1、甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.4近年来，随着医疗水平的不断发展，我国新生儿重症监护病房生命技术得到明显进步，使极低出生体重早产儿（VLBWI）的生存率显著提升1。但存活下来的早产儿将面临近期和远期并发症等多种问题，尤其是VLBWI 脑血管发育不够成熟，容易出现脑性瘫痪、神经功能障碍、机体免疫力差等情况，对新生儿的成长发育有严重不良影响2。脑损伤是导致早产儿神经系统后遗症的重要因素，早期识别和治疗早产儿脑损伤可有效改善早产儿的生存质量。但早产儿脑损伤的临床表现缺乏特异性，在早期难以通过临床表现确诊，目前只能通过
2、影像学检查识别。有研究显示3，弥漫性的白质异常的检出对早产儿神经发育异常有较高的预测价值，其主要表现在核磁共振成像（MRI）信号的改变。视频脑电图（VEEG）可直观的监测新生儿的脑功能异常，评价其脑损伤时间和程度4。因此，本研究旨在探讨脑电图联合 MRI 对 VLBWI 神经发育结局的预测价值，以期为早产儿早期干预提供指导，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院 2018 年 1 月至 2021 年 1月收治的 70 例极低出生体重早产儿，根据盖塞尔发育诊断量表结果分为正常对照组（n=18）及异常组（n=52）。纳入标准：出生体质量1500g 的早产儿；患儿家属知情且同意本项研究者。排
3、除标准：先天畸形患儿、先天脑发育缺陷患儿；遗传代谢疾病患儿；染色体疾病患儿；家属中途放弃治疗者。本研究经医院伦理委员会批准。1.2方法1.2.1VEEG 检查。70 例 VLBWI 均在出生后 1 周内完成 VEEG 检测，使用脑功能监护仪作为诊断仪器，监测前清洗新生儿头皮，使用盘状电极，使用 9 导记录电极用导电膏固定在头皮上，按国际头皮脑电图标准电极安放系统。对称电极距离为 75mm，阻抗设置小于 5，电极位置避免骨缝和头皮血肿处，连续监测 6h。记录图谱。根据背景活动形式、周期性、带宽、下界振幅将患儿 VEEG 检查结果分为正常：背景活动连续或不连续，与实际 CA 相符，睡眠觉醒周期规则
4、且成熟；轻度异常：背景活动成熟度轻度延迟，与 CA 相适应的波形或节律轻度缺乏，或存在局灶性电衰减，或在正常或轻度异常背景上存在少量局灶性或多灶性放电；中/重度异常：背景活动过度不连续，与 CA 相适应的波形或节律缺乏，半球间持续不对称或不同步，持续性、普遍性电压降低至严重低电压，单一节律发放或其他形式的电发作，频繁出现 Rolandic 区或中线区正相尖波、爆发-抑制等电位。1.2.2头颅 MRI 检查。使用核磁共振成像系统常规性横轴面自旋回波 T1W1、T2W1，矢状面 T1W1。层厚5mm，层间距 1mm，扫描层面位置均为平行于前后联合连线，进行矢状位和冠状位扫描，参数与横断面相同。患儿
5、在检查前 30min 给予水合氯醛灌肠，患儿熟睡后进行检查。头颅 MRI 检查结果提示大脑白质信号异常、囊性白质异常、胼胝体变薄、脑室扩张、脑室周围白质容量减少，有以上任何一项则记为弥散的白质异常阳性。第一作者：陈敏，女，主治医师，从事脑电图及神经电生理电位研究工作通信作者：王兴，男，副主任医师，从事甲状腺及乳腺外科研究工作。E-mail：脑电图联合 MRI 对极低出生体重儿神经发育结局的预测价值陈敏李艳萍谭凯儒简敏威李袅艳王兴江门市中心医院，广东 江门 529030【摘要】目的：探讨脑电图联合 MRI 对极低出生体重儿（VLBWI）神经发育结局的预测价值。方法：选取我院 2018 年 1 月
6、至 2021年 1 月收治的 70 例极低出生体重早产儿，进行视频脑电图（VEEG）和头颅核磁共振成像（MRI）检查，并根据盖塞尔发育诊断量表结果分为异常组和正常对照组，采用 ROC 曲线分析 VEEG 和头颅 MRI 单独及联合检测预测神经系统发育结局的诊断价值。结果：两种方法联合预测神经系统发育结局的准确性大于单独预测（P0.05）；ROC 曲线分析结果显示，VEEG、头颅 MRI 以及二者联合检测神经发育结局的曲线下面积（AUC）分别为 0.684、0.783 和 0.908。结论：VEEG 和头颅 MRI 检查结果异常的极低出生体重早产儿出现神经发育异常的风险更大，二者联合检测预测神经
7、发育结局的诊断价值更高。【关键词】极低体重早产儿；VEEG；核磁共振成像；神经发育中图分类号：R722文献标志码：A文章编号：1004-2725（2023）04-0338-03338DOI:10.15975/ki.gsyy.2023.04.009甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.4图 1ROC 曲线分析不同检查方法的诊断效能检查方式灵敏度特异度准确率阳性预测值阴性预测值VEEG57.69（30/52）72.22（13/18）61.43（43/70）85.71（30/35）62.86（22/35）头颅 MRI53.
