1、现代医学Modern Medical Journal2023，Apr;51(4):480-485 19 邹燕琴，陈娜，吕丽虹，等 构建药物临床试验机构 CC 管理体系 J 今日药学，2023，33(1):77-80 20 张邦禹，李玉平，张鹏，等 中国临床研究协调员压力源特征研究 J 中国新药杂志，2020，29(15):1752-1756 21 曹丽亚，陈勇川，谢江川，等 重庆市临床试验机构研究协调员培训现状分析 J 中国药业，2022，31(9):23-26 22 邱佳玲，李锦粤，范潇茹，等 基于主客体互依中介模型分析成对数据中的中介效应J 中国卫生统计，2021，38(5):679-68
2、2 收稿日期2023-01-04 修回日期2023-03-25 基金项目南京市医学科技发展项目(ZKX18049)作者简介秦真真(1986 )，女，江苏徐州人，副主任医师，医学硕士。E-mail:sarahqin113163 com 通信作者洪忻E-mail:nj_hongxin126 com 引文格式秦真真，吴洁，许昊，等 南京市成人过量饮酒与超重肥胖的联合作用对血压控制的影响 J 现代医学，2023，51(4):480-485 论著 南京市成人过量饮酒与超重肥胖的联合作用对血压控制的影响秦真真，吴洁，许昊，戚圣香，叶青，杨华凤，王琛琛，洪忻(南京市疾病预防控制中心 慢性非传染病防制科，江苏
3、 南京210003)摘要目的:探讨南京市成人过量饮酒与超重肥胖的联合作用对高血压患者血压控制的影响。方法:本研究数据来源于 2017 年 3 月至 2018 年 6 月开展的南京市慢性病及其危险因素监测，纳入调查对象中正在服药的高血压患者共 9 485 例。采用 SPSS 21 0 软件分析研究人群的基本特征，采用二水平 Logistic 回归模型分析过量饮酒与超重肥胖的联合作用对高血压患者血压控制的影响。结果:正在服药的高血压患者的服药控制率为 61 1%。在调整年龄、学历、婚姻状况、职业类型、吸烟、身体活动、家族史、食盐摄入和血脂情况等因素后，与非过量饮酒且非超重肥胖组相比，非过量饮酒超重
4、肥胖组(O=0 679，95%CI 0 612 0 754)以及过量饮酒及超重肥胖组(O=0 527，95%CI 0 454 0 611)血压控制达标率明显降低。结论:过量饮酒和超重肥胖均可降低高血压患者血压控制率，且二者对降低血压控制率具有叠加的联合效应。关键词过量饮酒;超重肥胖;高血压;血压控制;联合作用 中图分类号181 3 文献标志码A 文章编号1671-7562(2023)04-0480-06doi:10 3969/j issn 1671-7562 2023 04 009The combined effects of excessively drinking and overweig
5、ht and obeseon blood pressure control among adults in Nanjing，ChinaQIN Zhenzhen，WU Jie，XU Hao，QI Shengxiang，YE Qing，YANG Huafeng，WANG Chenchen，HONG Xin(Department of Noncommunicable Disease Prevention，Nanjing Municipal Center for Disease Control and Prevention，Nanjing 210003，China)AbstractObjective:
6、To evaluate the combined effects of excessively drinking and overweight and obese on bloodpressure(BP)control among hypertensive adults in Nanjing，China Methods:Based on the chronic diseases and084risk factor surveillance data between March 2017 and June 2018 in Nanjing，9 485 hypertensive patients w
7、ho weretaking medication were recruited in this study A multilevel Logistic regression model was used to analyze the jointassociation between alcohol consumption，body weight and blood pressure control esults:The hypertensionmedication control rate was 61 1%in our research After adjustments for poten
8、tial confounding factors，comparedwith non-excessively drinkingnormal weight group，lower odds of controlled BP was observed in non-excessivelydrinkingoverweight and obese level and excessively drinking and overweight and obese participants(O=0 679，95%CI 0 612 0 754/O=0 527，95%CI 0 454 0 611，respectiv
