1、现代实用医学2023 年 5 月 第 35 卷 第 5 期 617 慈溪市20172021年40岁人群骨质疏松症的流行病学调查与分析成立，许薇娜，杨科俊，赵锎，沈小枫，陆志剀【摘要】目的分析慈溪市 20172021 年40 岁人群骨质疏松症（OP）流行病学现状及防治策略。方法以双能 X线吸收测量法（DEXA）检测结果作为“金标准”，对慈溪市 20172021 年40 岁人群OP发生及防治现状进行回顾性调查研究，评估相关危险因素。结果慈溪市 20172021 年40 岁人群 OP 患病率为 16.8%，治疗率为 32.5%。Logistic 回归分析表明，男性及营养状态良好是40 岁人群患 OP
2、 的独立保护因素（均 0.05）；增龄、OSTA 指数高以及日常生活活动能力水平低是患 OP 的独立危险因素（均 0.05）。结论女性、年龄大、体质量轻、营养不良及日常活动不能自理是40岁人群患OP的危险因素，加强科普宣教提高老百姓对OP危险因素的认知至关重要。【关键词】骨质疏松症；中老年人；流行病学doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.05.016【中图分类号】R68【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2023)05-0617-03骨质疏松症（OP）发病率逐年增加，已经成为严重的公共卫生问题。浙江省慈溪市于 2018 年 5 月成立了骨质疏松症防治临
3、床指导中心（以下简称中心），对 OP 的防治进行系统管理，但仍缺乏相关数据来支撑临床工作的开展。本研究拟对慈溪市 20172021 年40 岁人群 OP 的流行病学现状进行调查与分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料以 2017 年 1 月至 2021 年 12 月在中心及下属基地医疗单位采用双能X线吸收测量法（DEXA）检测的人群作为研究对象，纳入标准：（1）年龄40 岁，来自本地机关单位、企事业单位、农民、退休人员及其他人员；（2）门诊或住院病历资料完整；（3）思维能力正常且愿意配合本次调查。排除标准：（1）患各种可影响骨骼代谢的疾病者，如甲状腺疾病、柯氏综合征、糖尿病或卵巢切除术后等
4、；（2）女性绝经后长期使用激素药物治疗者；（3）使用过影响骨代谢药物者，如甲状腺素、糖皮质激素或抗惊厥药物等。本研究经慈溪市人民医院医学伦理委员会审批通过。1.2方法均采用DEXA行骨密度（BMD）测定，使用设备为LunarProdigyAdvancePA+300164型（美国GE公司生产）双能 X 线骨密度测定仪。由专门的项目组成员完成。OP 诊断标准：结合我国国情并参考世界卫生组织规定，T 值 1.0 为正常，2.5 T值 1.0 为骨量减少，T 值 2.5 为 OP，T 值 2.5+脆性骨折为严重 OP。电话随访结合临床病历回顾，确定是否存在脆性骨折史。1.3OP 风险评估采用亚洲人骨质
5、疏松自我筛查工具（OSTA）进行 OP 风险评估，OSTA 指数=体质量（kg）年龄（岁）0.2。OSTA 指数 1 为 OP低风险级别，4OSTA 指数 1 为中风险级别，OSTA 指数 4 为高风险级别。1.4日常生活活动能力评估根据日常生活活动能力（ADL）量表进行，内容包括大小便、修饰、用厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯和洗澡情况等，满分100 分，60 分为基本自理，4160分为需要帮助，20 40 分为需要很大帮助，20 分为功能缺陷。1.5营养评价根据微型营养评估简表（MNA-SF）评价，24分为营养状态良好，24 为营养状态不良。1.6统计方法数据采用SPSS21.0软件处
6、理，计数资料采用2检验，多因素分析采用二元Logistic回归分析。0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1一般资料20172021 年行DEXA检测 10356基金项目：慈溪市社会发展科技计划项目（CN2018013）；第五轮慈溪市医学重点学科（2019-ZD02）作者单位：315399 浙江省慈溪，慈溪市人民医院医疗健康集团（慈溪市人民医院）（成立、许薇娜、杨科俊、赵锎、沈小枫）；中国人民解放军联勤保障部队第九六医院（陆志剀）通信作者：陆志剀，Email：LModern Practical Medicine,May 2023,Vol.35,No.5 618 例，符合纳入标准 6500
7、例（62.8%），确诊为OP1092例（16.8%），已进行药物治疗者 355 例（32.5%）；在OP 患者中，发生脆性骨折 187 例（17.1%），见表 1。2.2检测机构与OP患病率及治疗率的关系不同检测机构之间 OP 患病率及治疗率有所不同，OP 中心被检测人员的患病率更高，治疗率也更高，但差异均无统计学意义（均 0.05），见表 2。2.3受教育程度与OP患病率及治疗率的关系不同受教育程度与 OP 患病率及治疗率差异均无统计学意义（均 0.05），见表 3。2.4Logistic 回归分析结果显示，男性及营养状态良好是患 OP 的独立保护因素（均 0.05）；增龄、OSTA 指数高
8、以及 ADL 水平低是患 OP 的独立危险因素（均 0.05），见表 4 5。3讨论目前检测 BMD 的方法主要有基于定量计算机断层扫描（QCT）和 DXA，国内一项基于 QCT 的多中心大样本研究报道，中国 50 岁以上人群的 OP 患病率女性为29.0%，男性为13.5%，在女性中，这一比表 2检测机构与 OP 患病率及治疗率的关系例（%）项目OP 患病OP 治疗是否是否OP 中心764（17.1）3 708（82.9）252（33.0）512（67.0）OP 基地328（16.2）1 700（83.8）103（31.4）225（68.6）合计1 092（16.8）5 408（83.2）3