8、85（23/52）61.11（11/18）60.00（42/70）80.00（28/35）68.57（24/35）二者联合63.46（33/53）88.89（16/18）70.00（49/70）94.29（33/35）54.28（19/35）211.1329.3518.9327.1546.771P0.0010.0040.0080.0110.023表 2VEEG 和头颅 MRI 单独及联合检测神经系统发育结局的价值（%）组别检出神经发育异常（n=52）检出神经发育正常（n=18）VEEG 组35（50.00）35（50.00）MRI 组37（52.86）33（47.14）VEEG 联合 MRI
9、组46（65.71）24（34.29）1.3观察指标和评价标准神经发育结局，采用Gesell 发育量表评估患儿 6 月龄时神经发育情况5，评估内容包括适应性、大动作、精细动作、语言、个人社交 5 个能区，综合各能区评分得出最终发育商（DQ）。DQ=发育年龄/实际年龄100，以 DQ85 分为神经发育正常，DQ85 分神经发育异常；比较 VEEG 和头颅MRI 单独及联合检测结果异常与神经发育的关系；VEEG 和头颅 MRI 单独及联合检测神经发育异常的预测价值，比较 VEEG 和头颅 MRI 单独及联合检测神经发育异常的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，并进行 ROC 曲线分析。
10、1.4统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中进行统计分析，用 例（%）表示计数资料，行 2检验，用（xs）表示计量资料，行 t 检验，使用受试者工作特征（ROC）曲线分析 VEEG 和头颅 MRI 单独及联合检测神经发育异常的灵敏度、准确度，P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1三种方法检测神经发育是否异常的比较校正月龄 6 个月时，共 18 例早产儿神经系统发育结局正常，52 例早产儿神经系统发育结局异常。其中 VEEG检出 35 例早产儿存在神经发育异常，头颅 MRI 检出37 例早产儿存在神经发育异常，而两种方法联合则检出 46 例早产儿存在神经发育异常。两种方法的单独
11、检测结果无统计学差异（2=0.181，P=0.671），但单独检测的正确率均低于联合检测（2=6.755、4.833；P=0.009、0.028）。见表 1。2.2VEEG 和头颅 MRI 单独及联合检测神经系统发育结局的预测价值以盖塞尔发育诊断量表结果为临床诊断神经发育的金标准，VEEG、MRI 以及二者联合检测神经系统发育结局的灵敏度、特异度、准确率均高于单项检测（P0.05）。见表 2。曲线下面积（AUC）分别为 0.684、0.783 和 0.908。见图 1。表 1三种方法检测神经发育是否异常的比较 例（%）3讨论随着新生儿监护技术的不断发展，早产儿的存活率显著提高。但因出生胎龄或体
12、质量不足，早产儿依然是婴幼儿神经发育障碍的高危人群，部分幸存的 VLBWI可出现智力低下、认知缺陷和运动障碍等神经发育落后表现，严重时可发展为脑瘫6。然而，由于 VLBWI 早期临床症状较隐匿，部分患儿在新生儿时期未出现明显的神经系统损伤症状，到童年时期才表现出神经发育异常，导致错过最佳治疗时机7。对于 VLBWI 神经系统损伤难以通过临床表现诊断，目前主要靠影像学检查，但 CT 存在辐射，对于不宜送至专业仪器旁检查以及生命体征不稳定患儿不适用该方式。超声虽具有无辐射、安全性高、可床边应用的特点，是患儿脑损伤的常规筛查方法，但评估神经系统损伤存在敏感度和特异度较低8，9。因此，选择安全、高效的
