1、可利美特对诺欣妥维持透析患者血钾的影响张叶君，张燕林（福建医科大学厦门弘爱医院肾内科，福建 厦门 ）摘要目的：观察可利美特（聚苯乙烯磺酸钙散剂）对应用诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠片）结合维持透析治疗患者血钾的影响。方法：选取 年月 年月期间至本院接受血液透析治疗的 例慢性肾脏病（）患者为研究对象，采用抽签法将其随机分为对照组（例，使用诺欣妥配合透析治疗）和研究组（例，使用可利美特及诺欣妥配合治疗），比较两组电解质水平、酸碱水平、肾功能及预后情况。结果：治疗前后，两组血钠、血钙、血磷、血镁、碳酸氢根（）、动脉二氧化碳分压（）、值、白蛋白（）、血肌酐（）、尿酸（）、尿素氮（）等指标均无统计学差异（）；
2、但研究组治疗后的血钾水平低于对照组，组内治疗前后血钾水平差值高于对照组，并发症发生率低于对照组（）。结论：患者联合应用诺欣妥进行维持性血液透析治疗时采用可利美特（聚苯乙烯磺酸钙散剂）辅助可有效降低患者血钾水平，对增强患者透析效果、降低高钾相关并发症并改善患者预后。关键词慢性肾脏病；维持性血液透析；诺欣妥；可利美特中图分类号：文献标识码：文章编号：（）慢性肾脏病（）在我国的发病率为 ，目前认为可导致 的疾病主要有高血压、糖尿 病 等，部 分 肾 小 球 肾 炎 患 者 病 情 也 可 恶 化 为 。维持性血液透析是目前治疗 患者的有效手段，但在透析治疗期间，多数 患者会并发不同程度的电解质紊乱、
3、酸碱失衡症状，体内血钾、血钠等电解质及碳酸氢根（）等酸碱指标变化可引发一系列心血管系统、消化系统及神经系统功能障碍。合并高钾血症者的住院及重症监护风险更高，因心律失常、心脏骤停的心血管意外事件，以上均可导致患者发生不良预后。维持透析期间的血钾水平为降低 患者心源性猝死的重要手段，可利美特被证实具有降血钾效果。本研究主要探讨可利美特对应用诺欣妥结合维持透析治疗患者血钾的影响。资料与方法 一般资料选取 年月 年月期间至本院接受血液维持透析治疗的 例慢性肾脏病（）患者为研究对象，采用抽签法将其随机分为对照组（例）和研究组（例）。对照组中男 例、女 例，平均年龄（）岁，平均透析龄（）月；研究组中男 例
4、、女 例，平均年龄（）岁，平均透析龄（）月，两组一般资料无统计学差异（）。纳入标准：符合 临床实践指南中 诊断标准；符合血液透析治疗指征；每周接受透析治疗时间均在 以上；参与本研究前经常规体格检查均无呕吐、纳差、腹泻等相关症状。透析前血钾 ；排除标准：存在感染症状或其他血液系统异常者；有明显出血倾向，经凝血功能检查结果异常者；伴其他消化道疾病或恶性肿瘤者；已知对本研究所用药物有过敏史者；依从性差不愿配合研究者。方法两组均应用贝朗生产的血液透析器进行维持性血液透析治疗，每周次，每次，具体治疗参数如下：将透析速率设定为 、透析时的血液流量设定为 ，选择高通量透析模式，不同微量元素浓度值分别为 钾、
5、钠、钙以及 碳酸氢根；膜面积为 。治疗期间联合应用低分子肝素抗凝，超滤量设置为：，各流量分别为：血液 ，透析液 。对照组予以口服诺欣妥沙库巴曲缬沙坦钠片（诺华制药，国药准字 ，）配合治疗，首次服用本品推荐剂量为 次，后根据患者治疗反馈将剂量增加至 次，每间隔 服用一次；研究组在以上北方药学 年第 卷第期透析治疗及口服用药基础上联合应用可利美特（聚苯乙烯磺酸钙散剂）（兴和制药，国药准字 ，袋），用法用量：成人每日口服 ，分次服用，将次用量混淆与 水中口服。用量视症状增减。两组用药周期均为个月。观察指标（）在药物治疗前后分别取患者血液透析治疗前外周静脉血 为样本，检测并对比血清钾、钠、钙、磷、镁等
6、微量元素，碳酸氢根（）、动脉二氧化碳分压（）、值、白蛋白（）、血肌酐（）、尿酸（）、尿素氮（）等。微量元素正常参考范围：钾（）、钠（）、钙（）、磷（）、镁（）；生化指标及其正常参考范围：（）；（）；值（）；（）；（男性：，女 性：）；（男 性：，女 性：）；（）。（）统计并对比两组治疗后的药物并发症发生情况，主要包括便秘、腹部不适、低钾血症、食欲不振等四种。统计学方法采用 统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料用?表示，组内比较用配对检验，组间比较用两独立样本检验；计数资料以率（）表示，采用检验，均以 表示差异有统计学意义。结果 两组电解质水平及钾浓度比较治疗前，两组的电解质水平无统计学差异
7、（），治疗后，研究组的血钾水平低于对照组，治疗前后血钾水平差值高于对照组（），见表。表两组患者电解质水平比较（?，）不同指标时间研究组（）对照组（）血钾治疗前 治疗后 血钠治疗前 治疗后 血钙治疗前 治疗后 血磷治疗前 治疗后 血镁治疗前 治疗后 两组酸碱指标比较治疗前后，两组的酸碱指标均无统计学差异（），见表。表两组酸碱指标比较（?）组别（）（）值治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 对照组 两组肾功能比较治疗前后，两组的肾功能指标均无统计学差异（），见表。表两组肾功能比较（?）组别（）（）（）（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 对照组 两组药物并发症发生率比较