9、55（32.5）737（67.5）2值0.820.26值 0.05 0.05表 3受教育程度与 OP 患病率及治疗率的关系例（%）项目OP 患病率OP 治疗率是否是否文盲143（16.8）708（83.2）102（71.3）41（28.7）小学412（16.8）2 039（83.2）283（68.7）129（31.3）中学451（16.8）2 231（83.2）302（67.0）149（33.0）大学及以上86（16.7）430（83.3）50（58.1）36（41.9）2值0.003.59值 0.05 0.05表 4OP 危险因素的单因素分析例（%）指标OP 患病2值值是否性别女965（25
10、.1）2 878（74.9）464.54 0.05男127（4.8）2 530（95.2）年龄（岁）40 4961（6.8）832（93.2）332.06 0.0550 59285（16.8）1 409（83.2）60 69177（9.5）1 690（90.5）70 79283（24.6）868（75.4）80286（32.0）609（68.0）OSTA低风险21（0.9）2 209（99.1）1 908.2 0.05中风险174（7.2）2 257（92.8）高风险897（48.8）942（51.2）ADL基本自理586（12.4）4 126（87.6）258.5 0.05需要帮助315（2
11、5.4）926（74.6）需要很大帮助136（34.3）261（65.7）功能缺陷55（36.7）95（63.3）MNA-SF 营养状态不良281（15.3）1 552（84.7）3.95 0.05营养状态良好811（17.4）3 856（82.6）表 120172021 年符合纳入标准的 6 500 例患者一般资料指标例数（例）构成比（%）性别男2 65740.9女3 84359.1年龄（岁）40 4989313.750 591 68325.960 691 86628.770 791 15917.88089913.8检测机构OP 中心4 47268.8OP 基地2 02831.2受教育程度文
12、盲85113.1小学2 45137.7中学2 68241.3大学及以上5167.9OSTA 指数低风险2 23034.3中风险2 43137.4高风险1 83928.3ADL 评分基本自理4 71272.5需要帮助1 24119.1需要很大帮助3976.1功能缺陷1502.3MNA-SF 评分不良1 83328.2良好4 66771.8BMD 情况正常或骨量减少5 40883.2OP90513.9严重 OP1872.9脆性骨折史无90582.9有18717.1OP 用药0 种73767.51 种26324.12 种797.23 种及以上131.2现代实用医学2023 年 5 月 第 35 卷
13、第 5 期 619 例与DXA估计值相当（29%29.13%），在男性中患病率是两倍（13.5%6.46%）1-2。本研究结果表明，在符合纳入标准的6500例中OP 患者 1 092 例（16.8%），总体患病率略低于多数文献报道的结果3-4，考虑到接受检测人员年龄范围跨度较大，进一步分析，60 岁以上的人群中，OP 的患病率为19.1%，与赵宗权等4报道的结果较为接近；70 岁以上人群中，OP 的患病率为 27.8%，与张倩等5报道的结果相似。因此笔者认为，即使存在地域和饮食等方面的差异，OP的患病率最主要与年龄直接相关，增龄是 OP 最为重要的独立危险因素。此外，不管是本研究项目还是国内外
14、文献4-6，较为一致的结论是女性出现 OP 的年龄更早，且同年龄组内 OP患病率也更高（均 0.05）。慈溪市 OP 治疗率为 32.5%，同上海的张倩等5报道的 59.5%的治疗率有较大差距，与杭州的边平达等7报道的18.48%36.5%的治疗率，以及美国新奥尔良州骨质疏松居民的治疗率在30%左右8，均较为接近。但是，单就体检或基地医疗机构发现 OP 患者的治疗率来讲，低于一二线城市的相关数据，说明基层OP医务工作者对OP的认识程度不够，健康宣教工作也需要进一步加强。本研究 Logistic 回归分析结果提示，营养状态良好是患OP的独立保护因素（均 0.05），OSTA指数高以及 ADL 水
15、平低是患 OP 的独立危险因素，这与陈文文等9的研究结果类似（均 0.05）。综上所述，女性、年龄大、体质量轻、营养不良及日常活动不能自理是40岁人群患OP的危险因素，加强科普宣教从而提高老百姓对OP危险因素的认知至关重要。利益冲突所有作者声明无利益冲突作者贡献声明成立：现场调查、论文撰写、统计学分析、研究指导、论文修改、经费支持；许薇娜：现场调查、数据整理、论文修改；杨科俊：数据收集；赵锎：研究指导；沈小枫：现场调查、数据收集；陆志剀：研究指导参考文献1CHENG X,ZHAO K,ZHA X,et al.Opportunisticscreening usinglow-dose CT and
16、 the prevalence of osteoporosis in China:A nat-ionwide,multicenter studyJ.J Bone Miner Res,2021,36(3):427-435.2ZENG Q,LI N,WANG Q,et al.The prevalence of osteoporosis inChina,anationwide,multicenter DXA surveyJ.JBoneMinerRes,2019,34(10):1789-1797.3中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布J.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2019,12(4):317-318.4赵宗权,吴贻红.老年骨质疏松症流行病学调查及预防措施研究J.中国骨质疏松杂志,2019,25(7):994-997.5张倩,蔡文玮,王光辉,等.上海市社区医院 70 岁以上老年人骨质疏松症流行现状调查及影响因素分析J.老年医学与保健,2019,25(4):464-467.6YANG X,TANG W,MAO D,et al.Preval
