1、,作者:伍建林,单位:大连大学附属中山医院,第 四 章,呼吸系统,第一节 检查技术,第二节 正常影像表现,第三节 基本病变表现,第四节 疾病诊断,重点难点,基本病变表现与常见疾病诊断,正常影像学表现,影像学检查技术,检 查 技 术,第 一 节,一、X线检查,二、CT检查,三、MRI检查,（一）X线摄影,一、X线检查,医学影像学（第8版）,1.后前位和侧位胸片,2.斜位胸片（广角位胸片）,（二）X线透视,很少使用，图像不清晰，辐射较大,一、X线检查,医学影像学（第8版）,后前位胸片,侧位胸片,透视图像,二、CT检查,医学影像学（第8版）,二、CT检查,医学影像学（第8版）,（三）后处理技术,1.
2、薄层面重组技术：有助于显示肺微细结构、间质病变及发现微小病灶2.多平面重组技术：可为冠状、矢状或任意斜方位图像，有助于立体显示病变 3.支气管树成像：以minIP技术构建全气管和支气管树整体观图像并可旋转观察 4.CT仿真内镜：模拟纤维支气管镜进、出和转向效果，主要观察支气管腔内病变 5.肺结节分析：肺结节容积定量技术可自动量化结节容积变化并计算倍增时间,三、MRI检查,医学影像学（第8版）,（一）增强前检查,1.横轴位：主要包括T1WI和T2WI图像，必要时加做DWI图像 2.冠状和（或）矢状位：序列同上,（二）增强检查,1.评价：病变的血供情况，确定是否存在囊变或坏死等 2.明确：病变与纵
3、隔心脏及大血管等的关系以及胸壁改变等,正常影像表现,第 二 节,一、胸廓正常表现,二、肺部正常表现,三、纵隔正常表现,（一）X线表现,一、胸廓正常表现,医学影像学（第8版）,1.胸壁软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房及乳头,2.骨性胸廓,3.胸膜,X线胸片,锁骨上皮肤皱褶35mm（）,（一）X线表现,一、胸廓正常表现,医学影像学（第8版）,1.胸壁软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房及乳头,2.骨性胸廓,3.胸膜,X线胸片,上图示乳房影；下图示乳头影（）,（一）X线表现,一、胸廓正常表现,医学影像学（第8版）,1.胸壁软组织,2.骨性胸廓 胸椎与胸骨 肋骨：三种变异
4、锁骨：双侧对称 肩胛骨,3.胸膜,胸廓骨骼解剖示意图,胸廓CT三维重组,（一）X线表现,一、胸廓正常表现,医学影像学（第8版）,1.胸壁软组织,2.骨性胸廓 胸椎与胸骨 肋骨：三种变异 锁骨：双侧对称 肩胛骨,3.胸膜,肋骨变异：双侧颈肋（）,（一）X线表现,一、胸廓正常表现,医学影像学（第8版）,1.胸壁软组织,3.胸膜,肋骨变异：肋骨联合（）,肋骨变异：叉状肋（）,2.骨性胸廓 胸椎与胸骨 肋骨：三种变异 锁骨：双侧对称 肩胛骨,（二）CT表现,一、胸廓正常表现,医学影像学（第8版）,1.胸壁肌肉：可清晰分辨胸大肌、胸小肌肉、女性乳腺和皮肤等,2.胸部骨骼：应使用骨窗观察，可清晰分辨骨皮质
5、与髓腔松质骨等,a,b,正常胸廓CT表现：a.男性胸廓；b.女性胸廓,（三）MRI表现,一、胸廓正常表现,医学影像学（第8版）,1.胸壁肌肉：在T1WI和T2WI上均呈较低信号，显示为黑影或灰黑影 但脂肪组织在T1WI上呈明显高信号（白影）；在T2WI 上呈较高信号（灰白影）,2.胸部骨骼：骨皮质在T1WI和T2WI上均显示为低信号影，中心部的 海绵状松质骨因含有脂肪而显示为较高信号影,（三）MRI表现,一、胸廓正常表现,医学影像学（第8版）,1.胸壁肌肉,2.胸部骨骼,胸廓MRI检查：T1WI,肌肉呈灰黑信号，脂肪组织呈很高信号；骨皮质呈低信号,（一）X线表现,二、肺部正常表现,医学影像学（
6、第8版）,1.肺野 双侧可分别划分为上、中、下肺野 每侧可分别划分为内、中、外带 第一肋骨圈外缘以内的部分称为肺尖区 锁骨以下至第2肋骨圈外缘以内的部分称为锁骨下区,2.肺门（影）主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成 左比右侧高12cm；两侧肺门分上、下两部，右肺门上、下部成钝角,肺野与肺带的划分,（一）X线表现,二、肺部正常表现,医学影像学（第8版）,3.肺纹理 自肺门向外呈放射分布的树枝状影 肺纹理主要由肺动脉、肺静脉等组成 表现自肺门向肺野中、外带延伸逐渐变细,4.肺叶与肺段 肺野是影像学术语，肺叶是解剖学术语 右肺分上、中、下三叶；左肺分上、下两叶 肺叶变异：副叶常
