染病学（第9版）,五、临床表现,（一）潜伏期猪或牛带绦虫潜伏期812周；短膜壳绦虫病24周；（二）临床症状和体征猪或牛带绦虫症状多轻微，一般以粪便中出现白色带状妊娠节片（gravid proglottid）为最初的唯一症状；1.上腹部或脐周疼痛，恶心、呕吐、消化不良、腹泻、食欲改变等消化系统症状；2.神经过敏、失眠、磨牙、癫痫样发作与晕厥等神经精神系统症状；3.猪带绦虫病患者中有可因自身感染而并发囊尾蚴病；,传染病学（第9版）,4.牛带绦虫妊娠节片蠕动能力强，常自患者肛门自行爬出
5、，在肛周短时间蠕动，滑落至会 阴或大腿部，多有肛门瘙痒不适；5.牛带绦虫病可并发肠梗阻与阑尾炎；6.短膜壳绦虫病症状较轻。,实验室及其他检查,六,传染病学（第9版）,六、实验室及其他检查,（一）血象白细胞正常，血嗜酸性粒细胞可轻度增高。（二）虫卵检查粪便或肛门拭纸监测阳性率较低，不能鉴别虫种。（三）妊娠节片检查压片法：检查绦虫妊娠节片内子宫的分支数目及形状可鉴别虫种，猪带绦虫为713个，呈树枝状，牛带绦虫为1530个，呈对分支状。,传染病学（第9版）,（四）头节检查驱虫后24小时，留取全部粪便检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种，头节被驱出表明治疗彻底，据头节形状及小钩有无可区分虫种。（五）免疫学
6、检查1.用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验或乳胶凝集试验可检测出体内抗体，阳性率73.7%99.2%；2.酶联免疫吸附试验可检测宿主粪便中特异性抗原，敏感性达100%，且具有高度特异性，与蛔虫、钩虫和鞭虫无交叉反应。（六）分子生物学检查,诊 断 和 鉴 别 诊 断,七,传染病学（第9版）,（一）诊断,1.流行病学史有生食或半生食猪肉或牛肉史，尤其是来自流行地区者应注意。2.临床表现呕吐或粪便排出白色带状节片者。3.实验室检查粪便或肛拭涂片检查发现绦虫卵时可确诊，检查妊娠节片内子宫分支数目及形状有助于鉴别虫种。,传染病学（第9版）,（二）鉴别诊断,主要为各型绦虫
7、病间的鉴别，免疫学与分子生物学检查亦可协助诊断。,治 疗,八,传染病学（第9版）,八、治疗,（一）吡喹酮（praziquantel）机制：损坏虫体皮层表面细胞，使其体表膜钙离子通透性增高，致虫体肌肉麻痹与痉挛，破溃死亡。猪或牛带绦虫病剂量为1520mg/kg，短膜壳绦虫按25mg/kg，清晨空腹顿服。（二）苯咪唑类 机制：抑制绦虫摄取葡萄糖，使虫体内源性糖原耗竭，导致能量不足，虫体死亡而随肠蠕动从粪便排出。甲苯达唑（mebendazole）：300mg/次，每天2次；阿苯达唑（albendazole）疗效优于甲苯达唑，每日8mg/kg，疗程3天，不良反应轻。,传染病学（第9版）,（三）氯硝柳胺
8、（niclosamide）即灭绦灵机制：抑制绦虫线粒体氧化磷酸化。成人清晨空腹1次口服2g，儿童1g，嚼碎后小量开水送服，服药后23小时服硫酸镁导泻，使死亡节片在未被消化前即迅速排出，连服2天。对孕妇安全性尚不明确。（四）中医药治疗 槟榔麻痹绦虫头部及前段，南瓜子麻痹绦虫中、后段节片，两者联合疗法可有效驱虫。一般在3小时内即有完整虫体排出。,传染病学（第9版）,（五）使用驱虫药过程中注意事项1.驱虫后均应留取24小时全部粪便，淘洗检查头节以确定疗效；2.治疗猪肉绦虫病时，先服止吐药，以免虫卵反流入胃，进入小肠，孵化成为六钩蚴，进入肠壁血管，随血液分布全身，发育为囊虫，形成各部位的囊虫病；3.治疗后继续随访3个月，对又排节片或虫卵者则应复治。,预 防,九,传染病学（第9版）,九、预防,（一）控制传染源在流行区开展普查普治，对患者进行早期和彻底驱虫治疗，加强人粪管理，防止猪牛感染。（二）切断传播途径严格进行肉类检疫。改变生食肉类习惯，生熟砧板、厨具分开。流行区对猪和牛采用氯硝柳胺进行预防性治疗。,
