1、心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性 姓名：王会会姓名：王会会 学校：北京师范大学学校：北京师范大学 本节课任务 掌握心肌细胞的生理特性包括哪些方面 熟练掌握心肌工作细胞的收缩与骨骼肌收缩的区别 了解心电图的特点和意义 工作细胞：心房肌、心室肌 心肌细胞心肌细胞 自律细胞：窦房结、房室结、希氏束、浦金野式纤维 包括包括 一、兴奋性 二、自律性 三、传导性 四、收缩性 兴奋性兴奋性（excitability）心肌的兴奋性心肌的兴奋性：是指心肌细胞受到一定的刺激后具是指心肌细胞受到一定的刺激后具有产生动作电位的能力。所有的心肌细胞都具有兴奋有产生动作电位的能力。所有的心肌细胞都具有兴奋性。性。窦性
2、心率：窦性心率：心肌细胞的兴奋性来自窦房结的自动节心肌细胞的兴奋性来自窦房结的自动节律兴奋性，因此把这种正常的心率称为窦性心律。律兴奋性，因此把这种正常的心率称为窦性心律。心肌兴奋性变化的主要特点：心肌兴奋性变化的主要特点：有效不应期长有效不应期长(平均平均200200250250ms),ms),相当于心肌整个收缩相当于心肌整个收缩期和舒张早期期和舒张早期。是骨骼肌与神经纤维的是骨骼肌与神经纤维的100100倍和倍和200200倍倍。生理意义：生理意义：不发生强直收缩不发生强直收缩，实现心脏泵血功能实现心脏泵血功能。心肌兴奋时兴奋性的周期变化心肌兴奋时兴奋性的周期变化 期前收缩与代偿间歇期前收
3、缩与代偿间歇 代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。张期称为代偿性间歇。期前收缩期前收缩：在下一次窦房结传来的兴奋到达：在下一次窦房结传来的兴奋到达之前之前，受，受到到一次人工一次人工的刺激或的刺激或异位节律点异位节律点发放的冲动的作用发放的冲动的作用,则心则心房肌和心室肌而可产生一次期前兴奋，引起房肌和心室肌而可产生一次期前兴奋，引起一次提前一次提前出现出现的收缩，称的收缩，称期前收缩期前收缩或或早搏早搏 期前收缩期前收缩：指心肌比正常情况时提前发生的收缩，也称：指心肌比正常情况时提前发生的收缩，也称早搏早搏，为，为心
4、律不齐心律不齐的表现。的表现。产生原因产生原因：足够大的：足够大的额外阈上刺激额外阈上刺激恰好落于心室恰好落于心室 兴奋的兴奋的有效不应期之后有效不应期之后。代偿间歇代偿间歇：因期前收缩而紧随出现的一个较长的：因期前收缩而紧随出现的一个较长的 心室舒张期。心室舒张期。产生原因产生原因：正常正常传来的传来的窦房结冲动窦房结冲动又恰好落于期又恰好落于期 前收缩的前收缩的有效不应期之内有效不应期之内。生理意义生理意义：防止心脏发生强直收缩，维持正常节律。防止心脏发生强直收缩，维持正常节律。自律性自律性 定义：定义：心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发心肌细胞在无外来刺激的情况下，能自动发 生节律性
5、兴奋的特性。生节律性兴奋的特性。衡量自律性高低的指标：衡量自律性高低的指标：频率频率（次（次/分）分）1.心脏的起搏点心脏的起搏点100次次/分分 窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律（50-90次次/分分）。传导性传导性 心肌具有传导兴奋的能力，称为传导性。心肌具有传导兴奋的能力，称为传导性。心肌细胞上任何一点产生的兴奋都能沿着心心肌细胞上任何一点产生的兴奋都能沿着心肌细胞膜扩布到整个细胞。因为心肌的工作细胞肌细胞膜扩布到整个细胞。因为心肌的工作细胞之间有低电阻闰盘的存在，因此细胞的局部兴奋之间有低电阻闰盘的存在，因此细胞的局部兴奋能扩散到整个心房肌和心室
6、肌能扩散到整个心房肌和心室肌 传导方式传导方式：局部电流。：局部电流。1.1.心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传播的途径和特点 1.心脏内兴奋传播的途径心脏内兴奋传播的途径 窦房结窦房结 心房肌心房肌 房室交界房室交界 房室束及左右束支房室束及左右束支 浦肯野细胞浦肯野细胞 心室肌心室肌 心肌收缩性心肌收缩性（一）（一）同步收缩同步收缩（全或无式收缩）（全或无式收缩）同步收缩，力量大，有利于心脏射血。同步收缩，力量大，有利于心脏射血。（二）（二）不发生强直收缩不发生强直收缩 保持收缩后必有舒张的节律性活动，保保持收缩后必有舒张的节律性活动，保 证心脏射血和充盈过程的正常进行。证心脏射血和充
7、盈过程的正常进行。（三）（三）对细胞外对细胞外Ca2+的依赖性的依赖性 细胞外液细胞外液Ca2+浓度高，内流增多，收缩浓度高，内流增多，收缩 力增强，反之力增强，反之Ca2+浓度若过低浓度若过低，收缩力减弱，收缩力减弱 心电图 定义：窦房结发出一次兴奋，兴奋按照一定分途径和时程，依次向心房和心室传送，因此，每一个心动周期中心脏各部分兴奋过程中出现电位变化的方向、途径、次序和时间都有一定的规律，这些生物电变化通过心脏周围的电组织和体液，反映到身体表面，使身体各部位在每一心动周期中也发生规律性的变化，将放于身体一定部位的电极经过引导放大和记录所得到的图形即为心电图。（二）正常典型体表心电图的波形及
8、其意义（二）正常典型体表心电图的波形及其意义 名名 称称 时间（时间（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 义义 P P波波 0.11 0.11 0.250.25 两心房去极过程两心房去极过程 QRSQRS波波 0.060.060.110.11 0.50.52.0 2.0 两心室去极过程两心室去极过程 T T波波 0.050.050.25 0.25 同导联主波同导联主波1/101/10 两心室复极化过程两心室复极化过程 P P-R R间期间期 0.120.120.20 0.20 兴奋由心房兴奋由心房心室的时间心室的时间 S S-T T段段 0.050.050.150.15 心室全部去极化心室全
9、部去极化 Q Q-T T间期间期 0.320.320.44 0.44 心室去极化心室去极化+复极化的时间复极化的时间 正常心电图小结正常心电图小结 心律失常心律失常：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。动次序的异常。按发生原理分为：按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。冲动形成异常；冲动传导异常。按心率的快慢分为：按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。快速性心律失常；缓慢性心律失常。一、冲动形成异常一、冲动形成异常 (一一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏窦性心律失常：窦性心动
10、过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏(二二)异位心律异位心律 二、冲动传导异常二、冲动传导异常 1、生理性：干扰及房室分离、生理性：干扰及房室分离 2、病理性：、病理性：窦房传导阻滞窦房传导阻滞 房内传导阻滞房内传导阻滞 房室传导阻滞房室传导阻滞 束支或分支阻滞或室内阻滞束支或分支阻滞或室内阻滞 3、房室间传导途径异常：预激综合征、房室间传导途径异常：预激综合征 正常窦性心率 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 心室颤动 室性期前收缩 异位心律异位心律 课下作业 掌握心肌细胞的生理特性 熟练掌握心肌工作细胞的收缩与骨骼肌收缩的区别 预习心动周期和心脏泵血功能的评价标准 下节课提问这节课的内容和将要学习的内容 结束 谢谢
