1、 第 卷 第 期 年 月川北医学院学报(:/):/临床研究作者简介:郑培()男主治医师:.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗大体积良性前列腺增生的疗效郑培(皖西卫生职业学院附属医院泌尿外科安徽 六安)【摘要】目的:探究经尿道前列腺钬激光剜除术()治疗大体积良性前列腺增生()的疗效 方法:选取 例大体积 患者为研究对象按不同手术方式分为 组和经尿道前列腺电切术()组每组各 例 比较两组患者手术一般情况、前列腺体积()、前列腺功能最大尿流率()、残余尿量()、前列腺症状评分()、国际勃起功能问卷()及并发症发生情况 结果:术后 组膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间均短于 组()术中出血量、术后 下降量
2、均低于 组()术后 个月 组 小于 组()术后、个月与 组相比 组术后 更高、评分则均更低()组术后并发症发生率低于 组()结论:在治疗大体积 时更具优势可促进术后恢复、降低术后并发症发生率临床疗效更佳【关键词】经尿道前列腺钬激光剜除术经尿道前列腺电切术良性前列腺增生疗效【中图分类号】【文献标志码】()【】:()().:.()()()()().:().().().(为大体积手术治疗时难度大、风险高是泌尿外科领域研究的重点和难点 微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势现已基本替代了传统开放手术经尿道前列腺电切术()即为治疗 常用术式被认为是“金 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)标
3、准”用于治疗大体积 时可取得相似于小体积 的疗效 但临床发现 有出血多、腺体残留、包膜穿孔、并发症多、易复发等缺点临床应用和疗效受限 经尿道前列腺钬激光剜除术()使用的钬激光是一种新型手术用激光研究显示该术式出血少、腺体清除彻底等优点且不会引起电切综合征 但关于不同微创术式疗效、安全性及术式选择仍存在争议 因此本研究将比较 与 治疗大体积 的疗效 资料与方法.一般资料选取 年 月至 年 月皖西卫生职业学院附属医院收治的 例大体积 患者为研究对象 纳入标准:()符合 诊断标准且 ()有手术指征无禁忌症拟行手术治疗()年龄 岁()知情同意参与研究且签署协议 排除标准:()合并恶性肿瘤、神经源性膀胱
4、、膀胱颈挛缩、逼尿肌收缩乏力、尿道狭窄()合并神经系统疾病、免疫系统疾病、全身感染性疾病及严重心脑血管肺疾病、肝肾功能障碍、凝血功能异常者()有尿道、前列腺手术史()合并精神疾病或智力障碍者 按手术方式不同分为 组和 组每组各 例 两组患者一般资料比较差异均无统计学意义()本研究符合医学研究伦理且通过审批 见表 表 两组患者一般资料比较()组别年龄(岁)()(/)分级()高血压糖尿病冠心病尿储留膀胱结石 组().(.)(.)(.).(.)(.)(.)(.)(.)组().(.)(.)(.).(.)(.)(.)(.)(.)/值.值.为残余尿量 为体质量指数 为美国麻醉医师协会.方法.术 仪器为科医
5、人 钬激光机 光纤 行腰硬联合麻醉 患者呈膀胱截石位经尿道插入钬激光操作镜鞘明确膀胱及前列腺增生情况术中手术伤口用生理盐水加压(压力)冲洗置入激光纤维对存在膀胱结石者先予以钬激光碎石治疗使用三叶剜除法进行增生组织切除操作:切开精阜左侧沟槽处尿道黏膜明确前列腺增生体与包膜之间界限在 点处沿左侧叶、中叶腺体间隙分离纵沟至膀胱颈口肌性组织处以同法切开、分离(选 点处)精阜右侧在精阜前方 处横向离断腺体组织与尿道黏膜利用钬激光爆破切割(剜除能量为 频率为)、镜鞘推挑等操作将中叶、左侧叶、右侧叶组织依次完全剥离并推进膀胱腔中利用负压组织粉碎器将膀胱腔中前列腺组织粉碎并吸出修整创面充分止血确认无出血后将镜
6、鞘退出留置 三腔尿管持续用生理盐水冲洗膀胱术毕.术仪器为司迈等离子电切镜 行腰硬联合麻醉 患者呈膀胱截石位经尿道插入电切镜明确膀胱及前列腺增生情况在精阜近端前缘 点处切除中叶至前列腺纤维环外科包膜再依次从膀胱颈 点、点处切除左侧叶、右侧叶修整创面电凝止血冲洗出切除组织留置 三腔尿管持续用生理盐水冲洗膀胱术毕.观察指标.手术一般情况 手术时间、术中出血量和术后膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间、血清浓度下降值、术后血红蛋白()下降量.及前列腺功能术前及术后、个月检测患者、最大尿流率()、及前列腺症状评分()、国际勃起功能问卷().并发症 出血、发热等.统计学分析应用 .软件进行数据处理与分析
7、计量资料(手术时间、住院时间等)均符合正态分布且方差齐以()表示组间比较用独立样本 检验组内比较用配对 检验对重复测量数据(前列腺功能指标等)采用重复测量设计的方差分析计数资料用()表示组间比较以成组 检验或 精确概率法 为差异有统计学意义 结果.两组患者手术一般情况比较术后 组膀胱冲洗时间、留置尿管时间、住院时间均比 组短()术中出血量、术后 下降量均低于 组()见表 郑培 经尿道前列腺钬激光剜除术治疗大体积良性前列腺增生的疗效表 两组患者手术一般情况比较()组别手术时间()术中出血量()术后膀胱冲洗时间()术后留置尿管时间()术后住院时间()血清 浓度下降值(/)术后 下降量(/)组().
