1、外科洗手、手术区消毒和铺巾外科洗手、手术区消毒和铺巾 外外 科科 手手 消消 毒毒 的的 定义定义：外科手术前医务人员用肥皂（皂外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程常居菌的过程。外科手消毒的重要性外科手消毒的重要性 手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般方法不易杀灭。暂居菌是在工作中临时污染的微生物，只能在短易杀灭。暂居菌是在工作中临时污染的
2、微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感染关系密，一般来源于环境。所以的工作有关，与医院感染关系密，一般来源于环境。所以手术室护士更要严格执行外科手消毒，避免交叉感染事故手术室护士更要严格执行外科手消毒，避免交叉感染事故发生，确保手术顺利完成。发生，确保手术顺利完成。外科手消毒的目的外科手消毒的目的 1.1.去除去除指甲、手、前臂指甲、手、前臂的的污物和污物和暂暂居居菌菌。2.2.将长居菌减少到最低程度。将长居菌减少到最低程度。3.3.抑制微生物的快速再生。抑制微生物的快速再生。外科手消毒应遵循的原
3、则（一）外科手消毒应遵循的原则（一）1.1.先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。剪指甲，长度应不超过指尖。2.2.清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。褶皱处。3.3.流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。外科手消毒应遵循的原则（二）外科手消毒应遵循的原则（二）4.4.用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前用无菌干手
4、巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/31/3，严禁，严禁来回擦手。来回擦手。5.5.涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前。禁止双手下垂。朝上举在胸前。禁止双手下垂。6.6.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。进行外科洗手和外科手消毒。外科手消毒揉搓法时间要求外科手消毒揉搓法时间要求 外科洗手消毒整个过程不少于外科洗手消毒整个过程不少于5 5分钟。分钟。其中清洗双手及前臂每个步骤不少于其中清洗双手及前臂每个步骤不少于1515秒，整个洗手过程秒，整个洗手
5、过程不少于不少于2 2分钟。分钟。消毒双手及前臂过程不少于消毒双手及前臂过程不少于3 3分钟。分钟。一、仪表一、仪表 1、着装整洁、规范、着装整洁、规范。2、指甲平短、清洁、指甲平短、清洁，不涂指甲油。，不涂指甲油。3、不戴耳环、手镯、不戴耳环、手镯和戒指。和戒指。4、口罩、帽子佩戴、口罩、帽子佩戴规范。规范。二、用物二、用物 指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸巾。巾。三、操作步骤三、操作步骤 1 1、洗手，戴帽子、口罩。取下手部、洗手，戴帽子、口罩。取下手部饰物，挽起衣袖。饰物，挽起衣袖。2 2、修剪指甲，流动水下清除污垢、修剪指甲，
6、流动水下清除污垢。3 3、清洗双手：流动水冲洗双手、清洗双手：流动水冲洗双手腕部腕部前臂前臂肘肘上臂下上臂下1/31/3段段。4、取、取35ml洗手液涂抹双手及前臂至肘上洗手液涂抹双手及前臂至肘上1/3处处，彻底搓揉，顺序如下，彻底搓揉，顺序如下：、掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹。(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。（3）、）、掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼。掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼。（4）、）、双手指相扣，洗净指背双手指相扣，洗净指背。（5）、）、握住拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。握住
7、拇指旋转揉搓，换手进行重复动作。(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。、环行揉搓腕部、前臂至肘上环行揉搓腕部、前臂至肘上1/31/3处，换手进行重复处，换手进行重复动作动作。7步洗手法口诀步洗手法口诀 内内 外外 夹夹 攻（弓）攻（弓）大大 力（立）力（立）丸（腕）丸（腕）5 5、冲洗双侧手指、手掌、手背、冲洗双侧手指、手掌、手背手抬高手抬高水顺水顺手、上臂向肘部流下，不可倒流。手、上臂向肘部流下，不可倒流。6 6、干手、手臂：干手、手臂：取无菌毛巾取无菌毛巾擦干双手擦干双手将毛巾擦对折成将毛巾擦对折成三角形搭在一侧手臂上三角形搭在一侧手臂上另
8、一只手握住两角顺另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。擦干另一侧。7 7、消毒双手。、消毒双手。步骤一：步骤一：、取取2ml2ml洗手消毒液洗手消毒液 于左手掌心。于左手掌心。、右手指尖于左手掌内擦洗。、右手指尖于左手掌内擦洗。、左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌、左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌指蹼指蹼指缝指缝手背手背手臂手臂肘上肘上10cm10cm。步骤二：步骤二：、取取2ml2ml洗手消毒液于右手掌心。洗手消毒液于右手掌心。、左手指尖于右手掌内擦洗。、左手指尖于右手掌内擦洗。、右手掌将剩余的洗手消毒
9、液均匀涂抹左手的手掌、右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹左手的手掌指蹼指蹼指缝指缝手背手背手臂手臂肘上肘上10cm10cm。步骤三：最后再取步骤三：最后再取2ml2ml洗手消毒液。洗手消毒液。（1）、掌心相对，进行搓揉。）、掌心相对，进行搓揉。(2)、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。、手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作。、双手沿指缝进行搓揉。、双手沿指缝进行搓揉。、弯曲指关节，双手相扣进行搓揉。、弯曲指关节，双手相扣进行搓揉。、一手握另一手拇指旋转搓揉。、一手握另一手拇指旋转搓揉。(6)、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。、指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。（7）、将