8、治疗后，研究组的并发症发生率低于对照组（），见表。表两组低钾相关并发症发生率比较（，）组别便秘腹部不适低钾血症食欲不振合计研究组 （）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）讨论早期 或无明显症状表现，随病情进展，患者经血生化检查可见肾功能相关指标水平会逐渐升高，肾脏功能也会相应下降，若未及时予以积极措施进行治疗和干预则可能导致 患者发展为终末期肾脏病。维持性血液透析为各类肾脏疾病患者的常见疗法，对缓解肾脏代谢压力有重要意义，目前我国 患者的透析龄多在年以上、年以下，长期接受透析治疗会导致患者体内电解质、酸碱失衡，由此也会引发一系列消化系统、神经系统及心血管系统功能异常。相关文献指出，在所
9、有接受维持透析治疗的 患者中，高钾血症的发病率可达 及以上，随血钾水平升高，患者的肾功能损伤可进一步加剧，肾脏病情可进一步恶化，同时还可诱发心律失常，严重可致心脏骤停等并发症。北方药学 年第 卷第期保持血钾水平稳定是获得理想透析效果并改善其预后的关键。诺欣妥可一定程度上减少透析治疗对患者心血管系统产生的负面影响。但有研究指出，此药蛋白结合率较高，在透析期间难以被有效清除，可能加重患者肾损伤程度，可能加重高钾血症的发生风险。可利美特即聚苯乙烯磺酸钙散剂，为一种 或终末期肾脏病患者的常见辅助用药，可通过将钾离子交换为钙离子而对机体血钾水平进行有效抑制，对防治 维持透析期间的高钾血症具有重要意义。本
10、研究中，两组患者经不同方式辅助维持透析治疗后，均获得一定疗效，两组的血钾水平较用药前均有改善，但相比之下，研究组在可利美特的药理作用下，血钾控制效果更佳，该组血钾水平更低，提示可利美特仅会通过交换钾离子来控制血钾水平，同时本研究结果显示，除血钾水平外，两组治疗前后的其他电解质指标、酸碱指标及肾功能指标均无统计学差异（）。可利美特中的聚苯乙烯磺酸树脂不易被消化道吸收，经交换较高浓度钾离子后可直接以原形态经排泄物与过量钾一同被排除体外，不会引起其他电解质或酸碱指标紊乱。且可利美特的药物清除率高，除有效控制血钾水平和钾离子浓度外，并不会对机体其他指标产生明显影响，经应用此药患 者 发 生 高 钾 血
11、 症 相 关 并 发 症 的 风 险 均 会 降低。赵锋等 在其早期研究中指出，可利美特可有效控制 患者的血钾水平、安全性较高。综上所述，在采用诺欣妥辅助 患者的维持性血液透析治疗时，联合应用可利美特可维持血钾水平、钾离子浓度稳定，对预防 透析所致高钾血症相关并发症均有积极意义。参考文献 上海市肾内科临床质量控制中心专家组 慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（年版）中华肾脏病杂志，（）：曲巍，徐天华，田滨瑶，等慢性肾脏病高钾血症的风险因素及管理 中华医学杂志，（）：蒋艳君 诺欣妥结合血液透析治疗慢性肾脏病合并心力衰竭的临床研究 中国冶金工业医学杂志，（）：杨成，逄玉涛，潘德璋 聚苯乙烯磺酸钙治
12、疗高钾血症的临床观察 华南国防医学杂志，（）：王凯，蔡均均 临床实践指南：慢性肾脏病患者的血压管理 解读解放军医学杂志，（）：谢治卿，卢玉龙，李流，等黔南州农村 岁及以上高血压、糖尿病人群慢性肾脏疾病的流行病学特征分析 现代预防医学，（）：张晓蕾 早期慢性肾脏病患者社区家庭自我管理的实施方法 山西医药杂志，（）：中国围透析期慢性肾脏病管理规范 专家组中国围透析期慢性肾脏病管理规范中华肾脏病杂志，（）：梅长林，陈晓农，郝传明，等慢性肾脏病高钾血症风险评估及管理专家建议（版）中华医学杂志，（）：顾琳，夏春英，邵维斌沙库巴曲缬沙坦治疗终末期肾病合并射血分数降低心力衰竭例 中国现代医生，（）：张艳平，
13、王嘉玮，石琳，等沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性左心衰竭合并肾衰竭对患者血清腱糖蛋白水平及心肌重构的影响中国医师进修杂志，（）：姚筱聚苯乙烯磺酸钙防治慢性肾脏病（）患者服用 致高钾血症的效果 广东微量元素科学，（）：加拿大警示聚苯乙烯磺酸钠聚苯乙烯磺酸钙降低其他口服制剂疗效风险 中国医药导刊，（）：邹文利，林波，牟利军，等 聚苯乙烯磺酸钙在肾性高钾血症患者中的临床疗效观察浙江临床医学，（）：赵锋 聚苯乙烯磺酸钙治疗慢性肾脏病高钾血症患者的临床疗效观察 河北医药，（）：作者简介：张叶君（），女，汉族，福建厦门人，研究生在读，主治医师，研究方向：维持性血液透析患者高钾血症的治疗。通讯作者：张燕林（），男，汉族，福建厦门人，本科，主任医师，研究方向，维持性血液透析患者高钾血症的治疗。北方药学 年第 卷第期
