1、2023 年 2 月国际神经病学神经外科学杂志Vol.50 No.1第 50 卷 第 1 期Journal of International Neurology and NeurosurgeryFeb.2023脑创伤患者预后的影响因素及与凝血酶-抗凝血酶复合物的相关性许丙洋，袁波，娄志刚河南省漯河市中心医院神经外科，河南 漯河 462000摘要：目的分析脑创伤患者预后的影响因素及其与术前凝血酶-抗凝血酶（TAT）复合物的相关性。方法分析 2019 年1月2021年1月在漯河市中心医院进行治疗的70例颅脑创伤患者，依据术后30 d内患者是否死亡将其分为生存组（n=48）和死亡组（n=22），分析
2、颅脑创伤患者死亡的影响因素，并分析术前TAT复合物水平与各影响因素的相关性及术前TAT复合物水平对颅脑创伤患者死亡的预测价值。结果年龄大于等于60岁、受伤至手术时间小于10 h、入院格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分小于5分、术前TAT复合物大于100 ng/mL、空腹血糖（FBG）大于10 mmol/L、手术时间大于等于3 h为颅脑创伤患者死亡的危险因素（P0.05）。术前TAT复合物水平与患者年龄、FBG水平和手术时间均呈正相关（P0.05），与受伤至手术时间、入院GCS评分均呈负相关（P0.05）。术前TAT复合物水平对颅脑创伤患者死亡的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.79，95CI
3、为 0.7230913，P0.001，敏感度为 80.32，特异度为 74.06，最佳截断值为 100 ng/mL，具有较佳的预测价值。结论TAT复合物水平为颅脑创伤患者死亡的影响因素，且与其他一些影响因素存在相关性，对颅脑创伤患者死亡有较佳的预测价值。国际神经病学神经外科学杂志,2023,50(1):15-20关键词：颅脑创伤；凝血酶-抗凝血酶复合物；危险因素中图分类号：R651.15DOI:10.16636/ki.jinn.1673-2642.2023.01.003Influencing factors for the prognosis of patients with traumati
4、c brain injury and their correlation with thrombin-antithrombin complexXU Bingyang，YUAN Bo，LOU ZhigangDepartment of Neurosurgery，Luohe Central Hospital，Luohe，Henan 462000，ChinaAbstract：ObjectiveTo investigate the influencing factors for the prognosis of patients with traumatic brain injury and their
5、 correlation with preoperative thrombin-antithrombin（TAT）complex.MethodsA retrospective analysis was per-formed for 70 patients with traumatic brain injury who were treated in our hospital from January 2019 to January 2021，and according to whether they died within 30 days after surgery，they were div
6、ided into survival group with 48 patients and death group with 22 patients.A logistic regression analysis was used to investigate the risk factors for death in patients with trau-matic brain injury，and the correlation between preoperative TAT complex and various risk factors was analyzed，as well as
7、the value of preoperative TAT complex in predicting the death of patients with traumatic brain injury were analyzed.ResultsAge 60 years，time from injury to surgery 10 hours，Glasgow coma scale（GCS）score 100 ng/mL，fasting blood glucose（FBG）10 mmol/L，and time of operation 3 hours were risk fac-tors for
8、 death in patients with traumatic brain injury（P 0.05）.Preoperative TAT complex level was positively correlated with the patient s age，FBG level，and time of operation（P 0.05）and was negatively correlated with the time from injury to surgery and GCS score on admission（P 0.05）.Preoperative TAT complex
