1、临床研究激光微创牙冠延长术对牙体缺损的修复效果宋彦蓉，刘洪静，丁福根，钟锟（贵州医科大学 口腔医学院，贵州 贵阳）摘 要目的 评价激光微创牙冠延长术修复牙体缺损的效果。方法 将 例需行牙冠延长术患者随机均分为观察组（微创牙冠延长术）与对照组（传统冠延长术），比较 组患者的临床疗效及术后第 天的疼痛评分（）；于术后第、及 周时记录龈缘位置（），于术后第、及 周时探查菌斑指数（）和出血指数（），术后 周时检查牙齿松动度及咀嚼功能。结果 组患者治疗效果比较，差异无统计学意义（.）；观察组患者术后第 天时的疼痛 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（.）；观察组患者术后 周时 基本趋于稳定，而对照组患
2、者术后 周时 才基本趋于稳定，观察组患者术后 周的 开始大于对照组，差异有统计学意义（.）；术后 周、周及 周 比较，差异无统计学意义（.）；观察组患者术后 周及 周时、指数低于对照组，差异有统计学意义（.）；观察组患者术后 周时牙齿松动度小于对照组（.），术后 周时 组咀嚼功能比较差异无统计学意义（.）。结论 激光微创牙冠延长术较传统冠延长术术后反应更小、获得龈缘位置稳定时间更短、牙齿松动度更小。关键词残根残冠；微创牙冠延长术；咀嚼功能；牙周情况；疼痛评分中图分类号.文献标识码 文章编号（）：，（，）（）（）（），（），（），（）（），（）；，（），（）；，（）；（），；第 卷 第 期 年
3、月 贵 州 医 科 大 学 学 报 基金项目贵州省卫生健康委科学技术基金项目（）通信作者：引用本文：宋彦蓉，刘洪静，丁福根，等 激光微创牙冠延长术对牙体缺损的修复效果 贵州医科大学学报，（）：，（）；（），（），；牙冠延长术是一种实用性牙周手术，通过手术方法去除部分牙龈组织和（或）牙槽骨来重建牙冠的生物学宽度，降低牙齿龈缘位置，增大健康牙体组织在口腔中的暴露量，达到后期修复和美学要求，适用于龋损、牙齿折裂达龈下或修复体刺激生物学宽度等残根残冠需要增加临床牙冠的情况。传统牙冠延长术是先行牙周翻瓣术，再采用高速涡轮机修整去除部分骨组织，虽有一定的治疗效果，但存在手术创伤较大、龈缘切除位置不精确、牙
4、槽骨暴露过多、术中出血较多、手术时间较长等问题，进而导致术后疼痛感较为严重，术后愈合时间过长，且可能引起术后牙龈退缩等并发症。在激光微创牙冠延长术中，激光可以在不翻瓣情况下，使用激光光纤在牙龈龈沟内进行牙槽骨的修整与切除，术后无需缝合，充分暴露牙结构的同时减少出血，使微创外科需求得以实现，但关于激光微创牙冠延长的确切疗效报道较少。本研究通过与传统牙冠延长术进行对比，观察激光微创牙冠延长术对残根残冠患者术后疼痛程度、龈缘位置（，）、菌斑指数（，）、出血指数（，）、松动度及咀嚼状况等的影响，为牙残根残冠患者的临床治疗提供参考。对象与方法.研究对象选取 年 月 年 月行牙冠延长术患者 例，随机均分为
5、观察组与对照组。纳入标准：（）患牙断端位于龈下.，具保留价值；（）线片显示患牙行根管治疗且根充完善，牙根长度具备桩冠修复的基本条件；（）患者完成牙周基础治疗，患牙无松动，且口腔卫生保持良好；（）无全身性疾病、药物过敏史等，妇女无妊娠，无手术相关禁忌证。排除标准：（）合并高血压、糖尿病患者；（）合并风湿或类风湿关节炎患者；（）合并血液疾病、免疫疾病患者；（）妊娠期或哺乳期女性患者；（）合并心肺肾功能障碍患者；（）既往有精神疾病史，或理解能力差，不能进行正常对话和交流患者；（）个月内存在感染史患者；（）因其他原因中断治疗患者。.治疗方法.材料及设备 激光（德国）、牙周探针、口腔显微镜（中国速迈）、
6、刮治器（美国豪孚迪）、高速涡轮机（日本）、号手术刀片和刀柄、松风球钻（日本）、必兰（阿替卡因肾上腺素溶液）。.治疗方法 观察组采用激光微创牙冠延长术：患者进行口内、口外消毒、铺巾，术区局部麻醉，显微镜辅助下，以激光去除牙体组织断缘以外的多余牙龈；：激光 模式下修整牙龈软组织，能量 、功率.、频率 、水 、气，依据患牙情况和美观需求切除牙龈组织，行牙龈成形术；调整：激光至 模式（能量、功率.、频率、水、气），在不翻瓣的前提下，使激光工作尖与牙体长轴平行，根据修整过的龈缘位置进行牙槽骨修整，去除部分牙槽骨至距断端 位置（使用牙周探针进行测量），而后去除龈瓣内肉芽组织及根面残余牙周膜纤维，防止有再附
