1、 外科手术选择缝线与缝合方法的思考外科手术选择缝线与缝合方法的思考 周庆国周庆国 教授教授 佛山科学技术学院动物医学系佛山科学技术学院动物医学系 序序 言言 当前，兽医外科学理论和技术在小动物临床上发挥了当前，兽医外科学理论和技术在小动物临床上发挥了极大的作用，每个诊所或医院都十分重视并积极开展极大的作用，每个诊所或医院都十分重视并积极开展各类手术项目，能否开展多种手术及手术水平的高低各类手术项目，能否开展多种手术及手术水平的高低已成为衡量宠物诊所或医院技术实力的标志之一。已成为衡量宠物诊所或医院技术实力的标志之一。缝合是手术的重要操作之一，缝线与缝合方法选择是缝合是手术的重要操作之一，缝线与
2、缝合方法选择是否正确、合理，关系所缝器官能否顺利愈合，也影响否正确、合理，关系所缝器官能否顺利愈合，也影响手术成功率及动物生活的质量。目前，小动物临床较手术成功率及动物生活的质量。目前，小动物临床较多存在着不合理选用缝线或缝合方法的现象，极易造多存在着不合理选用缝线或缝合方法的现象，极易造成手术成功率降低或手术失败。所以，有必要对此问成手术成功率降低或手术失败。所以，有必要对此问题进行分析探讨。题进行分析探讨。1 手术缝线的种类手术缝线的种类 聚乳酸羟基乙酸缝线（聚乳酸羟基乙酸缝线（PGLAPGLA）聚二噁烷酮单股缝合线（聚二噁烷酮单股缝合线（PDSPDS）聚乙醇酸缝线（聚乙醇酸缝线（PGAP
3、GA）1.1 1.1 非吸收性缝线非吸收性缝线 丝线：丝线：是广泛使用是广泛使用的、传统的手术缝的、传统的手术缝线。用蚕茧的连续线。用蚕茧的连续性蛋白质纤维制成。性蛋白质纤维制成。国产丝线价廉、容国产丝线价廉、容易消毒、使用方便易消毒、使用方便和打结确实，传统和打结确实，传统规格有：规格有：0 0、1 1、4 4、7 7、1010、1212、1818号。号。丝线为多股编织而成，丝线为多股编织而成，分线团和线束两种包装。分线团和线束两种包装。丝线可刺激组织产生炎丝线可刺激组织产生炎症反应，主要用于缝合症反应，主要用于缝合皮肤、皮下或体内结缔皮肤、皮下或体内结缔组织、肌肉层等。组织、肌肉层等。目前
4、，人类医院基本使目前，人类医院基本使用一次性医用线束。用一次性医用线束。美国强生公司生产的慕丝美国强生公司生产的慕丝（musilkmusilk）带针手术丝线，）带针手术丝线，采用优质天然丝线经下列加工程序制成：采用优质天然丝线经下列加工程序制成：脱胶脱胶除去蚕丝中易引起异物反应的蛋白质成分。除去蚕丝中易引起异物反应的蛋白质成分。编织编织去胶后的纤维被精心编成丝线，使其抗张力去胶后的纤维被精心编成丝线，使其抗张力强度增大。强度增大。涂层涂层每股编织线的表面均封一层蜜蜡，使操作更每股编织线的表面均封一层蜜蜡，使操作更顺利。顺利。包装包装所有慕丝所有慕丝丝线都采用实用的方法包装，使丝线都采用实用的方
5、法包装，使用方便。用方便。消毒消毒所有慕丝所有慕丝产品均经辐射严格消毒产品均经辐射严格消毒。2.尼龙线：尼龙线：即聚酰胺纤即聚酰胺纤维（维（Polyamide），简，简称称PA线或锦纶线，无色，线或锦纶线，无色，或染成黑色、深蓝色、或染成黑色、深蓝色、紫色等。紫色等。分单丝尼龙线和多丝尼分单丝尼龙线和多丝尼龙线，又分带针和不带龙线，又分带针和不带针两种，单丝规格有：针两种，单丝规格有：12-0、10-0 1-0号。号。尼龙线生物学特性为惰尼龙线生物学特性为惰性，在人体内每年以性，在人体内每年以1520%的速率水解。单的速率水解。单丝尼龙缝线表面均匀平丝尼龙缝线表面均匀平滑，张力强度高，植入滑，
6、张力强度高，植入体内后很少有组织反应，体内后很少有组织反应，具有极佳弹性。具有极佳弹性。眼科或其他显微手术大眼科或其他显微手术大多选用带针单丝尼龙线，多选用带针单丝尼龙线，称为无损伤缝线。称为无损伤缝线。3.3.聚丙烯缝线：聚丙烯缝线：如美国强生公如美国强生公司生产的普理灵司生产的普理灵 （proleneprolene）单股合成缝线，是心血管外科单股合成缝线，是心血管外科公认的首选缝线。被植入组织公认的首选缝线。被植入组织后保持永久的张力强度（维持后保持永久的张力强度（维持2 2年之久），且手感顺滑，易于年之久），且手感顺滑，易于打结，很少有组织阻力感，可打结，很少有组织阻力感，可提供牢固的线
