1、年月第卷第期，湖北中医药大学学报？固股牵踝法治疗绝经后膝骨性关节炎疗效观察刘婉，伍潇 潇，陈泽斌，越焰，张彦，付庆蓉，吴术喜（湖北中医药大学，湖北 武汉；湖北省中医 院，湖北 武汉；湖北中医药大学附属医 院，湖北武汉；湖北省中医药研究 院，湖北 武汉 ）摘要：目的观察固股牵踝法对绝经后膝骨性关节炎患者膝关节活动度、步行能力、步态 的影响。方法将湖北省中医院推拿科康复医学科例绝经后膝骨性关节炎患者随机分为观察组与对照组各例。对照组予烫熨、微波、磁振热、太极推拿治疗，观察组增加患侧膝关节固股牵踝法，均连续治疗，比较两组临床疗效及治疗前后膝关节活动度、评分中相关步行能力、关节绞索、疼痛肿账评分以及步
2、行测试数值。结果治疗后，两组总有效率比较差异无统计学意义（户）；两组患侧膝关节活动度、中步行能力和关节绞索评分均较治疗前显著升高（），且观察组显著高于对照组（）；两组疼痛 与肿账评分均较治疗前显著升高（），但两组评分差异不显著（办）；观察组步幅和步速值均较治疗前显著升高（户），且观察组显著高于对照组（）。结论固股牵踝法可有效改善绝经后膝骨性关节炎患者步行能力。关键词：膝骨性关节炎；固股牵猓法；绝经；步行能力中图分类号：文献标识码：？，（，；，；，；，）：，（），？，（）；，（），？（）；（），（）；（），（）基金项目：湖 北省科技计划 项目中 医康复常用技术标准化及临床应用转化研宄项目（项目编
3、号：）。作者简介：刘婉（），女，湖 北中医药大学针灸骨伤学院级博士研宄生，研宄方向：中医针灸、推拿、康复研究。通信作者：吴术喜（），男，湖北省中医院推拿科康复医学科主治 医师，研宄方向：推拿、康复研宄，：。？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，：；膝骨性关节炎（）是以关节软骨变性、破坏为特征，累及软骨下骨、滑膜、关节囊等其他结构的关节退行性疾病，临床上主要表现为膝关节的疼痛、肿胀及活动障碍，进一步影响到患侧下肢负重、坐站体位改变、步行活动 能力等。女性绝经后体内雌激素水平迅速下 降，改变骨和软骨的代谢，降低骨骼肌的稳定性，加速关节软骨的退变，因此膝骨性关节炎也成为绝经后女性的常见病、多发病。本病
4、的治疗以缓解相 关症状为主，患者膝关节肿胀疼痛虽可缓解，但仍会影响日常的步行能力和生活质量。本研宄采取固股牵踝法治疗绝经后膝骨性关节炎能明显改善患者膝关节活动度、步行能力、步态等，疗效较好。现报道如下。临床资料一般资料将年月年月我院 例绝经后膝骨性关节炎患者随机分为观察组与对照组各例，治疗过程中观察组脱落例，对照组脱落例。观察组 例，年龄岁，平均年龄（）岁；病程？个月，平均病程（）个月；膝关节 分级：级例，级例级例。对照组例，年龄？岁，平均年龄（）岁；病程个月，平均病程（）个月；膝关节 分级：级例，级例，级例。两组患者一般资料比较无统计学差异（），具有可比性。诊断标准西医诊断标准：（）近个月内
5、反复的膝关节疼痛；（）线 片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成；（）年龄彡岁；（）晨僵时间；（）活动时有骨摩擦音（感）。满足诊断标准（）（）、（）、（）、（）条中的任意条）可诊断。中医诊断标准：膝关节酸楚、疼痛、肿胀，关节活动受限，遇冷、劳累症状加重，舌淡 苔白腻，脉紧或濡。治疗方法对照组：患者先予患侧膝关节烫樊、微波、磁振热治疗后 再行太极推拿治疗。操作方法：患者仰卧位，首先对患侧大腿股四头肌、髌骨周围、小腿内外侧行按揉法，局部松解并 略感发热；重点弹拨梁丘、血海、膝眼、犊鼻、足三里、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、丰隆穴等，每穴操作约。弹拨力度以患者耐受