9、 level had an area under the ROC curve of 0.79（95%confidence interval：0.723-0.913，P 0.001），with a sensitivity of 80.32%and a specificity of 74.06%at the optimal cut-off value of 100 ng/mL，suggesting that preoperative TAT complex level had a relatively good predictive value.论著 收稿日期：2021-11-10；修回日期：20
10、23-01-11作者简介：许丙洋（1989）男，汉，河南漯河人，硕士，主治医师，研究方向为脑血管疾病，颅脑损伤，脑积水，脑肿瘤等。电子、语音版15http:/2023，50（1）许丙洋，等：脑创伤患者预后的影响因素及与凝血酶-抗凝血酶复合物的相关性ConclusionsTAT complex is a influence factor for death in patients with traumatic brain injury and is correlated with vari-ous influence factor.It has a relatively good value i
11、n predicting the death of patients with traumatic brain injury.Journal of International Neurology and Neurosurgery,2023,50(1):15-20Keywords：traumatic brain injury；thrombin-antithrombin complex；risk factor颅脑创伤是神经外科常见的急危重症疾病之一1-2。也是造成中青年群体永久性残障或者死亡的重要原因，尽管临床诊疗水平在不断提高，但仅有70左右的患者术后可恢复正常，且多数伴有程度不同的并发症3-4
12、。这对患者本人、家庭及社会均有较大的负担5-6。因此探索预测颅脑创伤患者的病情变化及预后影响因素，及时给予有效治疗，改善患者预后具有重要意义。既往研究指出，颅脑创伤患者常伴随凝血功能紊乱，多发生二次脑损伤和多器官功能障碍7-8，因此通过凝血功能变化来预测患者病情及预后可能有一定意义。但创伤时凝血酶在体内会被抗凝血酶快速中和而失去活性，血液内含量减少，有时很难检测到。而凝血酶-抗凝血酶（thrombin-antithrombin，TAT）复合物则为凝血酶中和后产物，已经明确其在血栓前会升高，通过TAT复合物水平可了解血液高凝状态，且其能够反映机体凝血系统活化情况9。因此本文分析了脑创伤患者预后的
13、影响因素及与TAT复合物的相关性。现分析如下。1资料与方法1.1一般资料对2019年1月2021年1月在漯河市中心医院神经外科进行治疗的70例颅脑创伤患者进行研究。其中，男女分别为 57和 13例；年龄 2473岁，平均（40.934.93）岁；交通事故伤 43 例，高坠伤 17 例，摔伤 6 例，打击伤4例。1.2诊断标准依据 第4版美国重型颅脑损伤诊疗指南10中相关标准明确诊断。1.3纳入标准有明确外伤史且经临床诊断为颅脑创伤；年龄超过18周岁；颅脑创伤至入院时长不超过24 h；均经过外科手术治疗；具有完整一般资料和临床资料。1.4排除标准失血量超过20；合并急性心肌梗死、缺血性脑卒中；合
14、并严重肝肾损伤；自发性颅内出血或颅内肿瘤；酒精或药物中毒；术前或术中死亡。1.5方法分组：依据术后30 d内是否死亡将其分为生存组（n=48）和死亡组（n=22）。资料收集：年龄、性别、文化程度、职业、受伤至手术时间、入院格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分、入院左瞳孔直径、入院右瞳孔直径、舒张压（systolic blood pressure，SBP）、收 缩 压（diastolic blood pressure，DBP）水平、脑挫裂伤、颅骨骨折、蛛网膜下腔出血（sub-arachnoidhemorrhage，SAH）、脑疝（根据CT诊断标准：中线结构移位超过
15、1 cm，通常伴随脑室受挤压变形或脑室消失、缩小）、中线偏移、基底池受压、去骨瓣、血肿量（计算方法采用多田公式：长宽高2，精确度不得高于0.1 mL）、白细胞（white blood cell，WBC）、术前破伤风抗毒素、术前血小板（Platelet，PLT）、纤维蛋白原（Fibrinogen，Fib）、前白蛋白（Prealbumin，PA）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化 部 分 凝 血 活 酶 时 间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时
16、间（thrombin time，TT）、手术时间等。1.6统计学方法采用SPSS 24.0软件分析数据，计数资料采用例（%）表示，比较采用 2检验；计量资料采用均数标准差（-x s）表示，组间比较采用t检验；影响因素分析采用Logis-tic回归分析；并计算术前TAT复合物与各危险因素的相关性，通过受试者工作特征曲线下面积（area under the curve，AUC）分析术前TAT复合物水平对颅脑创伤患者死亡的预测价值，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1颅脑创伤患者死亡的单因素分析与生存组相比，死亡组患者年龄大于等于60岁、受伤至手术时间小于10 h、入院GCS评分小于5分、术前TAT复合物大于100 ng/mL、FBG大于10 mmol/L、中线偏移大于0.5 cm、手术时间大于等于3 h的发生率、入院左瞳孔直径升高，入院右瞳孔直径降低，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1颅脑创伤患者死亡的单因素分析年龄 例（%）小于60岁大于等于60岁性别 例（%）男女文化程度 例（%）初中及以下高中/中专大专及以上8（36.36）14（63.64）15（68.18）7（3
