1、,案例分析,融合教材,1,左侧输尿管梗阻,2,案例分析,目录,病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）主诉：剖宫产术后12天，发热、寒战1周。,（2）现病史：病人12天前当地医院行剖宫产术时因“膀胱损伤”行膀胱造瘘术。1周前出现发热、寒战，体温最高40，伴阵发性咳嗽，给予镇咳、消炎等对症治疗（具体不详），未见明显好转。,01,体格检查,4,（1）既往史：既往体健，否认高血压、冠心病病史，否认结核病史和传染病人群密切接触史，否认重大外伤史，否认无药物及食物过敏史，预防接种史不详。,02,（2）专科查体：全腹膨隆，无压痛反跳痛，左肾区轻叩痛，持续
2、导尿通畅，尿色黄色。,辅助检查,5,2.MR（1）左输尿管及左肾盂明显积水扩张；（2）右输尿管上段及右肾盂略扩张；（3）少量盆腔积液。,03,1.多普勒超声检查（1）双肾积水，左肾较重；（2）左侧输尿管全程扩张并下段沉积物；（3）膀胱造瘘术后；（4）产后子宫声像图并宫腔积血。,3.左侧顺行造影 左侧肾脏及输尿管显影良好，左侧输尿管呈扩张状态，左侧输尿管末端呈梗阻像。,4.输尿管镜检查 左侧输尿管下段完全闭锁。,辅助检查,左侧顺行造影可见左侧输尿管呈扩张状态，左侧输尿管末端梗阻,6,输尿管镜检查，可见左侧输尿管下段完全闭锁,辅助检查,思考题,8,（1）手术操作会对输尿管造成哪些损伤？（2）输尿管
3、损伤的诊断方法有哪些？（3）输尿管损伤的治疗方法？,04,解题思路,9,1.手术操作或治疗会对输尿管造成哪些损伤？（1）输尿管腔内器械操作时，可能发生输尿管穿孔、撕裂、断裂、剥脱等情况；（2）盆腔、腹膜后手术时，可能钳夹、结扎或切断输尿管；（3）放疗后造成输尿管狭窄或梗阻。,05,2.输尿管损伤的诊断方法有哪些？（1）CTU或MRU；（2）顺行或逆行造影；（3）输尿管镜检查。,3.输尿管损伤的治疗方法？（1）输尿管损伤程度较轻者，可采取保守治疗；置入双J形输尿管支架引流管，留置24周后拔除。（2）输尿管损伤程度较重，可根据情况行输尿管端端吻合、输尿管膀胱吻合术或膀胱壁瓣输尿管下段成形术，甚至自体肾移植术或回肠代输尿管术。,
