1、1大医生DA YISHENG 论著/Original Article2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13AngioJet 血栓抽吸联合内膜剥脱术治疗 急性下肢动脉缺血病变的疗效分析农昌铭，冯 毅，朱庆华，伍际琪，钟 宏（北海市人民医院胸心血管外科，广西 北海 536000）基金项目：北海市科技术计划项目（编号：北科合 201995052）作者简介：农昌铭，硕士研究生，医师，研究方向：胸心血管外科疾病的诊疗。【摘要】目的 探讨 AngioJet 血栓抽吸联合内膜剥脱术用于急性下肢动脉缺血病变治疗中的效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析 2018 年 6 月至 20
2、20 年 12 月北海市人民医院收治的 60 例急性下肢动脉缺血患者的临床资料。根据治疗方案不同分为基础组（30 例，行 Fogarty 导管取栓联合内膜剥脱术治疗）与试验组（30 例，行 AngioJet 血栓抽吸联合内膜剥脱术治疗）。比较两组患者围术期指标、凝血功能、血栓清除情况、下肢动脉通畅情况、下肢血管病变情况及并发症发生情况。结果 试验组患者手术时间长于基础组，住院时间短于基础组（P0.05）。术后，两组患者血清纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平低于术前，凝血酶原时间（PT）长于术前，且试验组患者血清 FIB、D-D 水平低于基础组，PT 长于基础组（P0.05）。试验组
3、患者血栓清除情况优于基础组，下肢动脉通畅率高于基础组（P0.05）。术后，两组患者足背动脉峰值流速、足背动脉血流量及踝肱指数（ABI）高于术前，且试验组高于基础组（P0.05）。试验组患者并发症发生率低于基础组（P0.05）。结论 AngioJet 血栓抽吸联合内膜剥脱术治疗急性下肢动脉缺血病变安全有效，可有效清除血栓，恢复下肢血流，缓解临床症状，且通畅率较高。【关键词】AngioJet 血栓抽吸；内膜剥脱术；急性下肢动脉缺血【中图分类号】R654.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2023.13.0001.04DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.20
4、23.13.001Effect analysis of AngioJet thrombus aspiration combined with endarterectomy in the treatment of acute lower extremity arterial ischemiaNONG Changming,FENG Yi,ZHU Qinghua,WU Jiqi,ZHONG Hong(Cardiovascular Thoracic Surgery,Beihai Peoples Hospital,Beihai,536000,Guangxi,China)【Abstract】Objecti
5、ve To investigate the clinical effect of AngioJet thrombus aspiration combined with endarterectomy in the treatment of acute lower extremity arterial ischemia.Methods Clinical data about 60 acute lower extremity arterial ischemia patients admitted to the Beihai Peoples Hospital from June 2018 to Dec
6、ember 2021 were retrospectively analyzed.According to different treatment plans,they were divided into the basic group(30 cases,Fogarty catheter thrombectomy combined with endomycotomy)and the experimental group(30 cases,AngioJet thrombus aspiration combined with endomycotomy).Perioperative indexes,
7、coagulation function,thrombus clearance,lower limb artery patency,lower limb vascular lesions and complications were compared between the two groups.Results The operation duration of the experimental group was longer than that in the basic group,and the hospitalization time was shorter than that in
8、the basic group(P0.05).After surgery,serum fibrinogen(FIB)and D-dimer(D-D)levels in two groups were lower than those before surgery,and prothrombin time(PT)was longer than those before surgery,and serum FIB and D-D levels in experimental group were lower than that in basic group,and PT was longer th
