1、 基金项目:咸阳市科学技术局重点研发计划(项目编号:2 0 2 1 Z D Y F-S F-0 0 4 9)通信作者内镜下治疗急性食管-胃底静脉曲张破裂出血过程中应用透明帽辅助的临床分析李菲1 李瑞妮2(1.西安市第三医院消化科,陕西 西安7 1 0 0 2 1;2.咸阳市中心医院腔镜检查治疗科,陕西 咸阳7 1 2 0 0 0)摘 要 目的 探究透明帽辅助内镜下治疗急性食管-胃底静脉曲张破裂出血治疗方法。方法 选取本院收治的有急性食管胃底静脉曲张破裂出血的患者1 2 8例,随机分成对照组(n=6 4,常规内镜治疗)、观察组(n=6 4,透明帽辅助内镜治疗),观察两组治疗后的效果。结果 对照组
2、治疗效果显著低于观察组(P0.0 5),观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P0.0 5)。结论 对急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行透明帽辅助内镜、视野清晰、能够缩小静脉曲张、临床效果明显、术后并发症发生率减少,安全性高,值得临床推广。关键词 急性食管-胃底;静脉曲张;透明帽;内镜 中图分类号:R 5 7 3.2 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0 8 8 8-0 2 急性消化道出血是消化系统疾病中常见的并发症1。有调查发现,我国该病死亡率高达5 5%6 5%,常规内镜下,由于食管狭小呈圆筒状,并且患者食管蠕动造就内镜视野不清晰,给操作者
3、带来极大的难度和手术风险,术后易发生并发症,出血量大,加重肝功能损害,患者生存率不理想2。近年来,内镜治疗技术迅速发展,在救治急性食管胃底静脉曲张破裂出血过程中应用透明帽辅助,取得良好的治疗效果。因此,本文探究透明帽辅助内镜下治疗急性食管-胃底静脉曲张破裂出血治疗方法。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 2 0年2月至2 0 2 2年2月本院收治的有急性食管胃底静脉曲张破裂出血的患者1 2 8例,随机分成对照组和观察组,各6 4例。对照组中男3 7例,女2 7例,年龄3 47 0岁,平均年龄(5 25.6 4)岁。观察组男3 2例,女3 2例,年龄3 36 9岁,平均年龄(5 2.0
4、15.2 3)岁。纳入标准:生命体征正常;符合临床诊断标准。排除标准:合并消化道其他病变者;不配合治疗者;胃镜检查禁忌者。患者及家属均知情同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5)。1.2 设备及器件 HO YAC o r p o r a t i o n,T o k y o1 6 1-8 5 2 5胃镜,一次性内镜注射针NM-4 0 0 L-0 4 2 3,硬化剂为陕西天宇制药有限公司,奥林巴斯透明帽D-2 0 1。1.3 方法 对照组采用常规内镜治疗,胃内注水以利于内镜更好观察胃底静脉曲张,内镜头端置于食管远端(经食管途径)或胃底(经胃途径),内镜观察胃壁内血管及其供给血管,
5、应标准2 2 G或1 9 G穿刺针在内镜引导下穿刺至胃底静脉曲张,通过注射针芯推送弹簧圈,依据曲张静脉最短直径选择7mm直径的弹簧圈,弹簧圈置入3 04 5s后即可注射硬化剂,硬化剂注射后,针推出23c m,避免内镜头端和工作通道与硬化剂接触,然后用1m L生理盐水冲洗注射针内硬化剂,1 0m i n后内镜检查胃底静脉曲张被血流情况。观察组采用内镜+透明帽治疗,手术前建立静脉通道,出血量大及时补给血容量,患者持续吸氧、心电图监护,患者许可麻醉,可由麻醉师进行无痛胃镜麻醉。手术前把透明帽安装并固定在内镜前头,术中冲洗食道用0.6%氯化钠注射液,观察胃底静脉曲张多在位置,确定胃底静脉曲张面积、程度
