1、文章编号:1673-2995(2023)04-0281-03论著分类心理护理模式对糖尿病并发脑卒中偏瘫的影响观察李焕楠(吉林医药学院附属医院康复医学科，吉林 吉林132013)摘要:目的探讨分类心理护理模式对糖尿病并发脑卒中偏瘫的影响。方法选择 2021 年 1 月 12 月的糖尿病并发脑卒中偏瘫患者 70 例为护理对象，随机分为对照组和观察组，每组 35 例。对照组采取常规护理方法，观察组采取分类心理护理模式进行护理干预。护理后，从患者血糖检测结果、神经功能评分和 6 min 步行距等方面，比较护理效果。结果观察组患者空腹血糖和餐后 2 h 血糖检测结果低于对照组，神经功能评分低于对照组，6
2、 min 步行距离多于对照组，以上差异均有统计学意义(P 0 05)。结论分类心理护理模式，有效提高了糖尿病并发脑卒中偏瘫患者的康复效果。关键词:心理护理;糖尿病;脑卒中偏瘫;血糖;神经功能;6 min 步行距中图分类号:587 1文献标志码:AEffect of classified psychological nursing mode on diabetes complicated with strokehemiplegiaLI Huannan(Department of ehabilitation Medicine，Affiliated Hospital of Jilin Medical
3、 University，Jilin City，Jilin Province，132013，China)Abstract:ObjectiveTo explore the influence of classified psychological nursing mode on diabetes complicated with stroke hemiplegiaMethodsSeventy patients with diabetes complicated with stroke hemiplegia from January to December 2021 were selected as
4、 nursing ob-jects，and were randomly divided into control group and observation group with 35 patients in each group The control group adopted routinenursing methods，while the observation group adopted classified psychological nursing mode for nursing intervention After nursing，thenursing effects wer
5、e compared in terms of blood glucose test results，neurological function scores and 6 min walking distance esultsThe fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the observation group were lower than those in the control group，the neuro-logical function score was lower than that in the
6、 control group，and the 6-minute walking distance was more than that in the control groupThe above differences were statistically significant(P 0 05)ConclusionThe classified psychological nursing mode can effectivelyimprove the rehabilitation effect of diabetes patients with stroke hemiplegiaKey word
7、s:psychological nursing;diabetes;stroke hemiplegia;blood glucose;nerve function;6-minute walking distance糖尿病是以慢性高血糖为特征的一组异质性代谢性疾病。患者长期受到血糖异常的影响，可引起血管损伤和动脉粥样硬化的发生1。而血管损伤和动脉粥样硬化等又是脑卒中的潜在危险因素。因此，糖尿病患者与非糖尿病人群比较，更易发生脑卒中。资料显示，前者发病率约为后者的4 倍2。脑卒中发生后，约 55%75%的患者可出现不同程度的偏瘫，进而对患者的生活和工作带来更为严重的影响。此类患者由于受到糖尿病和脑卒中
8、偏瘫多重疾病的影响，治疗和康复难度较大。在此背景下，吉林医药学院附属医院将分类心理护理模式应用于患者的护理工作基金项目:吉林市医疗卫生指导计划项目(20210409021)作者简介:李焕楠(1987)，女(汉族)，主管护师，本科(E-mail:hn15643906608163 com)中，具体护理环节包括患者心理分类、制定分类心理干预措施、患者和心理护理干预措施之间建立对应关系、分类心理护理工作实施等环节。护理后，有效控制了患者的血糖指标，改善了患者的神经功能，提高了步行能力。现报道如下。1对象与方法1 1基本资料选择 2021 年 1 月 12 月在吉林医药学院附属医院治疗的糖尿病并发脑卒中
9、偏瘫患者 70 例为护理对象。纳入标准:符合 1999 年 WHO 制定 2 型糖尿病诊断标准;符合脑卒中诊断标准，经医学影像学确诊;糖尿病病程5 年;肢体单侧偏瘫患者;首次发病患者;年龄 45 75 岁。排除标准包括:肢体外伤、畸182第 44 卷第 4 期2023 年 08 月吉林医药学院学报JournalofJilinMedicalUniversityVol 44No 4Aug 2023DOI:10.13845/ki.issn1673-2995.2023.04.018形或截肢等，影响运动训练的患者;短暂性脑缺血发作;心脏等脏器重度疾病患者等。征得医院伦理委员会批准和患者知情同意后，采取随