7、结保障。提供牢固的线结保障。适用于心血管外科如血管吻合、适用于心血管外科如血管吻合、神经吻合、冠状动脉远端吻合、神经吻合、冠状动脉远端吻合、换瓣手术、心室换瓣手术、心室/心房切口缝合；心房切口缝合；整形外科如皮肤缝合、皮内缝整形外科如皮肤缝合、皮内缝合等。合等。1.2 可吸收性缝线可吸收性缝线 天然吸收性缝线天然吸收性缝线肠线：肠线：以羊肠黏膜下层或牛肠浆膜以羊肠黏膜下层或牛肠浆膜组织为原料，含组织为原料，含90%胶原，胶原，经铬盐溶液处理后称为铬制经铬盐溶液处理后称为铬制肠线，可对抗机体内各种酶肠线，可对抗机体内各种酶的消化作用，实际吸收时间的消化作用，实际吸收时间延长至延长至90天以上。天
8、以上。规格有：规格有：5-0、4-0 1、2号号等，用铝箔消毒软包装，内等，用铝箔消毒软包装，内有有2亳升保护液。亳升保护液。人工吸收性缝线人工吸收性缝线聚乙醇酸缝线聚乙醇酸缝线 （polyglycolicpolyglycolic acidacid，PGAPGA）：）：为羟基乙酸的聚合物，属于为羟基乙酸的聚合物，属于多股编织缝线，因采用多股编织缝线，因采用独特独特的表面涂层技术，使其柔软的表面涂层技术，使其柔软顺滑，如丝线般容易打结，顺滑，如丝线般容易打结，且且无毒性、无胶原性、无抗无毒性、无胶原性、无抗原性、无致癌性，组织反应原性、无致癌性，组织反应极低。极低。植入组织植入组织15天后开始吸
9、收，天后开始吸收，30天后大量吸收，天后大量吸收，6090天安天安全吸收，水解后产生的羟基全吸收，水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用，乙酸有抑菌作用，是外科手是外科手术较理想的缝合材料。术较理想的缝合材料。人工吸收性缝线人工吸收性缝线聚乳酸羟基乙酸缝线（聚乳酸羟基乙酸缝线（polyglactin 910polyglactin 910，PGLAPGLA）：）：如美国强生公司生产的薇乔（如美国强生公司生产的薇乔（VICRYLVICRYL）系列缝线：）系列缝线：快薇乔快薇乔（VICRYL Rapide）:为多股编为多股编织缝线，织缝线，在可吸收缝在可吸收缝线中吸收最快，其初线中吸收最快，其初始强度与丝线
10、和肠线始强度与丝线和肠线相仿，术后相仿，术后56天张力天张力下降下降50%，有效伤口，有效伤口支撑时间为支撑时间为1014天，天，主要用于皮肤和黏膜主要用于皮肤和黏膜缝合。缝合。保护保护薇乔薇乔（Coated VICRYL）：为合成的多股编）：为合成的多股编织线，每根纤维分开涂层，消除了缝线的粗糙边缘，织线，每根纤维分开涂层，消除了缝线的粗糙边缘，对组织的拖带和损伤很小，所以打结顺滑，操作安全对组织的拖带和损伤很小，所以打结顺滑，操作安全可靠，能提供强有力的伤口支持达可靠，能提供强有力的伤口支持达2835天，在天，在5670天内基本完全吸收，无异物残留。天内基本完全吸收，无异物残留。抗菌薇乔抗
11、菌薇乔（VICRYL Plus）：与保护薇乔具有相）：与保护薇乔具有相同的结构、相同的张力维持时间和材质吸收时间，仅同的结构、相同的张力维持时间和材质吸收时间，仅在涂层中加入三氯生，可以有效抑制金黄色葡萄球菌、在涂层中加入三氯生，可以有效抑制金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮表皮葡萄球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、大肠杆菌。葡萄球菌、大肠杆菌。薇乔抗菌缝线的抑菌圈和张力强度变化薇乔抗菌缝线的抑菌圈和张力强度变化 聚对二氧环己酮或聚对二氧环己酮或聚二噁烷酮缝线聚二噁烷酮缝线 （polydioxanone suturepolydioxanone sutu