6、及出血部位,将静脉曲张置于内镜视野中央,选好靶点后,经内镜管道送入注射针,确保对准静脉曲张后,将注射针推出隐藏透明帽内,在出血部位下方刺穿该静脉曲张,注射聚桂醇,当静脉变成灰白色时,边退针,边注射,注射完毕用内镜前端透明帽进行压迫,观察无活动性出血,退出内镜,治疗完毕。术后两组禁食2 4h,并常规应用质子泵抑制剂,使用抗生素。1.4 观察指标 比较两组患者疗效3情况;比较两组患者术后并发症发生率。1.5 统计学方法 采用S P S S1 8.0统计软件分析数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5有统计学意义。2 结 果2.1 两组术后治疗效果进行
7、对比 术后,观察组治疗有效率9 5.3 1%(治疗显效2 9例,有效3 2例,无效3例)显著高于对照组的8 2.8 1%(治疗显效1 8例,有效3 5例,无效1 1例)(2=5.1 3 3,P0.0 5)。2.2 两组患者术后并发症发生率进行比较 术后,观察组并发症发生率6.2 5%(消化吸收不良、食欲减退、恶心、腹胀各1例)显著低于对照组的2 6.5 6%(消化吸收不良5例,食欲减退、恶心、腹胀各4例)(2=9.6 2 7,P0.0 5)。3 讨 论随着急性食管胃底静脉曲张的多发,常规的治疗方案有利于改善患者现状,但是术后并发症高,患者不满意6。研究发现透明帽辅助内镜具有4:起效快,对患者呼
8、吸影响较少;安全性高,不会对周围其他脏器脏成明显影响,有效减少术后并发症;手术时间短,防止患者耐受性差;术后患者住院时间少、恢复期时间短。是治疗急性食道-胃底静脉曲张的有效方案。透明帽用于止血治疗、放大内镜检查、结肠镜筛查和提高观察困难部分的可视度,利用群段挡开部分皱劈,更容易发现病变,从而提高检查阳性率,减少患者检查过程888G u i z h o uM e d i c a l J o u r n a l,2 0 2 3,V o l.4 7,N o.6中注气不适、提高视野、简化操作缺术后无明显不适,透明帽辅助内镜检查可缩短插镜时间,减少患者不适感,提高进镜成功率5-6。本文研究中发现透明帽辅
9、助内镜可以有效治疗患者疾病,控制患者病情,通过术前建立静脉通道,准备大量血容器,以防出血量大造成患者休克、血压急剧降低,患者许可,可进行无痛胃镜麻醉,待插镜后用氯化钠注射液清洗食道,将胃底静脉曲张暴露在内镜中央,将藏在透明套中的注射针扎入胃底静脉曲张,同时注射聚桂醇,注射完毕用内镜前段透明帽对该静脉曲张进行压迫,过程简单、操作便捷、起效快、患者术后治疗效果较高,不会对患者其他部位脏器造成损伤,有效减少患者术后并发症发生率7-8。本文结果发现,对照组治疗效果显著低于观察组(P0.0 5),观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P0.0 5),治疗6个月后,两组患儿T S H均较治疗前下降,且观察
10、者患儿低于对照组患儿;两组患儿F T 3、F T 4、I G F-1、I G F-3均较治疗前上升,且观察组患儿高于对照组患儿(P0.0 5);完成一个疗程后,观察组患儿临床总有效率较高于对照组(P0.0 5);观察组患儿治疗期间药物不良反应率明显低于对照组患儿(P0.0 5)。结论 左甲状腺素钠治疗小儿甲状腺功能减低症较常规的甲状腺片治疗能更好地恢复患儿甲状腺功能指标水平,提升临床疗效率,且具有更高的安全性。关键词 甲状腺功能减低症患儿;甲状腺片;左甲状腺素钠;甲状腺功能指标 中图分类号:R 7 2 5.8 文献标识码:B 文章编号:1 0 0 0-7 4 4 X(2 0 2 3)0 6-0
11、 8 8 9-0 2 小儿甲状腺功能减低症简称先天性甲低,下丘脑-垂体-甲状腺轴功能障碍是诱发小儿甲状腺功能减低症主要因素。甲状腺素是维持婴幼儿时期身体生长发育、大脑发育的重要激素,小儿一旦出现甲状腺功能减低症则对其正常发育将造成极大的危害1。目前临床治疗小儿甲状腺功能减低症的常规方案为补充甲状腺素,常予以甲状腺素片进行治疗2。本文旨在分析左甲状腺素钠治疗小儿甲状腺功能减低症临床疗效及安全性。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 1 9年8月至2 0 2 1年7月期间我院确诊的小儿甲状腺功能减低症患儿8 0例,按治疗方案分为对照组和观察组,各4 0例。对照组男2 1例,女1 9例,平均988贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期