7、见为奇叶，次为下副叶,（一）X线表现,二、肺部正常表现,医学影像学（第8版）,4.肺叶与肺段 肺段：每个肺叶由25个肺段组成 肺段有其单独段支气管，右侧十个，左侧八个 呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺外围 各肺段名称与其相应的段支气管名称一致,肺段划分（a.右肺肺段 b.左肺肺段）,1.尖段；2.后段（1+2尖后段）；3.前段；4.中叶外段（上舌段）；5.中叶内段（下舌段）；6.背段；7.内基底段（7+8内前基底段）；8.前基底段；9.外基底段；10.后基底段,（一）X线表现,二、肺部正常表现,医学影像学（第8版）,5.气管、支气管 气管分叉部下壁形成隆突 其分叉角为6085 两侧肺支气管分
8、支形式 不完全相同，有5点差异,气管支气管树：CT三维重组,气管支气管树：minIP重组,（二）CT表现,二、肺部正常表现,医学影像学（第8版）,1.肺野 呈低密度影（含气），双侧基本对称 可见由中心向外围走行的肺血管分支影 肺动脉分支管径与伴行支气管管径相近 2.肺门 显示较X线片清晰，增强更易显示其结构 右肺门包含右肺上、下动静脉以及支气管等 左肺门包含左肺上、下动静脉以及支气管等,CT肺窗：肺野与肺纹理影,CT增强：双肺门影（）,（二）CT表现,二、肺部正常表现,医学影像学（第8版）,3.叶间裂（胸膜）厚层CT肺窗：表现透明带或椭圆形无血管透明区 HRCT肺窗：表现为清晰的高密度线状影
9、4.肺叶与肺段 CT肺窗上，叶间裂是识别肺叶的标志 肺段基本形态为尖端指向肺门的锥体状,（二）CT表现,二、肺部正常表现,医学影像学（第8版）,5.次级肺小叶 肺的解剖单位：呈圆锥形，直径约1025mm 包括三部分 小叶核心，主要是小叶肺动脉和细支气管组成 小叶实质，小叶核心的外围结构主要为肺腺泡结构 小叶间隔，由疏松结缔组织构成含小叶静脉及淋巴管 HRCT上，由周边小叶间隔勾画出的多边形或截头锥形,（二）CT表现,二、肺部正常表现,医学影像学（第8版）,5.次级肺小叶 肺解剖单位：直径1025mm 包括三部分：小叶核心 小叶实质 小叶间隔 HRCT上，多边形或截头锥形,肺小叶薄层CT表现,a
10、、b.分别为肺尖和肺底水平薄层HRCT图像，显示肺小叶呈多边形（）其周边细线状致密影代表小叶间隔增厚，中心点状致密影为小叶核心,（三）MRI表现,二、肺部正常表现,医学影像学（第8版）,1.无论是肺野还是肺纹理的显示均远不及CT 2.流空效应导致较大肺动、静脉呈管状无信号影3.肺血管与支气管间脂肪组织可形成条状高信号影4.肺门区支气管与血管均呈黑影而有时难以区别,肺部正常MRI表现,（一）X线表现,三、纵隔正常表现,医学影像学（第8版）,纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间 含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等 常用和较简单的分区是六分法，即上、下与前、中、后
11、共计六个分区 侧位片上从胸骨柄体交界至第4胸椎下缘连线，将纵隔分为上、下两大区 再以气管、升主动脉及心脏前缘为前中纵隔分界线，食管前壁及心脏后缘 为中后纵隔的分界线，从而将上、下纵隔各分为前、中、后三区，共计六区,（二）CT表现,三、纵隔正常表现,医学影像学（第8版）,1.前纵隔：胸腺组织、淋巴组织、脂肪组织等 2.中纵隔：心脏大血管、气管支气管、淋巴结、神经、脂肪组织等 3.后纵隔：食管、降主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉 及淋巴结等 注：正常淋巴结短径10mm，若15mm应视为异常,正常纵隔CT增强表现,（三）MRI表现,三、纵隔正常表现,医学影像学（第8版）,1.纵隔内气管和支气管以及大血管均呈明显 低信号影，以周围高信号脂肪衬托而显示2.胸段食管多显示较好，食管壁信号强度与 胸壁肌肉相似呈中等信号3.淋巴结在T1WI和T2WI上均表现为中等信号 其正常大小的径线与CT相同,纵隔正常MRI表现：心脏大血管呈低信号影,X线是胸部常用传统的检查方法，目前呈逐渐应用减少趋势CT临床应用越来越广泛，逐渐成为胸部最常用检查方法MRI检查对肺部病变不敏感，对纵隔与心脏疾病检查可使用肺部正常影像学表现是学习肺部疾病影像诊断的基础，尤其是正常肺部的CT表现；纵隔CT与MRI表现也较为常用理解与熟悉胸部解剖学知识是熟练掌握其影像学表现的基础,医学影像学（第8版）,医学影像学（第八版）,
