1、51大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13间歇光疗治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效观察徐连美（兰陵县人民医院新生儿科，山东 临沂 277700）作者简介：徐连美，大学本科，主治医师，研究方向：儿科相关疾病的诊疗。【摘要】目的 观察间歇光疗在新生儿高胆红素血症中的临床疗效，为临床提供参考。方法 选取 2020 年 3 月至 2023 年 1 月兰陵县人民医院收治的 86 例新生儿高胆红素血症患儿为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，各 43 例。研究组患儿给予间歇光疗，对照组患儿给予持续光
2、疗。比较两组患儿肝功能指标、实验室指标、临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患儿血清谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）及前清蛋白（PA）水平低于治疗前（P0.05）。治疗后，两组患儿总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）及直接胆红素（DBIL）水平低于治疗前（P0.05）。两组患儿整体疗效及总有效率比较，差异无统计学意义（P0.05）。研究组患儿不良反应发生率低于对照组（P0.05），组间具有可比性。本研究经兰陵县人民医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均知情并签署知情同意书。纳入标准：符合新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识6中新生儿高胆红素血症的诊断标准；经临床评
3、估符合蓝光照射治疗的适应证6。排除标准：合并溶血症、败血症等血液系统疾病患儿；先天性心脏病患儿；合并肝炎或其他全身感染患儿。1.2 治疗方法 两组患儿均给予常规治疗，包括纠正电解质紊乱、补充白蛋白及给予益生菌等。研究组患儿采用间歇蓝光照射。采用光疗箱（宁波戴维医疗器械股份有限公司，型号：XHz-90），设置波长为 420480 nm 蓝色等单面光疗灯管（20 W）56 支，照射时患儿皮肤距离灯管3350 cm，照射强度 60140 mm；尽量暴露更多的皮肤，遮盖保护眼睛及会阴部。照射频率为 3 次/d，4 h/次，间隔 12 h，共照射 3 d。对照组患儿给予持续光疗。蓝光治疗持续 16 h/
4、d，共照射 3 d。1.3 观察指标 比较两组患儿肝功能指标。分别于治疗前后采集患儿空腹外周肘静脉血 10 mL，采用离心机（德国 WIGGENS，型号：BIOCEN 22R）以 3 000 r/min 进行 10 min 离心，取血清，采用全自动生化分析仪（山东博科科学仪器有限公司，型号：BK-400）测定谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）及前清蛋白（PA）水平。比52 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13较两组患儿实验室指标。血清样本采集同，采用全自动生化分析仪检测总胆红素（TBIL
5、）、间接胆红素（IBIL）及直接胆红素（DBIL）。比较两组患儿临床疗效。参照新生儿高胆红素血症7中相关疗效标准，显效：皮肤、巩膜黄染消退，实验室指标恢复正常；有效：皮肤、巩膜黄染减轻，实验室指标改善 50%以上；无效：体征指标均无显著改善，未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。比较两组患儿不良反应发生情况。不良反应包括发热、低血钙、腹泻及皮疹。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数 100%。1.4 统计学分析 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用
6、独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P0.05）；治疗后，两组患儿血清 AST、ALT 及 PA 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 两组患儿实验室指标比较 治疗前，两组患儿血清 TBIL、IBIL 及 DBIL 水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患儿血清 TBIL、IBIL 及 DBIL 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3 两组患儿临床疗效比较 两组患儿整体疗效及总有效率比较，差异无统计学意义，（P0.05），见表 3。表 3 两组患儿临床疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效研究组4327(62
7、.79)13(30.23)3(6.98)40(93.02)对照组4326(60.47)15(34.88)2(4.65)41(95.35)z/2值1.1200.212P值0.9080.6452.4 两组患儿不良反应发生情况比较 研究组患儿不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 4 两组患儿不良反应发生情况比较 例(%)组别例数发热低血钙腹泻皮疹总发生研究组430(0.00)1(2.33)1(2.33)0(0.00)2(4.65)对照组431(2.33)1(2.33)3(6.98)4(9.30)9(20.93)2值5.108P值0.0243 讨论新生儿高胆红素血症病