7、着形成；最后调节：激光为 模式（功率.），行术区封口、理疗，不需缝合与拆线。对照组采用传统牙冠延长术，患者口内、口外常规消毒铺巾，术区局部麻醉，翻瓣，暴露牙槽骨；高速涡轮机 球钻标记距断端 处，水平去除牙槽嵴顶至标记点处，手工刮治器去除根面残留牙周纤维组织、肉芽组织，修整牙龈边缘、龈瓣复位至牙槽嵴顶处，缝合。术后即刻行 线片拍摄。两组患者术后均采用复方.氯己定含漱液含漱 ，早晚各 次，含漱 周，对照组术后 周后拆线。术后 个月再行 线片贵 州 医 科 大 学 学 报 卷拍摄，统计术前术后牙槽骨吸收量，并进行统一标准纤维桩 全瓷冠修复。.观察指标.疗效评价比较 组患者治疗效果，疗效评价标准：（）
8、显效为牙龈健康，牙龈切口良好，和相邻牙龈色形质、高度无明显差异，牙槽骨无吸收，患牙无松动度、无牙周袋；（）有效为牙龈颜色较正常，患牙无明显松动现象，牙槽骨存在轻度吸收现象，根尖无异常；（）无效为牙龈切口愈合不佳，牙龈退缩或红肿明显，患牙出现松动，牙槽骨明显吸收。.疼痛评价 采用视觉类比量表（，）评分评价，记录 组患者术后第 天的疼痛指数：分代表疼痛不明显、分代表轻微疼痛、分代表明显疼痛、分代表疼痛剧烈不能忍受；每天于相同时间记录 次术后疼痛指数。.与牙周指数（）：记录 组患者术后、及 周时患者的牙唇侧龈缘最低点至牙体组织边缘距离，以第 周作为 基线，随后 与基线差异越小代表稳定性越好。（）：采
9、用目测加探查法，记录患牙术后第、及 周时受试 情况，近龈缘处牙面无菌斑计 分；肉眼不可见，探诊尖发现薄菌斑计 分；龈缘区或牙邻面有肉眼可见中等量菌斑计 分；龈沟内和（或）龈缘区及邻近牙面堆积大量菌斑计 分。（）：记录患牙术后第、及 周时受试牙的牙龈炎症及牙周探针探入龈沟 后的出血量，牙龈健康，无炎症和出血计 分；牙龈颜色出现炎症改变，探诊不出血计 分；探诊后点状出血计 分；探诊后出血沿牙龈缘线状计 分；出血溢出龈沟计 分；自动出血计 分。.牙齿松动度 于术后第 周对患牙进行松动度检查，前牙镊夹住切缘，颊舌方向摇动；后牙镊子抵住颌面窝，颊舌或近远中方向摇动，度松动为无松动或松动幅度在 以内；度松
10、动为幅度 ；度松动：幅度 以上。.咀嚼功能于术后第 周评估患者咀嚼功能，良好为正常咀嚼、无疼痛感及出血；一般为影响正常咀嚼，牙齿松动较为明显；较差为不能正常咀嚼，临床症状无改善。.统计学分析采用 .处理数据，计量资料以均数 标准差（）表示，组间不同时间点比较采用重复测量方差分析，与时间无关资料的组间资料比较采用独立样本 检验；计数资料通过百分率（）表示，等级资料比较采用秩和检验，以 .为差异有统计学意义。结果.一般资料观察组男 例、女性 例，年龄 岁、平均（.）岁；前牙 例、前磨 例及磨牙 例。对照组男 例、女 例，年龄 岁、平均（.）岁，前牙 例、前磨 例、磨牙 例。组患者性别、年龄及牙齿位
11、置等一般资料比较，差异无统计学意义（.）。.临床疗效结果显示，组患者治疗有效率比较，差异无统计学意义（.，.）。见表。表 两组牙冠延长术患者临床疗效比较（）（）临床疗效对照组（）观察组（）显效（.）（.）有效（.）（.）无效（.）（.）总有效（.）（.）.疼痛 评分两组患者术后疼痛 评分随时间的推移而逐渐降低，且观察组患者术后第 天时的 评分低于对照组，差异有统计学意义（.）；而 组患者术后第 天时的 评分比较，差异无统计学意义（.）。见表。表 两组牙冠延长术患者术后第 天时的疼痛 评分比较（）（）时间疼痛 评分 分对照组（）观察组（）术后第 天.术后第 天.术后第 天.术后第 天.术后第 天
12、.术后第 天.术后第 天.期宋彦蓉等 激光微创牙冠延长术对牙体缺损的修复效果.结果显示，观察组患者术后 周 基本趋于稳定，而对照组患者术后 周 才基本趋于稳定，观察组术后 周 大于对照组，差异有统计学意义（.）；组患者术后 周、周及 周时 比较差异无统计学意义（.）。见表。.牙周 及 指数术前，组患者牙周、指数比较，差异无统计学意义（.）；术后 周时，组患者牙周、指数均分别较术前升高（.）；观察组术后 周和 周时、指数低于对照组（.）；两组术后 周及 周时、指数比较差异无统计学意义（.）。见表。表 两组牙冠延长术患者术后不同时点的 比较（）（）时间 对照组（）观察组（）术后第 周.术后第 周.