6、为主；再行膝关节被动 摇法，主要以屈伸、内旋、外旋为主；最后在大腿股四头肌下段、髌骨上下、小腿上段进行拿捏法，行膝关节周围擦法后结束治疗。每次治疗约，连续，在治疗的第天休息。为个疗程，治疗个疗程。观察组：在对照组治疗的基础上在患侧膝关节行固股牵踝法，本操作需助手名。患者仰卧位，助手和医者面对、双脚正向弓步站立于患侧膝关节外侧。助手双手固定患者患侧大腿股骨下段，医者双手握住患者小腿中段，同时用右侧腋下固定住患者踝关节，患者膝关节呈屈曲约？、内旋？状态。两者准备充分后，嘱患者放松，医助双方借助自身重力的改变反向牵拉患者膝关节，当医助感受到膝关节内交叉韧 带产生弹力 后，结束治疗，不可反复操作。固股
7、牵踝法分别在治疗第、天进行。为个疗程，治疗个疗程。治疗结果疗效判定标准治愈：膝关节恢复正常活动，疼痛及肿胀消失；有效：膝关节功能明显改善，临床症状缓解；无效：膝关节功能及临床症状无改善，甚至病情加重。观察指标（）膝关节活动度测量：患者下肢肌肉完全松弛，使用量角器、皮尺测量并记录治疗前后 外力使患侧膝关节运动所通过的运动弧度来评估关节活动度。（）膝关节评分：治疗前后采用膝关节评分标准评估患者膝关节功能情况。分为步行能 力（跛行分、负重支持分、上楼分、下蹲分、活动不稳定分，共计分）、疼痛与肿胀（疼痛分、肿胀分，共计 分）、关节绞锁（分）个部分评价。各项得分越高，患者膝关节功 能情况越好。（）步态检
8、测：使用姿势控制评估及训练系统（广州 章和电气）采集患者最 大步行速度测试的数据并进行相关分析。每个研究对象每次采集次有效数据，取平均值。结果两组患者临床疗效比较：见表。表两组临床疗效比较（例）组别例数治愈有 效无效总有效率（）观察组 对照组两组患者治疗前后患侧膝关节活动度比较：见表。表两组治疗前后患侧膝关节活动度比较（元）组别例数治疗前治疗后观察组 对照组 与本组治疗前比较，户；与对照组治疗后比较，。两组患者治疗前后膝关节评分比较：见年月第卷第期湖北中医药大学学报，表。表两组治疗前后膝关节评分比较（分，元）组别时间步行 能力关节绞索疼痛与肿胀跛行负重支持上楼下蹲活动不稳定疼痛肿胀观察组治疗前
9、 ，士：（）治疗后 柙 士对照组治疗前 士（）治疗后 与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。两组患者治疗前后最大步行速度测试数据比较：见表。表两组治疗前后最大步行速度比较（元）组别时间步幅（）步速（）观察组治疗前）治疗后 对照组治疗前（二）治疗后 与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。讨论现己成为绝经后 女性的常见病、多发病。患者绝经后体内雌激素水平迅速下降，改变骨和软骨的代谢，关节软骨 发生退变后，逐步累及软骨下骨、滑膜组织等，加之大部分患者存在膝关节内翻 或外翻畸形，膝关节长时间负重后，关节软骨 受到频繁的挤压和摩擦，最终出现变薄、裂痕、破碎甚至消失，进一步诱发和加速的发展，出现局
10、部的疼痛、肿胀、关节活动受限、步行能力 下降等，影响患者的工作和生活。目前临床上对这类患者的治疗主要包括口服药物、中医传统疗法、关节镜、关节置换术等，虽可不同程度缓解患者的疼痛、肿胀，但在患者的步行能力、步态纠正上还未达到预期。绝经后在中医里属“膝痹病”“骨痹病”的范畴，多由“虚、邪、瘀”夹杂而致，发病从筋至骨，逐步发展而成。黄帝内经曰“骨正筋柔”，筋保护 和约束骨的“正”，实现机体的运动 功能；骨保障和支撑筋的“柔”，协助身体的各项运动，筋骨动态平衡以维持人体正常姿势及功 能活动。固股牵踝法可松解患侧下肢筋膜粘连与挛缩，松筋以利 关节，看似作用于筋，实则疗效达骨，治骨而不伤骨，标本兼治，筋
