1、,案例分析,融合教材,1,隐睾癌变,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,01,02,03,04,05,解题思路,现病史,3,（1）病史摘要 病人陈XX，男，38岁，已婚14年，至今未育。因“发现左下腹包块渐大2年余”入院。病人两年前发现左下腹包块伴隐痛不适，无发热，无恶心、呕吐，二便正常，近期包块增大明显。既往于25年前在外院行双侧隐睾下降手术，术后左侧阴囊一直空虚，左侧腹股沟可触及小睾丸，右侧阴囊内可扪及睾丸。否认乙肝、结核、高血压、糖尿病、心脏病病史；否认食物药物过敏史；否认家族史。门诊检查：左侧中下腹明显隆起，可扪及大小约5cm6cm包块，质韧，边界欠清，活动度差，无
2、压痛。双侧腹股沟区各见一长6cm手术瘢痕。左侧阴囊空虚，右侧阴囊内可扪及睾丸，体积稍小，质中。,01,体格检查,4,入院检查：T36.6，P88次/分，19次/分，Bp134/79mmHg。自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，律齐，无杂音。外科情况：双肾区、肝区无叩痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形。双侧腹股沟区各见一长6cm手术瘢痕。左侧下腹明显隆起，原左侧腹股沟可触及小睾丸处可触及大小约5cm6cm包块，质韧，边界欠清，活动度差，无压痛。阴毛分布无明显异常，阴茎发育尚可，左侧阴囊空虚，右侧阴囊内可
3、扪及睾丸。,02,辅助检查,5,（1）实验室检查 血常规 WBC 8.02109/L，N 70%，Hb 78g/L，肝功能、肾功能均正常。人绒毛膜促性腺激素：110.3U/L，乳酸脱氢酶 160U/L，甲胎蛋白6.67ng/ml，睾酮4.72nmol/L。,03,（2）B超检查 左下腹不均囊实性混合包块，大小约4.9cm5.8cm。,（3）CT检查 左下腹囊实性团块影，外侧与髂窝黏连，与左髂血管分界清楚，大小约4.9cm5.9cm。增强扫描肿块轻度不规则强化。,思考题,6,（1）简述本例病人的诊断及诊断依据。（2）简述本例病人的治疗原则。,04,解题思路,7,05,1.简述本例病人的诊断及诊断
4、依据。（1）诊断 左侧隐睾伴恶变？男性不育症？（2）诊断依据（a）既往于25年前在外院行双侧隐睾下降手术，术后左侧阴囊一直空虚，左侧腹股沟可触及小睾丸，右侧阴囊内可扪及睾丸；（b）病人发现原左侧腹股沟可触及小睾丸处包块逐渐增大2年余；（c）可扪及大小约5cm6cm包块，质韧，边界欠清，活动度差，无压痛。左侧阴囊空虚，右侧阴囊内可扪及睾丸；（d）影像学检查均提示左下腹囊实性包块。（a）隐睾病史；（b）结婚14余年未育,解题思路,8,05,2.简述本例病人的治疗原则。（1）如隐睾发生恶变，治疗原则同于睾丸肿瘤，根据肿瘤的性质而定。对于行睾丸固定术后发生恶变的隐睾，除做睾丸根治性切除术外，如果是精原细胞瘤应做腹膜后放射及化疗治疗等；而对于非精原细胞瘤应根据具体肿瘤性质做腹膜后淋巴结清扫术及化疗等。（2）隐睾引起的男性不育，可行睾丸活检取精或睾丸显微取精术取得精子，联合辅助生殖医学技术，获得自己的子代。,