13、术后第 周.术后第 周.表 两组牙冠延长术患者不同时点牙周 和 指数（）（）时间观察组（）对照组（）观察组（）对照组（）术前.术后 周.（）.（）（）.（）.（）（）术后 周.（）.（）术后 周.术后 周.注：（）与同组术前比较，.；（）与同时点观察组比较，.。.牙齿松动度结果显示，观察组术后 周时的牙齿松动度小于对照组，差异有统计学意义（.，.）。见表。表 两组牙冠延长术患者牙齿松动度比较（）（）牙齿松动度对照组（）观察组（）度（.）（.）（）度（.）（.）（）度（.）（.）（）注：（）与对照组比较，.。.咀嚼功能结果显示，两组患者术后 周的咀嚼功能比较，差异无统计学意义（.，.）。见表。表
14、 术后 周时两组牙冠延长术患者术后咀嚼功能比较（）（）咀嚼功能对照组（）观察组（）良好（.）（.）一般（.）（.）较差（.）（.）讨论传统牙冠延长术的手术操作复杂且时间较长，其手术步骤包括龈切、翻瓣、软硬组织修整、复位、缝合等，术后患者炎性反应强，疼痛、肿胀较为严重，组织恢复过程长，修复治疗延后。牙龈退缩量、术后美学效果是评价微创牙周手术效果的主要指标，其手术创伤越小、保存的软组织越多，术后愈合也好、污染也小。激光微创牙冠延长术的手术操作是使牙槽骨在不翻瓣状况下用激光光纤头完成去除、修整。激光微创外科目的是在精准可控去除骨质的前提下，不对周围浅表软硬及深层组织造成额外损伤，而本研究中使用激光微
15、创牙冠延长术治疗后出现牙齿松动的情况较少，可能也与其不翻瓣、去除骨量相对精确、术后组织炎症发生少等有关，传统冠延长通常使用手用器械、高速涡轮机、超声骨刀等去除和修整牙槽骨，术中出血较大、视野受限，存在去骨时震动噪音较大、骨量不易控制、难以精细修整骨形态等问题，加之术中可能会因为机械、产热过多等问题刺激牙槽骨，导致术后骨吸收、牙龈退缩且牙齿出现松动。本研究中 组患者的治疗有效率比较无明显贵 州 医 科 大 学 学 报 卷差异。等研究显示激光微创牙冠延长术具有较好的凝血功能，可促进组织愈合，减少术后出血，减轻术后肿胀、疼痛反应。本研究中相较于对照组，观察组治疗后第 天时的疼痛评分更低，一方面由于传
16、统牙冠延长术翻瓣去骨易损伤牙龈和牙根，因此至少需将相邻两牙位的黏骨膜瓣翻开来暴露术区，同时由于器械限制，难以将龈缘切割的精准度控制在.内，而 激光可被水和羟磷灰石高效吸收且组织穿透深度低，通过表层“微爆破”的作用快速整齐地去除与修整牙槽骨，在有效准确地去除骨质的前提下，不会对周围软硬组织与深层组织造成组织碳化、熔融等损伤，减少伤口愈合时间，提高伤口愈合效果，具有安全性高、精确性高、快速的优势，不会使邻近组织温度升高，不影响牙髓、牙周组织，视野清晰，利于修整牙龈及牙槽骨，大大减少疼痛，患者术后愈合较快，术后疼痛相对较轻；另一方面，激光微创牙冠延长术中牙龈组织中的毛细血管和神经末稍能被激光有效封闭，不仅镇痛、止血效果较好，而且也减轻术后组织疼痛肿胀反应、促进恢复。有文献显示，患者牙龈在行牙冠延长术后常会出现退缩，且在术后第 周消失，过早修复可能导致牙龈退缩，暴露修复体颈缘线，影响美观，也可能导致牙齿松动，牙齿也会因过早受力而松动的更明显。本研究中接受传统手术治疗的患者牙龈位置在术后 周趋于稳定，而接受微创牙冠延长术的患者牙龈位置在术后 周即趋于稳定。等研究也显示采用激光微创牙冠延长术的患者