8、理机制主要是由于红细胞被破坏产生血红蛋白，然后分解生成血红素，其中的铁离子、珠蛋白经过酶催化作用生成胆绿素等成分，最终成为胆红素，1 g 血红蛋白约可产生 34 mg 胆红素8-9。新生儿胆红素的主要代谢特点为胆红素生成增多，主要表现为黄疸症状，且受多种因素的影响，如个体差异、喂养方式等10。黄疸指数若超出标准范围可能导致患儿精神不振及食欲下降，还可能并发胆红素脑病，对生长发育影响较大11。对于本病的治疗可通过蓝光照射，即将患儿放入蓝光箱进行照射退黄，是临床上应用直接、有效及广泛的方法。蓝光照射治疗通过将特定波长的光照射在患儿身上，能够将患儿血液中的脂溶性未结合胆红素转变为水溶性的表 1 两组
9、患儿肝功能指标比较（x）组别例数AST(U/L)ALT(U/L)PA(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4336.235.1228.102.14*35.305.4626.202.25*36.264.5023.302.14*对照组4336.135.2028.202.36*35.185.3226.452.55*36.304.6123.452.42*t值0.0900.2060.1030.4820.0410.304P值0.9290.8370.9180.6310.9680.762注：与同组治疗前比较，*P0.05。AST：谷草转氨酶；ALT：谷丙转氨酶；PA：前清蛋白。表 2 两组患儿
10、实验室指标比较（mol/L，x）组别例数TBILIBILDBIL治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组43210.686.55112.364.10*170.366.55103.554.16*38.553.157.541.65*对照组43211.526.40111.504.23*170.426.38105.124.25*38.653.207.601.80*t值0.6010.9570.0431.7310.1460.161P值0.5490.3410.9660.0670.8840.872注：与同组治疗前比较，*P0.05。TBIL：总胆红素；IBIL：间接胆红素；DBIL：直接胆红素。53大医生D
11、A YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13异构体，该治疗方法不通过肝脏代谢，通过胆汁或尿液排泄，能够有效降低胆红素水平，不影响肝功能。研究认为，在蓝光照射治疗中，波长 425475 nm 的蓝光和波长510530 nm 的绿光均有较好的疗效，日光灯、太阳光也有较好的疗效12。而光疗的频率及强度可能对患儿的病情产生不同的影响，如持续光照时，若患儿浅表胆红素转化完成饱和，再进行光照可能不会获得进一步的疗效，胆红素的分解速度则呈现下降趋势。本研究结果显示，治疗后，两组患儿血清AST、ALT及PA水平低于治疗前，但
12、组间比较，差异无统计学意义，这提示蓝光照射治疗可能改善患儿的肝功能指标，且两种治疗频率的效果相当。本病多是由于肝细胞受损造成胆汁淤积引起的，所以肝功能指标可能存在微小的异常，经过蓝光照射治疗，可促进胆红素、胆汁排泄，从而改善肝脏代谢作用，促进肝功能指标的正常转化13。本研究显示，治疗后，两组患儿血清 TBIL、IBIL 及DBIL 水平低于治疗前，但组间比较，差异无统计学意义，这提示两种蓝光照射治疗均能有效降低胆红素水平，且效果相似。TBIL是IBIL与DBIL的总和，主要作用是能够准确地反映出黄疸的程度，其数值升高提示存在胆红素循环障碍；IBIL 是指未在肝脏内与葡萄糖醛酸结合的胆红素，各种
13、溶血性疾病都会导致其水平升高，反映了红细胞的分解状态及肝脏代谢状态；DBIL 主要是通过肝脏代谢，其水平异常升高可能提示胆道梗阻，对于临床测定黄疸的类型和诊断具有重要的意义14。在蓝光照射作用下，血清胆红素光异构化过程较短，因此在未分解的胆红素扩散至皮肤的期间，经光照治疗是没有实际效果的，而间歇照射则能够留给胆红素扩散充足的时间，契合光异构化反应的周期，避免了多余的蓝光照射时间。本研究结果显示，两组患儿整体疗效及总有效率比较，差异无统计学意义。研究组患儿不良反应总发生率低于对照组，这提示间歇光疗能够获得与持续光疗相同的疗效，同时又能降低蓝光照射对患儿的不良影响，与王向平等15研究结果具有一致性
14、。蓝光治疗总体上具有良好的安全性，不会造成严重的影响，但由于光能与热能的转化作用，可能引起患儿发热、皮肤反应等情况：一般常见的不良反应是体温高达 3940，该不良反应是灯光、荧光灯的热能所致，暂停照射可缓解。研究显示，由于蓝光实际上为紫外线，对于视网膜及 DNA 有一定的损伤，并且通过氧化应激、DNA损伤等机制增加极低出生体质量儿病死率，并与儿童期肿瘤、黑色素痣、过敏性疾病及癫痫等相关联16。因此在临床上经过相关治疗时应遮盖患儿眼睛及会阴部，能够有效避免不良损害的发生。在本研究中，患儿出现不良反应后给予暂停照射的处理，症状可逐渐消退。在本研究中得到的启示为，虽然持续光疗与间歇光疗效果差异不显著
15、，但光疗的照射时间暂无标准，以 4 h 为一个照射周期可获得良好的疗效，进一步缩短照射周期是否也能够获得相同或更好的疗效还有待考证。综上所述，在新生儿高胆红素血症患儿的治疗中给予间歇光疗可获得较好的疗效，且不良反应发生少。参 考 文 献1 明靖淞,曾凡茂,黄慧君.新生儿高胆红素血症病因及临床特点分析 J.实用中西医结合临床,2014,14(4):47,53.2 赵惠琴,张新华.新生儿高胆红素血症的病因分析和临床特点探讨 J.中国基层医药,2015,22(3):380-382.3 曾超军,林少莲,林昶.新生儿高胆红素血症对婴幼儿期听力及学龄前发育的影响 J.中华耳科学杂志,2020,18(1):
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