1、,案例分析,融合教材,1,腕管综合征,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要唐XX，男，53岁，左手指麻木，以食、中、环指指尖明显，晚间重。当地医院按照颈椎病治疗没效果。既往病史无特殊。,（2）主诉左手指麻木1年,01,体格检查,4,T：36.6，P：86次/分；R：20次/分；BP：134/84 mmHg神清，心、肺、腹未及异常。左手食、中、环指指尖感觉减退，左手握力较对侧减弱，拇指对指力量减弱，拇指外展受限。,02,辅助检查,5,（1）肌电图 左侧正中神经呈周围神经源性损害表现,03,（2）超声检查左正中神
2、经在腕管处较对侧变细，筛网状结构存在,思考题,6,（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。,04,解题思路,7,1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查（1）病史分析：该病例以左手麻木为主要表现，夜间重。当地医院曾按照颈椎病治疗，没有效果，可以排除颈椎病。（2）体格检查分析：体格检查方面重点为正中神经绝对支配区的感觉减退，神经定位考虑正中神经。（3）辅助检查分析：本例病人肌电图证实为正中神经损害，并且B超也支持正中神经受压。,05,解题思路,8,05,2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点（1）诊断：左腕管综合征（2）诊断依据：左手指麻木，夜间加重。体格检查左正中神经绝对支配区感觉减退。肌电图：左正中神经呈周围神经源性损害。B超：左正中神经在腕管处变细。（3）鉴别诊断：颈椎病的神经根型，但本例无前臂屈肌运动障碍，且肌电图检查不支持颈椎病。,解题思路,9,05,3.简述本例病人的治疗原则 应行腕管切开减压术，若术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应作神经外膜切开。本例患者术中证实左正中神经在腕管处受压变细，局部充血明显。,