8、组().值.值.两组患者 及前列腺功能比较术后 个月 组和 组 均较术前减小()且 组小于 组()术后、个月两组、及 评分均降低()且 组、评分均低于 组()评分高于 组()见表 表 两组患者 及前列腺功能比较()组别(/)术前术后 个月术后 个月()术前术后 个月术后 个月(分)术前术后 个月术后 个月(分)术前术后 个月术后 个月()术前术后 个月组().组().值.值.与同组术前比较.两组患者并发症发生情况比较 组术后并发症发生率为 低于 组的 ()见表 表 两组患者并发症发生情况比较()分级 组()组()值 值级 轻度出血(.)(.).发热(.)(.).轻度膀胱痉挛(.)(.).尿道狭
9、窄(.)(.).尿储留(.)(.).包膜穿孔(.)(.).级 尿路感染(.)(.).(.)(.).较重膀胱痉挛(.)(.).合计(.)(.).为电切综合征:因存在同一患者有多个并发症的情况故合计数与总例数不相等“”为 精确概率法 讨论 是目前治疗 的标准术式临床应用广泛 但因其电能量封闭血管能力较弱存在出血、等问题且大体积 患者的手术风险通常更大因此如何安全有效的改善大体积 患者下尿路症状是临床医师面临的一项挑战 是 治疗的一种新方法 该术式使用的钬激光属于脉冲激光其波长()处于水吸收波长范围内极易被组织中的水所吸收在临床应用时具有多种优势:()钬激光产生的能量可将组织中的水汽化产生爆破效应在
10、分离前列腺包膜和腺体组织的同时也可切除二者之间的黏连纤维素组织分离的更快切除的组织更多创面也更为平整有利于止血()钬激光的组织穿透深度仅为 且大部分能量均被水吸收对周围组织产生的损伤更小()钬激光的脉冲时间远不及组织热传导时间因此几乎不对周围组织产生热损伤 本研究发现 组有着更短的术后膀胱冲洗、留置尿管时间、住院时间提示 治疗大体积 时产生的损伤较 更小更有利于患者术后康复 这可能得益于 可有效解决 治疗的弊端 在实施切除操作时可能需要对同一区域的组织予以多次切割血管可能因多次切割而导致出血风险增加并且出血增加也会降低术野清晰度影响手术进展而 的切割效率、止血效果均得到了一定强化另外 较大意味
11、着 需要进行更多次的切割和止血而对 而言因分离包膜和腺体更为彻底术野下的血管走向更加清晰止血点明确加之钬激光产生的能量可被 吸收使其碳化而增强凝止血效果故操作步骤增加相对更少 第 卷 第 期 年 月 川北医学院学报(:/)有研究发现经尿道将前列腺的增生腺体彻底切除较为困难尤其大体积 残余的腺体组织可在术后继续增生再次引发下尿路症状 年内的再次手术率较高 本研究对患者进行了为期 个月的随访结果发现 组术后、个月 均小于 组且 组术后 更高及 评分均更低表明 切除腺体组织较 更加彻底更有利于患者临床症状改善、前列腺功能的恢复与 等研究基本一致 这可能是因为 是沿前列腺包膜切割可切除的前列腺组织更多
12、且对周围组织产生的损伤小可使尿道更快、更好的恢复通畅进而改善尿路症状钬激光所释放的热电离能够产生等离子体其膨胀破溃时形成的冲击波能够对结石造成粉碎作用而 却无法直接处理结石 因此 对合并膀胱结石的患者独具优势术后并发症不仅会延缓康复进展还会增加患者心理压力因此尽可能降低术后并发症发生风险十分必要 本研究中 组术后并发症发生率低于 组提示 可能在降低大体积 患者术后并发症上具有明显优势尤其是在降低出血、尿路感染等方面 这可能是因为:是利用电凝系统促使创面形成焦痂而发挥凝止血目的但焦痂稳定性差当发生脱落后会再次造成创面出血使得术后迟发性出血风险增高且 的能量范围大对周围组织产生的损伤也较 更大容易
13、损伤尿道括约肌、前列腺前部的血管及神经束等因而 产生的术后并发症高于 但也有研究发现 与 在 患者术后并发症上比较无明显差异 这可能是因为本研究选取的是大体积 患者为研究对象 创伤小、止血效果好、切割效率高的优势相较于普通患者更加突出综上 与 治疗大体积 均是安全、有效的其中 的术中出血量更少、术后恢复更快患者的前列腺功能改善更明显且术后并发症发生率更低参考文献 .:.():.:.():.:.():.赵力沈文浩印苏培等.经尿道前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生安全性及有效性的回顾性对照研究.中华泌尿外科杂志():.()().():.?.:.():.郝一昌肖春雷卢剑等.“点线面体”四维法钬激光前列腺剜除术治疗良性前列且增生的临床研究.中华外科杂志():.().():.():.:.():.:.“”.():.:.():.:?.:.:.():.():.?.():.徐萧龙丁宏毅姜书传.钬激光前列腺剜除术与前列腺电切术及等离子电切术的疗效对比.国际泌尿系统杂志():.(收稿日期:修回日期:)本刊网址:/作者投稿系统:/邮箱:.