12、re，PDSPDS）美国强生公司的普迪思美国强生公司的普迪思缝线：缝线：是目前唯一能提供最长伤口支持时间的可吸收缝合线，是目前唯一能提供最长伤口支持时间的可吸收缝合线，集松软、柔韧和单丝结构等特征于一体，维持伤口抗集松软、柔韧和单丝结构等特征于一体，维持伤口抗张强度张强度6周以上，支持伤口达周以上，支持伤口达56天，术后天，术后180天内被机天内被机体完全吸收，分解成二氧化碳和水。体完全吸收，分解成二氧化碳和水。PDS缝线与缝线与PGA、PGLA缝线相比，缝合时对组织损缝线相比，缝合时对组织损伤极小，组织反应极轻，因强度在体内维持时间更长伤极小，组织反应极轻，因强度在体内维持时间更长（单丝抗张
13、强度大于不可吸收的聚丙烯缝线），主要（单丝抗张强度大于不可吸收的聚丙烯缝线），主要用于愈合时间较长或愈合较慢组织器官的缝合，尤其用于愈合时间较长或愈合较慢组织器官的缝合，尤其适用于碱性消化液存留的管腔，如肠管吻合、胆囊缝适用于碱性消化液存留的管腔，如肠管吻合、胆囊缝合等。合等。规格有：规格有：12-0 5号。号。强生缝线张力强度保留对照强生缝线张力强度保留对照 2 手术缝线的选择手术缝线的选择 通常选用与缝合组织天然强度相匹配的最细线，选择应用不吸收通常选用与缝合组织天然强度相匹配的最细线，选择应用不吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝愈合缓慢的组织，如筋膜、肌缝线或时效较长的可吸收缝线来缝愈合
14、缓慢的组织，如筋膜、肌腱等。腱等。用可吸收缝线缝合生长愈合较快的组织，如胃、结肠、膀胱等。用可吸收缝线缝合生长愈合较快的组织，如胃、结肠、膀胱等。对具有潜在污染的组织，应避免使用多股纤维缝线，而应选用不对具有潜在污染的组织，应避免使用多股纤维缝线，而应选用不容易被细菌附着的单股纤维缝线及可吸收缝线，尤其是抗菌可吸容易被细菌附着的单股纤维缝线及可吸收缝线，尤其是抗菌可吸收线。收线。对于特别强调美容效果的部位，考虑使用最细的惰性单股缝合材对于特别强调美容效果的部位，考虑使用最细的惰性单股缝合材料，如尼龙缝线、聚丙烯缝线等；同时应尽能缝合皮下组织，避料，如尼龙缝线、聚丙烯缝线等；同时应尽能缝合皮下组
15、织，避免单独进行皮肤缝合。免单独进行皮肤缝合。因为存在于含有高浓度晶体溶液内的异物可能会引起沉淀结石形因为存在于含有高浓度晶体溶液内的异物可能会引起沉淀结石形成，因此在进行泌尿系、胆道手术时，应使用可吸收缝线。成，因此在进行泌尿系、胆道手术时，应使用可吸收缝线。2.1 2.1 无菌手术创的缝合无菌手术创的缝合 皮肤全层缝合：皮肤全层缝合：应当选择非吸收性缝应当选择非吸收性缝线，如单丝尼龙线或线，如单丝尼龙线或丝线。如果不合理地丝线。如果不合理地选用张力保持时间短选用张力保持时间短的可吸收性缝线，就的可吸收性缝线，就增大切口裂开的风险，增大切口裂开的风险，也浪费了材料。也浪费了材料。表皮下（皮内
16、）缝合：表皮下（皮内）缝合：可使用纤细的不吸收丝可使用纤细的不吸收丝线、单丝尼龙或聚丙烯线、单丝尼龙或聚丙烯线，也可使用吸收性单线，也可使用吸收性单乔缝线或乔缝线或PGAPGA缝线。如缝线。如使用不吸收缝线，宜在使用不吸收缝线，宜在皮肤切口愈合后拆除。皮肤切口愈合后拆除。皮下疏松组织：皮下疏松组织：可以选可以选择非吸收性或吸收性缝择非吸收性或吸收性缝线，如丝线、尼龙线或线，如丝线、尼龙线或肠线、肠线、PGAPGA线。线。腹壁筋膜、肌肉：腹壁筋膜、肌肉：应当选择非吸收性缝线，如丝线或应当选择非吸收性缝线，如丝线或尼龙线。尼龙线。因为腹壁筋膜的愈合需要数月时间，在腹壁筋膜达到因为腹壁筋膜的愈合需要数月时间，在腹壁筋膜达到其正常强度的其正常强度的2525之前（术后之前（术后2020天），缝线的耐久性天），缝线的耐久性和强度至关重要。如果由于感染或局部血液循环不良，和强度至关重要。如果由于感染或局部血液循环不良，将出现愈合延迟或愈合不完全，那么缝线的支持作用将出现愈合延迟或愈合不完全，那么缝线的支持作用需要维持更长时间，必须保持到腹壁组织合拢直至完需要维持更长时间，必须保持到腹壁组织合拢直至完