11、骨 并愈。固股牵踝法对操作的力度、方向及“得气”均有相应要求，治疗通过固定股骨及踝关节，垂直或平行于膝关节面进行牵伸，不仅可促进局部的血液循环，有利 于受损软组织的修复，还可松解挛缩、粘连的软组织，扩大狭窄 的关节间隙，恢复微小关节的错位，提高局部的运动觉、位置觉感知。同时固股牵踝法通过重塑下肢的负重力线 结构，改变胫腓关节、胫股关节之间的力学平衡，保持组织伸展性，达到增 加关节活动度、改善患者步行 能力的目的。本研宄结果显示，治疗后，观察组总有效率与对照组比较无统计学意义（）；两组患者患膝关节活动度、膝关节评分中步 行能力（跋行、负重支持、上楼、下蹲、活动不稳定）、关节绞索均较治疗前 改善，
12、且观察组明显优于对照组（）；虽 治疗前后两组患者疼痛与肿胀评分均较治疗前明显升高（），但两组此评分治疗后比较差异无统计学意义（）；在患者最大步行速度测试中，仅观察组治疗后步幅和步速较治疗前明显改善），对照组治疗后较治疗前差异无统计学意义（）。综上，通过固股牵踝法治疗绝经后膝骨性关节炎明显改善患者的膝关节活动度，提高步行能力，治疗安全、有效，值得临床推广。参考文献：，？：，（）：陈建超，宋会平绝经后膝骨关节炎患者不同部位的骨量分布特征中国组织工程研宄，（）：李朋，李钊，罗天，等绝经后妇 女不同 中医证型膝骨关节炎关节软骨信号通路表达分析世界中医药，（）：，：，？，（）：中华医学会骨科学分会关节外
13、科学组骨关节炎诊疗指南（年版）中华骨科杂志，（）：国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准南京：南京大学出版社，：，？：，：，？，（）：？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，腕踝针联合疗法治疗脑卒中上肢运动功能障碍的研究张丽，靳辉（安徽省淮北市人民医院，安徽淮北）摘要：目的观察腕踩针联合疗法治疗脑卒中上肢运动功能障碍（）的临床效果。方法将我院脑卒中患者例随机分为对照组与观察组各例。观察组采用腕踝针联合疗法治疗，对照组采用疗法治疗。比较两组临床疗效，改良指数（）、简式量表（）、分期评分，腕关节活动度。结果治疗后，观察组总有效率高于对照组（尸）；两组、分期评分高于治疗前，且观察组、分期评分高于对照组；两
14、组腕关节活动度大于治疗前，且观察组腕关节活动度大于对照组（户）。结论采用腕踝针联合疗法治疗脑卒中，在提高上肢运动功能、增大腕关节活动度方面优于应用疗法。关键词：脑卒中；上肢运动功能障碍；腕踝针；疗法中图分类号：文献标识码：，（，）基金项目：安徽省淮北市科技计划项目（项目编 号：）。作者筒介：张丽（），女，安徽省淮北市人民 医院康复科主治医师，研究方向：神经、骨关节康复。，？，（）：，？，（）：何霞，金荣疆，唐涛，等膝关节屈伸肌等速训练对膝骨关节炎患者步行能力的影响中 国康复理论与实践，（）：苏炳烛，简功辉，谢青玲，等膝骨关节炎肝肾亏虚证与寒湿搏阻证的血裝代谢组学差异研究湖南中医药大学学报，（）：郭洁梅，陈鹏，肖艳，等从“筋骨、痹痿、虚实、动静、刚柔”谈膝骨关节炎康复康复学报，（）：陈彦飞基于“筋束骨”理论铍针治疗髌股关节炎疼痛的临床研究与有限元分析北京：中 国中医科学院，：？，（）：，？：？（，），（）：，（）：郭海清，王树东，黄医明，等筋针结合关节松动术对兔膝骨关节炎受体、配体影响的研究现代中西 医结合杂 志，（）：，韩思宇，李多 多，蔡美玲，等中医宫廷理筋术手法与现代关节松动术手法干预膝骨关节炎的比较研究中 国全科医学，（）：（稿件修回日期 编辑：任婕）
