1、,案例分析,融合教材,1,局麻药毒性反应,2,案例分析,目录,现病史,3,现病史 男性，76岁，身高165cm，体重45kg，拟于全身麻醉下行右膝关节置换术；入室后建立静脉通道，常规监测生命体征，BP 139/80mmHg，HR 67次/分，R 16次/分，SpO2 97%；静脉注射舒芬太 尼5g，神经刺激仪引导下右侧股神经阻滞，缓慢给予 0.33%罗哌卡因20ml，在给药的同时与病人沟通，当药物注射快结束时，病人应答不甚切题，稍显烦躁，双手舞动,01,既往史,4,既往史 既往心绞痛史，平素规律冠心病二级预防，近无发作，日常活动可。,02,思考题,5,1.此时应警惕，病人最可能发生了（）A.缺
2、氧；B.局麻药毒性反应；C.急性冠脉综合征；D.局麻药高敏反应；E.过敏反应2.此时最恰当的首要处理措施是（）A.气管插管；B.纳洛酮；C.面罩给氧；D.肌松剂；E.呼叫除颤仪3.以下应该尽快给与的药物是（）A.咪达唑仑；B.纳洛酮；C.琥珀酰胆碱；D.阿托品；E.肾上腺素,03,病情进展,6,04,病情进展 病人突然坐起，胡言乱语，四肢抽搐，监护仪显示BP 139/83 mmHg，HR 69次/分，SpO2 98%。,思考题,7,4.以下最恰当的首要处理措施是（）A.气管插管；B.纳洛酮；C.丙泊酚；D.肌松剂；E.呼叫除颤仪5.对此并发症最具根本性治疗效果的药物是（）A.20%脂肪乳；B.
3、纳洛酮；C.丙泊酚；D.肌松剂；E.硫喷妥钠6.病人体征中最不支持局麻药毒性反应的体征是（）A.烦躁；B.胡言乱语；C.四肢抽搐；D.突然坐起；E.HR 69次/分7.病人发生上述并发症最不可能的原因是（）A.老龄；B.冠心病控制欠佳；C.局麻药超量；D.局麻药注射稍快；E.局麻药意外进入血管8.神经阻滞过程中可能预防上述并发症的最常用手段是（）A.多沟通抚慰；B.边注射边回抽；C.神经刺激仪；D.老年病人不必减少局麻药用量;E.不使用舒芬太尼,05,思考题,8,9.哪项不是局麻药中毒反应的常见原因（）A.一次用药量超过病人的耐量；B.意外注入血管内；C.注药部位血供丰富；D.加用缩血管药物；E.病人病理生理状态致机体对局麻药耐受力降低10.预防局麻药毒性反应的措施不包括（）A.一次用药量不超过限量；B.根据病人情况或用药部位酌减剂量；C.注射前先回抽有无血液，或边进针边回抽；D.对缩血管药无禁忌者，加入肾上腺素，以减慢吸收；E.麻醉前给予适量的抗胆碱能药物11.若术前使用（），可能减轻此反应A.阿托品；B.东莨菪碱；C.哌替啶；D.咪达唑仑；E.雷尼替丁,05,答案,9,1.B 2.C 3.A 4.C 5.A 6.E 7.B8.B 9.D 10.E 11.D,06,