13、检测方法对于提高神经系统发育结局的预测价值具有重要意义。研究表明，新生儿出生 12 个月内为大脑快速发育的时期，通过 MRI 观察脑部情况可为神经预后的预测提供依特异度灵敏度VEEG头颅 MRI二者联合标准线1.00.80.60.40.20.00.00.20.40.60.81.0339甘肃医药 2023 年 42 卷第 4 期Gansu Medical Journal，2023，Vol.42，No.4据10。VEEG 通过一边做脑电图，一边进行录像，将脑电图和视频图像结合，基本达到脑电图的四维管理，可显示特定脑电波时刻的成像，为临床医生作出判断提供科学依据。本研究探讨 VEEG 联合头颅 MR
14、I 在VLBWI 神经发育结局中的预测价值。VLBWI 的白质发育和年龄匹配的足月儿相比差异较大，快速发展的大脑区域容易受到伤害，这可能是不良后果的基础11。大脑发育中断和大脑微观结构的改变有关，脑室内出血、脑室周围白质软化等脑损伤，患者出现短暂性神经行为异常在 6 个月时会达到高峰12。本研究结果还显示，校正月龄 6 个月时，共 18 例早产儿神经系统发育结局正常，52 例早产儿神经系统发育结局异常。联合预测的早产儿神经发育结局的正确性大于单独预测，提示 VEEG 联合头颅MRI 检查结果的患儿的神经发育结局异常的风险更大。以盖塞尔发育诊断量表结果为临床诊断神经发育的金标准，VEEG和头颅
15、MRI 联合检测神经系统发育结局的灵敏度、特异度、准确率均高于单项检测，表明 VEEG 联合头颅MRI 检查对于 VLBWI 神经发育结局的预测价值较高。分析其原因，VEEG 通过放大、滤过等处理进行脑功能监测，可清晰直观地显示在屏幕上，实时监测脑功能13。既往有研究结果显示，VEEG 在评估新生儿脑发育成熟度、脑损伤、新生儿惊厥的诊断方面有较好的应用价值，还可用于监测药物疗效14。头颅 MRI 对检测各种大脑白质发育异常的敏感性较高，且有多项研究证实重度弥散性白质异常的存在也预示着严重的大脑神经发育迟缓15。头颅 MRI 具有极高的分辨率，可清晰显示颅内基底节区损伤、颅内解剖结构、脑实质、脑
16、髓鞘化以及脑室周围白质软化的过程，对于判断神经系统发育的敏感性有一定优越性，对于早期诊断和治疗也有一定作用16。VEEG 和头颅MRI 的共同点在于便捷高效、无创安全，可分别反映颅脑结构和功能的变化，在临床检查中可互相补充，从不同角度评估患儿脑发育成熟度。综上，VEEG 和头颅 MRI 检查结果异常的 VLBWI出现神经发育异常的风险更大，二者联合检测预测神经发育结局的诊断价值更高，其异常提示患儿神经发育预后不良，对于患儿早期干预和治疗意义重大，值得临床推广与应用。参考文献 1中国新生儿重症监护室协作性质量改进研究协作组.极低和超低出生体重儿重度脑室内出血发生情况及其影响因素多中心研究 J.中华儿科杂志，2019，57（4）：258-264.2桑田，王颖，王红梅，等.极低/超低出生体重早产儿头颅超声检查与神经发育评估的关系 J.中华新生儿科杂志，2020，35（1）：4-9.3张树英，曾贵祥，陈海华，等.振幅脑电图联合头颅超声检查预测超低或极低出生体重早产儿神经系统发育结局的效果 J.广西医学，2018，40（1）：1889-1891.4刘秀琴，孙若鹏，韩林，等.视频脑电图对早产儿脑损
