1、,作者:杨晓燕、母得志,单位:四川大学,第六章,新生儿与新生儿疾病,胎儿宫内生长异常,第三节,重点难点,宫内生长迟缓、小于胎龄儿及大于胎龄儿的定义,宫内生长迟缓和小于胎龄儿的临床分型、宫内发育异常的临床表现及并发症,引起宫内发育异常的病因、宫内发育异常的预后,儿科学（第9版）,一、宫内生长迟缓与小于胎龄儿,IUGR是指胎儿在宫内生长模式偏离或低于其生长预期，即偏离了其生长潜能SGA儿是指新生儿出生体重小于同胎龄儿平均出生体重的P10SGA可以是IUGR引起，也可能不是,宫内生长迟缓（intrauterine growth restriction/retardation，IUGR）与小于胎龄（s
2、mall for gestational age,SGA）并非同义词,儿科学（第9版）,病因IUGR和SGA常由母亲、胎儿、胎盘等因素所致,儿科学（第9版）,母亲因素人口统计学：孕母种族、经济状况、文化背景孕前：低体重别身高、身材矮小、慢性内科疾病、营养不良（尤其发生在孕晚期）、母亲低出生体重、此次妊娠前有生产低出生体重儿历史、子宫或宫颈发育异常、产次（5）妊娠期：多胎、多产、贫血、血红蛋白浓度增加、胎儿疾病、产前子痫及高血压、感染、胎盘问题、胎膜早破、重体力劳动、高海拔、肺部或肾脏疾病、辅助生殖技术等社会行为方面：教育程度低、吸烟、无或未规律产检、妊娠期间体重增加慢、滥用酒精及药物、接触放射
3、线、妊娠间隔期短（6个月）、年龄（16岁或35岁）、心理压力等,儿科学（第9版）,胎儿因素慢性宫内感染（如TORCH感染）或缺氧是导致IUGR的重要原因，尤其孕早期的感染双胎或多胎染色体畸变及染色体疾病遗传代谢病性别、胎次不同：女婴、第一胎平均出生体重常低于男婴和后几胎种族或人种不同,儿科学（第9版）,母亲子宫异常、胎盘功能不全，将影响胎盘的转运功能胎儿对于胎盘营养物质的转运和吸收也受到本身基因的调控脐带异常,胎盘因素：胎盘营养转运能力取决于胎盘大小、形态、血流及转运物质（尤其是营养素）是否丰富,内分泌因素：先天性缺陷任何一种激素均可致胎儿生长迟缓,儿科学（第9版）,临床分型,*重量指数=出生
4、体重（g）100/顶臀长（cm）3,儿科学（第9版）,围生期窒息：宫内常处于慢性缺氧环境中，常并发围生期窒息，且多留有不同程度的神经系统后遗症先天性畸形：染色体畸变或慢性宫内感染可引起,并发症,儿科学（第9版）,低血糖：非匀称型发生率更高，其原因包括：肝糖原贮存减少糖异生底物，如脂肪酸和蛋白质缺乏，糖异生酶活力低下胰岛素水平相对较高，而儿茶酚胺水平较低游离脂肪酸和甘油三酯氧化减少，使能源系统中各种物质间转化受到限制出生时如有缺氧情况，使糖原贮存更趋于耗竭，极易发生低血糖,并发症,儿科学（第9版）,红细胞增多症-高黏滞度综合征胎儿宫内慢性缺氧引起红细胞生成素水平增加、红细胞增多当静脉血的红细胞比
5、容（HCT）0.65，血黏度18cps，可诊断由于血黏稠度增高而影响组织正常灌注，导致全身各器官受损而出现一系列临床症状和体征，如呼吸窘迫、青紫、低血糖、心脏扩大、肝肿大、黄疸、坏死性小肠结肠炎等，并且进一步加重低血糖和脑损伤,并发症,儿科学（第9版）,胎粪吸入综合征 宫内缺氧、肠蠕动增加和肛门括约肌松弛使胎便排入羊水。当胎儿在产前或产程中吸入污染胎粪的羊水，则引起胎粪吸入综合征,并发症,儿科学（第9版）,有围生期窒息者出生后立即进行复苏注意保暖，维持体温在正常范围，减少能量消耗尽早开奶，监测血糖；预防低血糖，能量不足者可给予部分静脉营养,治疗,儿科学（第9版）,部分换血疗法指征：周围静脉血H
6、CT0.65且有症状者，应部分换血周围静脉血HCT 0.600.70但无症状者，应每46小时监测HCT，同时输入液体或尽早喂奶周围静脉血HCT0.70但无症状者是否换血尚存争议,治疗,儿科学（第9版）,部分换血疗法换血量（ml）血容量（实际HCT-预期HCT）体重（kg）/实际HCT 新生儿血容量约为100ml/kg，糖尿病母亲的婴儿为8085ml/kg 预期血细胞比容以0.550.60为宜 换出血量代以补充生理盐水或5%白蛋白,治疗,儿科学（第9版）,长期预后与病因、宫内受损发生的时间、持续时间、严重程度及出生后营养状况和环境有关大部分小于胎龄儿出生后体重增长呈追赶趋势，随后身长也出现快速增
7、长，生后第2年末达到正常水平，体格、智力发育正常约8%出生体重或身长小于P3者出现终身生长落后成年后胰岛素抵抗性糖尿病、脂质代谢病及心血管疾病等发病率高,预后,儿科学（第9版）,二、大于胎龄儿,指出生体重大于同胎龄平均出生体重P90的新生儿出生体重4kg者称巨大儿,大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）,儿科学（第9版）,生理性因素：父母体格高大，或母孕期食量较大，摄入大量蛋白质等病理性因素：孕母患糖尿病、胰岛细胞增生症、Rh血型不合溶血症、先天性心脏病（大血管错位）、Beckwith综合征等,病因,儿科学（第9版）,由于体格较大，易发生难产而引起窒息、颅内出
8、血或各种产伤远期并发症：肥胖、2型糖尿病发生率远高于适于胎龄儿,临床表现,儿科学（第9版）,原发疾病的临床表现Rh血型不合者有重度高胆红素血症、贫血、水肿、肝脾肿大大血管错位者常有气促、发绀及低氧血症糖尿病母亲的婴儿常伴有早产、低血糖、肺透明膜病、高胆红素血症、红细胞增多症等胰岛细胞增生症患儿有持续性高胰岛素血症及顽固性低血糖Beckwith综合征患儿面容特殊，如突眼、大舌、面部扩张的血管痣、耳有裂纹，以及内脏大、脐疝、低血糖症等,临床表现,儿科学（第9版）,预防难产和窒息治疗各种原发疾病及其并发症,治疗,宫内生长迟缓与小于胎龄儿并非同义词，引起宫内生长迟缓和小于胎龄儿发生的原因包括了母亲、胎盘及胎儿等多方面的因素。其围生期死亡率明显高于适于胎龄儿，特别是合并围生期窒息及致命的先天畸形者。而大于胎龄儿可能是生理因素所致，也可能是病理因素所致。病理因素所致者因其基础疾病不同而有不同的临床表现。,