10、机数字表法，将患者分为对照组和观察组，每组患者 35 例。对照组男18 例，女 17 例;年龄 45 73 岁，平均(60 28 7 65)岁;糖尿病病程 5 12 年，平均(8 25 2 68)年;偏瘫病程 1 8 个月，平均(3 65 1 22)个月;左侧偏瘫 14 例，右侧偏瘫 21 例。观察组男 19 例，女 16 例;年龄 47 75 岁，平均(60 62 8 20)岁;糖尿病病程5 15 年，平均(8 41 2 82)年;偏瘫病程 1 10 个月，平均(3 72 1 09)个月;左侧偏瘫 16 例，右侧偏瘫 19 例。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义(P 0 05)。1 2护
11、理方法对照组基于常规护理。如遵医嘱给予患者德谷门冬双胰岛素注射液(丹麦 Novo Nordisk A/S，国药准字 J20190017)皮下注射，每日早晚各 1 次，每次0 6 U/(kgd)。在偏瘫护理方面，采取镜像运动训练等对患者施以护理干预。如协助患者坐或站立于镜子前。先指导患者健侧肢体做动作，如手指屈伸、腕关节旋转、抬腿和迈步等。然后协助患者患侧肢体重复以上动作。训练动作内容由粗大动作向精细动作转变。患者每日训练 1 次，每次 20 30 min。观察组在对照组护理方法基础上，采取分类心理护理模式进行护理，具体如下。患者心理分类。在患者开展康复训练等基础护理前，护士首先对患者的心理状态
12、加以评估。结合评估结果分为 A、B 和 C 等类别，其中 A 类表示心理健康或略微存有心理问题;B 类表示存有中度心理问题;C 类表示存在严重心理问题。制定分类心理干预措施。根据实施时间的不同，将整体的心理干预措施分为前、中和后 3 个环节。分别是在患者治疗和康复前、治疗和康复期间、治疗和康复后开展心理护理。前期心理护理以健康宣教为护理内容，中期心理护理以鼓励和奖励为护理内容，后期心理护理以表扬和肯定为护理内容。患者和心理护理干预措施之间建立对应关系。前期心理护理针对 A 类患者开展;前期+后期心理护理，针对 B 类患者开展;前期+中期+后期心理护理，针对 C 类患者开展。分类心理护理工作实施
13、。按着以上心理护理的步骤，对糖尿病并发脑卒中偏瘫施以心理护理干预。在实施过程中，定期对患者的心理情况再次评估，动态调整心理护理方法。两组患者均连续护理 3个月。1 3观察标准患者血糖检测结果比较。主要指标包括空腹血糖和餐后 2 h 血糖等指标。患者神经功能评分比较，以国立卫生研究院的脑卒中量表(NIHSS)为标准进行评分。量表由 12 个调查项目组成，评分结果为 0 21 分。患者评分越高，表示神经功能损伤越严重。患者 6min 步行距离比较。所有患者均要求休息 10 min 以上再开始测量。距离越远表示行动能力越好。1 4统计学处理采用 SPSS 20 0 分析结果。计量资料以均数 标准差(
14、?x s)表示，行 t 检验，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1患者血糖检测结果比较患者血糖检测结果比较如表 1 所示。可见护理前，两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖检测结果无差异(P 0 05)。护理后，两组患者空腹血糖和餐后 2h 血糖均低于护理前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。表 1患者血糖检测结果比较(?x s，n=35)组别空腹血糖/(mmol/L)护理前护理后餐后 2 h 血糖/(mmol/L)护理前护理后对照组 9 1 2 06 9 1 9*12 9 1 9 11 4 2 7*观察组 9 0 2 86 1 1 4*#12 9 2 49 4 1 9*
15、#与护理前相比，*P 0 05;与对照组相比，#P 0 052 2患者神经功能评分比较患者神经功能评分比较如表 2 所示。可见护理前，两组患者评分结果无差异(P 0 05)。护理后，两组患者评分均低于护理前，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。表 2患者神经功能评分比较(?x s)组别n护理前/分护理后/分对照组3520 45 2 1615 14 2 34*实验组3519 82 2 77*#13 38 1 63*#与护理前相比，*P 0 05;与对照组相比，#P 0 05282吉林医药学院学报2023 年 08 月第 44 卷2 3患者 6 min 步行距离比较患者 6 min
16、 步行距离比较如表 3 所示。可见护理前，两组患者步行距离无差异(P 0 05)。护理后，两组患者步行距离均多于护理前，观察组多于对照组，差异有统计学意义(P 0 05)。表 3患者 6 min 步行距离比较(?x s)组别n护理前/m护理后/m对照组35130 9 25 31972 179*实验组351324 222*#2303 255*#与护理前相比，*P 0 05;与对照组相比，#P 0 053讨论糖尿病患者更易发生脑卒中，主要表现在以下两方面。首先糖尿病患者多存在胰岛素抵抗，此时患者胰岛素并不缺乏，只是对胰岛素的敏感度不佳。长期受此影响，可使患者体内处于高胰岛素血症状态，成为动脉粥样硬化的潜在因素3。一旦动脉硬化形成，会使血管壁狭窄和堵塞;其次血糖长期异常，尤其患者擅自调整用药剂量或饮食不规范等，均可使血糖进一步波动，进而引起血管内皮损伤4。脱落后的血管壁进入脑部供血血管，可直接导致脑卒中的发生。脑卒中发生后，约 70%的患者受到病情的影响，可出现不同程度的偏瘫症状，进而给生活和工作带来巨大影响。对于糖尿病并发脑卒中偏瘫患者，患者难以从事正常的运动和活动。而合理的运动和活动，能
