1、案例案例 患者徐大连，男，68岁，于30年前无明显诱因逐渐出现双下肢蚓状突起。久站加重，休息后可缓解。1年前起逐渐出现左下肢酸胀症状，无头晕、头痛，无胸闷心慌，无腹痛腹胀，无四肢乏力，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以“双下肢静脉曲张”收入我院。自发病以来，病人精神状况良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便正常。体征：双下肢对称无畸形，双下肢内侧沿大隐静脉走向可见迂曲，扩张的表浅静脉，呈蚯蚓状。双小腿颜色，皮温，感觉正常。双侧股动脉，足背搏动正常，双下肢Trendelenburg实验阳性，Perthes试验阴性，Pratt试验阴性。检查记录：暂无。最后诊断结果是：
2、双下肢静脉曲 目录目录 辅助检查辅助检查 及治疗原则及治疗原则 常见护理诊断常见护理诊断 Click to add title in here 4 1 2 3 护理措施 解剖与生理功能解剖与生理功能 病因病理及临床表现病因病理及临床表现 5 概念概念 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张 是指下肢静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血流倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。好发人群：好发人群：体力劳动强度大、从事持久站立工作，或久坐少动的人群 下肢静脉下肢静脉 浅静脉 深静脉 解剖及生理功能解剖及生理功能 小腿肌静脉 交通静脉 腘静脉 大隐静脉 股总静脉 股深静脉 股浅静脉
3、 小隐静脉 交通静脉 小腿肌静脉 腓静脉 胫后静脉 胫前静脉 深静脉 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股外侧静脉 股内侧静脉 比目鱼肌静脉 腓肠肌静脉 连接 连接 解剖及生理功能解剖及生理功能 解剖及生理功能解剖及生理功能 向心单向开放的瓣膜 防止静脉血逆流 保证下肢静脉血 由下到上、由浅 入深地单向回流 静脉壁结构 结缔组织 肌层 内皮细胞 解剖及生理功能解剖及生理功能 外膜 中膜 内膜 静脉壁 静脉壁结构异常主要是 胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应 有强度而扩张 解剖及生理功能解剖及生理功能 下肢血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于：1、静脉瓣膜向心单向开放功
4、能，向心引导血流并防止逆流 2、肌关节泵的动力功能 3、胸腔内负压和心脏的搏动，对周围静脉血有向心吸引作用 病因病理及临床表现病因病理及临床表现 全身支持组织薄弱 静脉瓣膜缺陷静脉瓣膜缺陷 静脉壁薄弱静脉壁薄弱 下肢静脉瓣膜承受压 力增加 循环血量超负荷 长期站立 重体力劳动 妊娠 慢性咳嗽 习惯性便秘 循环血量经常超过负荷，造成压力升高，循环血量经常超过负荷，造成压力升高，静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。病因 先天 后天 病因病理及临床表现（1）浅静脉扩张（2）血液中的大分子物质渗出（3）形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 取氧气和营养的屏障（4）导致皮肤色素沉
5、着，纤维化，皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡 病理生理 下肢血液回流障碍下肢血液回流障碍下肢浅静脉代下肢浅静脉代偿性曲张偿性曲张肢体肿胀、皮肤营养障肢体肿胀、皮肤营养障碍等碍等皮肤湿疹、溃疡等。皮肤湿疹、溃疡等。病因病理及临床表现 病理过程 病因病理及临床表现病因病理及临床表现 临床表现（1）早期 仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重，酸胀，乏力和疼痛。（2）后期 深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀及足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱靴、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。病因病理及临床表现 以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉比较少见；左下肢多见
6、，但双下肢可先后发生。主要表现为下肢浅静脉曲张，蜿蜒扩张、迂曲。临床表现 病因病理及临床表现病因病理及临床表现 临床表现 辅助检查及处理原则辅助检查及处理原则 1、特殊检查、特殊检查（1）大隐静脉瓣膜功能试验：检查静脉瓣膜功能（2）深静脉通畅试验（3）交通静脉瓣膜功能试验 2、影像学检查、影像学检查 下肢静脉造影、血管超声检查等 辅助检查 辅助检查 辅助检查及处理原则辅助检查及处理原则 辅助检查及处理原则辅助检查及处理原则 辅助检查 辅助检查及处理原则辅助检查及处理原则 辅助检查 辅助检查及治疗原则辅助检查及治疗原则 1.非手术治疗 适用证：病变局限、症状较轻者，或者妊娠期间发病及症状虽然明显
7、但不能耐受手术者。主要措施：（1）弹力治疗 （2）药物治疗 （3）注射硬化剂 （4）处理并发症 治疗原则 辅助检查及治疗原则 2、手术治疗 使用证：深静脉通畅、无手术禁忌证者。最适宜的方法：大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术 治疗原则 护理诊断护理诊断 1、活动无耐力活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关 2、皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关 3、组织灌注量改变组织灌注量改变 与静脉回流受阻有关 4、潜在并发症潜在并发症 湿疹、溃疡、深静脉血栓形成、小腿静脉曲张破裂出血 护理措施护理措施 非手术治疗的护理/术前护理 1.指导病人正确使用弹力绷带或穿医用弹力袜。弹力
8、绷带包扎的护理：包扎时应从远到近，松紧适宜。注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。硬化剂治疗局部包扎即可，维持36周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持23周。2.避免久站久坐，安排适当运动。3.注意休息，抬高患肢。护理措施护理措施 术后护理 1、观察生命体征、有无感染等异常 2、早期卧床休息，24h后鼓励下床行走 3、保护患肢 护理措施护理措施 健康教育 1、指导病人穿弹力袜或用弹力绷带 2、避免久站、就坐或负重劳动 3、注意坐卧姿势，避免静脉淤血 练习题练习题 1下肢静脉曲张晚期的临床表现中，最主要的是 A皮肤厚硬 B小腿浮肿 C.色素沉着 D小腿下13内侧溃疡 E局部瘙痒
9、 2周围血管和淋巴管疾病的常见症状包括 A.疼痛 B.肿胀 C.感觉异常 D皮肤温度改变 E.皮肤色泽改变 3下肢静脉曲张部位 A病变主要在血管中层 B病变主要在血管全层 C两者均可 D两者均不可 ABCDE A A 思考题思考题 解答：额外的体重、堆积的脂肪使血液很解答：额外的体重、堆积的脂肪使血液很难被输送到身体的上半部分，致使下肢静难被输送到身体的上半部分，致使下肢静脉瓣膜受损，引起静脉曲张。同时肥胖者脉瓣膜受损，引起静脉曲张。同时肥胖者可能会出现脂肪代谢紊乱，血液粘稠度高可能会出现脂肪代谢紊乱，血液粘稠度高的情况，从而影响血液回的情况，从而影响血液回 1 1、肥胖导致下肢静脉曲张的原因是什么？、肥胖导致下肢静脉曲张的原因是什么？2 2、大隐静脉瓣膜功能试验的原理是？、大隐静脉瓣膜功能试验的原理是？3.为什么原发性下肢静脉曲张主要发生在左下肢？4.为什么原发性下肢静脉曲张主要发生大隐静脉？