9、ely)Conclusion:Excessively drinking andoverweight/obese play an important role in blood pressure control among hypertensive adults in Nanjing，China Key wordsexcessively drinking;overweight and obese;hypertension;blood pressure control;combined effect近年来，我国高血压患病率逐年升高，造成极大的疾病负担1，除本身对健康的危害外，还有可能引起多种严重的
10、并发症，如冠心病、视网膜病变、脑卒中、肾病等2。研究3 表明，我国高血压实际患病人数远高于被诊断出来的人数，而且大多数患者未采取有效的降压措施。中国心血管健康与疾病报告 2021 推算我国高血压现患人数高达 2 45 亿，居心血管病首位4，而高血压患者血压控制率一直较低5，这在一定程度上阻碍了各种并发症的防治工作。虽然高血压严重影响人们的生活质量，但是研究6-8 表明，改变生活方式和饮食等可以有效控制高血压，减少高血压对人体的损害，如过量饮酒和超重肥胖对人体的损害，因此研究影响高血压患者血压控制率低的原因及影响因素有助于及时调整高血压的防治策略。本研究利用南京市慢性病及其危险因素监测数据，探讨
11、过量饮酒与超重肥胖的联合作用对高血压患者血压控制的影响，从而为防治高血压提供相关依据。1对象和方法1 1研究对象数据来源于 2017 年 3 月至 2018 年 6 月期间开展的南京市慢性病及其危险因素监测项目。在南京市 5个区中，采用多阶段随机整群抽样方法，纳入调查前12 个月内在南京市居住至少 6 个月的 18 岁及以上居民，排除孕妇、因严重疾病导致行动障碍或无法准确回答调查问题的居民等，共调查 61 098 名南京市18 岁成人居民，删除部分缺失数据后最终纳入 60 283 人，有效问卷回收率 98 7%。清理数据库后，避免因服药造成的控制率误差，选取正在服药的高血压患者9 485名作为
12、本研究的研究对象。具体抽样方法以及样本量计算在本课题组既往研究中也做了详细描述9-10。本研究通过了南京市疾病预防控制中心伦理委员会批准，调查人员阐明调查情况，监测对象签署知情同意书后开展调查。1 2研究内容和方法调查共包括问卷调查、身体测量和实验室检测 3部分内容。研究采用统一编制的问卷，由调查员一对一面对面询问调查，调查问卷包括个人基本信息(年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业类型、家庭收入等)、行为危险因素(吸烟、饮酒、膳食、身体活动)流行状况、主要慢性病(疾病史、家族史)及控制情况。身体测量由两名测量员共同完成，包括体重、身高和血压等项目，调查员告知研究对象测量血压前 30 min 内
13、需避免剧烈运动、进食、喝含咖啡或茶的饮料、吸烟、服用影响血压的药物(由调查单位提前 1 d 告知，用降压药治疗的高血压患者除外)，至少安静休息 5 min 后进行测量，共测量 3 次血压，每次间隔至少 1 min，取后2 次测量均值作为最终血压值。实验室检测要求所有监测对象禁食12 h(由调查单位提前 1 d 告知需空腹抽血)，清晨抽取空腹静脉血，采用全自动生化分析仪检测血脂水平等。1 3质量控制为确保数据真实可靠，调查前期项目组制定了严格的质量控制方案，并于调查全程严格实施。包括前期方案设计、统一调查表和培训并考核调查员;调查中期问卷、身体测量和血样采集保存等严格遵守标准流程，现场审核问卷有
14、效性和逻辑性，查无缺漏后当场回收问卷;调查后期问卷由统一软件双次平行录入。1 4变量定义1 4 1服药高血压患者参照中国高血压防治指南(2018 年修订版)的诊断标准11，选取调查前被乡镇及以上级别医院诊断为高血压，近两周服用降血压药物者。1 4 2血压控制达标正在服药的高血压患者经本次测量，平均收缩压 140 mmHg 且平均舒张压 90 mmHg被视为血压控制达标11。14 3过量饮酒过去 1 年内饮酒者日均酒精摄入量男性25 g、女性15 g12。1 4 4超重肥胖参照中国肥胖问题工作组对我国184秦真真，等 南京市成人过量饮酒与超重肥胖的联合作用对血压控制的影响成人超重、肥胖和腰围切点
15、的建议，按照体重(kg)/身高2(m2)计算体重指数(BMI)，BMI=18 5 23 9 kgm2为正常体重，24 0 27 9 kgm2为超重，28 0 kgm2为肥胖13。14 5其他婚姻状况、职业类型、学历水平、现在吸烟、身体活动、血脂异常、盐摄入量、家族史、服药情况等变量定义参照本课题组既往研究14。婚姻状况分为已婚、未婚和其他(离异、丧偶等)3 类;职业分为蓝领、服务人员、白领、学生、未就业和离退休;学历水平分为小学及以下、初高中和大专及以上;现在吸烟:调查时每天至少吸 1 支烟，且连续吸烟6 个月;身体活动:每周身体活动量=身体活动对应的代谢当量(MET)每天活动时间(mind1
16、)每周活动天数(d周1)，身体活动不足定义为每周身体活动量 600 MET-min周1;根据血清总胆固醇 622 mmolL1或高密度脂蛋白胆固醇 104 mmolL1或低密度脂蛋白胆固醇 4 14 mmolL1或甘油三酯 2 26mmolL1，或调查前被乡镇及以上级别医院诊断为血脂异常者，或服用血脂异常药物者定义为血脂异常;盐摄入量以6 gd1作为切点;家族史根据“您的父母是否患有高血压”分为“是”或“否”。1 5统计学处理采用 EpiData 3 1 软件进行数据录入，采用 SPSS21 0 软件进行统计分析。定量资料以 x s 表示，比较采用 t 检验;定性资料以例表示，比较采用 2检验。为避免过量饮酒和超重肥胖与血压控制情况存在高水平聚集现象，采用二水平 Logistic 回归模型，以调查对象所属调查单位(社区卫生服务中心)为第 2 水平，调查对象个体为第 1 水平，进行单因素和多因素分析过量饮酒(否=0，是=1)与超重肥胖(否=0，是=1)的联合作用对血压控制(否=0，是=1)的影响。检验水准 =0 05。2结果2 1研究人群的基本特征9 485 例患者中，男 5 108(5