10、剩余的消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓）、将剩余的消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓，直至消毒液干燥。，直至消毒液干燥。（8 8）、双手悬空置胸前。）、双手悬空置胸前。外科手消毒揉搓法注意事项外科手消毒揉搓法注意事项 1.1.认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部位。位。2.2.手指不得涂抹指甲油。手指不得涂抹指甲油。3.3.使用无菌纱布按要求擦干双手，纱布应一用一消毒使用无菌纱布按要求擦干双手，纱布应一用一消毒。4.4.冲洗双手时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。冲洗双手时避免溅湿衣裤，溅湿后立即更换。5.5.冲洗时水由指尖流向肘部避免倒流。冲
11、洗时水由指尖流向肘部避免倒流。6.6.洗手看时间，每步骤不得少于洗手看时间，每步骤不得少于1515秒。秒。7.7.消毒后双手不得触及有菌物品。消毒后双手不得触及有菌物品。洗手的最终目的是洗手的最终目的是预防手术感染预防手术感染 洗手完毕保持拱手姿势洗手完毕保持拱手姿势 进入手术间进入手术间 下一步进行下一步进行 手术区域消毒铺巾手术区域消毒铺巾 手术区消毒和铺巾的目的：手术区消毒和铺巾的目的：消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一盖手术病人其
12、它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。术中的污染。物品准备物品准备 消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、弯盘消毒溶液、消毒钳、无菌棉球或纱布、弯盘 操作方法操作方法 1.助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒纱球的助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒纱球的消毒碗及消毒钳。消毒碗及消毒钳。2.第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，遗漏的涂消毒液，注意消毒液不能浸蘸地多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。3.待
13、第一遍消毒液晾干后，换消毒钳以同样的方待第一遍消毒液晾干后，换消毒钳以同样的方式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。清毒范围清毒范围 手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域，如手术时有延长切口的可能，的区域，如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。则应适当扩大消毒范围。不同部位的消毒范围不同部位的消毒范围 注意事项注意事项 涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有1314的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经接触污染部位的棉
14、球或纱布，不可再擦已经消毒的部接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部位。位。消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消毒完后，再用棉球擦拭脐窝。毒完后，再用棉球擦拭脐窝。消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。第一遍消毒范围最大，后续消毒均不超过前面一遍的第一遍消毒范围最大，后续消毒均不超过前面一遍的消毒范围，消毒第三遍时应当更换卵圆钳。消毒范围，消毒第三遍时应当更换卵圆钳。铺巾的方法铺巾的方法
15、 手术区域消毒后，一般先铺手术巾手术区域消毒后，一般先铺手术巾(皮肤巾皮肤巾)再铺中单再铺中单，最后铺剖腹单。，最后铺剖腹单。铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区时注意皮肤巾折边方向。先铺相对不洁区(如会阴部、如会阴部、下腹部下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。一侧。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准切口部位，
16、先展开上端切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长一般上端短，下端较长)遮住遮住麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。以“腹部手术”为例以“腹部手术”为例 先铺切口下缘，并逆时针方向铺好手术切口巾先铺切口下缘，并逆时针方向铺好手术切口巾 切口上下各铺一块中单切口上下各铺一块中单 铺剖腹单铺剖腹单（大单）大单）开口正对切口部位，箭头朝上，先向上展开，盖住托开口正对切口部位，箭头朝上，先向上展开，盖住托盘，再向下展开至会阴部。盘，再向下展开至会阴部。粘贴手术贴膜粘贴手术贴膜 将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位。侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位。铺无菌巾注意事项（一）铺无菌巾注意事项（一）1、铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已、铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械士已戴手套的手。戴手套的手。2、铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切、铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手口部份的范围不可过大，也不可太