9、an that in basic group(P0.05).The surgical success rate,thrombus clearance rate and lower limb artery patency rate of the experimental group were higher than those of the basic group(P0.05).After surgery,the peak velocity of dorsal pedis artery,dorsal foot artery blood flow and ankle brachial index(
10、ABI)in two groups were higher than those before surgery,and the experimental group was higher than that in the basic group(P0.05).The complication rate of the experimental group was lower than that of the basic group(P0.05），组间具有可比性。本研究经北海市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合下肢血管外科7中急性下肢动脉缺血的诊断标准；术前影像学提示有下肢动脉硬化闭塞症，
11、考虑合并有血栓形成，术中造影证实血栓形成。排除标准：合并肾功能异常者；有肾脏手术史者；合并重度贫血者。1.2 手术方法 基础组患者行 Fogarty 导管取栓联合内膜剥脱术。取仰卧位，双侧腹股沟区消毒、铺巾，全身麻醉后沿腹股沟纵行切开，暴露股总动脉、股浅动脉和股深动脉。阻断动脉前肝素化（100 U/kg）。切开股总动脉前壁并取净切口处血栓，逆向或顺向置入 6F 动脉血管鞘双腔导管，插入导丝穿过病变段动脉达到其远端或近端正常动脉腔内，栓塞位置 3F6F 单腔 Fogarty 导管从切口分别向远、近端血管取栓。随后开展内膜剥脱术，以术前确定的动脉闭塞段部位选择皮肤切口。显露及解剖游离闭塞段动脉，向
12、两侧解剖直至基本正常动脉。切开动脉壁阻断两端动脉血流，全长纵行切开闭塞段动脉前壁。采用内膜剥离器（德国蛇牌，型号：FB159）剥除病变内膜。清除残留碎屑，用肝素生理盐水冲净碎屑及血块。将动脉切口直接缝合或用补片修复。试验组患者行 AngioJet 血栓抽吸联合内膜剥脱术。应用 AngioJet 装置（美国 Boston 科技公司，型号：AVX）进行新鲜血栓抽吸治疗，AngioJet 血栓清除装置的配置导管跟进至血栓部位，使用常规抽吸模式或药物溶栓联合抽吸模式清除血栓：AngioJet 专业导管与机器连接，导管尾端盐水管路连接无菌肝素盐水 500 mL 0.9%氯化钠溶液+2 500 U 肝素钠
13、注射液（天津生物化学制药有限公司，国药准字 H12020505，规格：2 mL1.25 万 U）。依据屏幕提示排空抽吸导管内气体，将导管送至血栓远端进行抽吸，导管移动速度 2 mm/s，有血流病变部位抽吸时间 240 s，完全闭塞病变部位抽吸时间 480 s。抽吸后常规造影。常规药物溶栓配置为 2025 万 U 尿激酶（南京南大药业有限责任公司，国药准字 H10920039，规格：20 万U）+100250 mL 0.9%氯化钠。随后开展内膜剥脱术，操作与基础组一致。1.3 观察指标 比较两组患者围术期指标及凝血功能。包括手术时间、住院时间、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平及凝血
14、酶原时间（PT）。于手术前后采集患者清晨空腹肘静脉血 3 mL，采用离心机（上海卢湘仪离心机仪器有限公司，型号：GL-25M 型）以 3 000 r/min 进行10 min 离心，取血清，采用全自动血液分析仪（日本希森美康，型号：XE-5000）测定血清 FIB、D-D 及 PT。比较两组患者血栓清除及下肢动脉通畅情况。以动脉造影结果显示血栓清除率超过 90%为级，50%90%为级，50%为级7；术后复查下肢动脉彩色超声/CT 血管造影（CTA）（德国西门子，型号：SOMATOM Definition AS）显示动脉血流通畅无阻碍为下肢动脉通畅8。比较两组患者下肢血管病变情况。于手术前后利用
15、超声系统（飞利浦超声有限公司，型号：IE33 型）测定患者的足背动脉峰值流速、足背动脉血流量及踝肱指数（ABI）。ABI=患肢踝部最高处的收缩压/同侧肱动脉收缩压。比较两组患者围术期并发症发生情况。并发症包括骨筋膜室综合征、截肢、肾功能损害、局部感染、假性动脉瘤形成及肺部感染。并发症发生率=并发症发生例数/总例数 100%。1.4 统计学分析 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据。计量资料以 例(%)表示，组间比较采用2检验，等级3大医生DA YISHENG 论著/Original Article2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13资料比较采用秩和检验；计
16、量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者围术期指标及凝血功能比较 试验组患者手术时间长于基础组，住院时间短于基础组，差异有统计学意义（P0.05）；术后，两组患者血清 FIB、D-D 水平低于术前，PT 长于术前，且试验组患者血清 FIB、D-D 水平低于基础组，PT 长于基础组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 两组患者血栓清除及下肢动脉通畅情况比较 试验组患者血栓清除情况优于基础组，下肢动脉通畅率高于基础组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组患者血栓清除及下肢动脉通畅情况比较 例(%)组别例数血栓清除下肢动脉通畅级级级试验组3018(60.00)11(36.67)1(3.33)28(93.33)基础组3012(40.00)12(40.00)6(20.00)22(73.33)z/2值4.1294.320P值0.050.05）；术后，两组患者足背动脉峰值流速、足背动脉血流量及 ABI 高于术前，且试验组高于基础组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2
