1、耳穴电刺激配合下颏抗阻力训练在老年帕金森病合并吞咽障碍病人中的应用吴海燕,尚明霞,崔俊瑜摘要 目的:观察老年帕金森病合并吞咽障碍病人应用耳穴电刺激联合下颏抗阻力训练的效果及对舌骨表面肌电的影响。方法:选取医院2 0 2 0年7月2 0 2 1年1 2月收治的8 6例老年帕金森病合并吞咽障碍病人作为研究对象,采用抽签法分为对照组、观察组,每组4 3例。两组均给予常规吞咽功能训练,对照组给予下颏抗阻力训练,观察组在此基础上增加耳穴电刺激。比较两组病人吞咽功能 标准吞咽功能评价量表(S S A)、电视透视吞咽功能检查(V F S S)、洼田饮水试验、吞咽时间参数、舌骨肌群表面肌电图。结果:观察组病人
2、S S A评分、洼田饮水试验评分均低于对照组(P0.0 5),V F S S评分高于对照组(P0.0 5);观察组病人吞咽反应时间、口腔运送时间、喉关闭时间、咽运送时间均低于对照组(P0.0 5);观察组病人舌骨上肌群吞咽时程、舌骨下肌群吞咽时程均短于对照组(P0.0 5),舌骨上肌群最大波幅、舌骨下肌群最大波幅均高于对照组(P6 0岁;签署知情同意书。排除标准:因重症肌无力、食管肿瘤等疾病导致的吞咽障碍;伴有肺部感染、严重心肺功能障作者简介 吴海燕,主管护师,本科,单位:4 5 5 0 0 0,安阳市中医院;尚明霞、崔俊瑜单位:4 5 5 0 0 0,安阳市中医院。引用信息 吴海燕,尚明霞,
3、崔俊瑜.耳穴电刺激配合下颏抗阻力训练在老年帕金森病合并吞咽障碍病人中的应用J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 0):2 8 3 1-2 8 3 3.碍;伴有认知功能障碍、精神障碍。以抽签法将病人分为对照组、观察组。对照组4 3例,男2 4例,女1 9例;年龄6 1 7 7(6 8.7 2 4.6 3)岁;病程21 2(6.2 12.7 3)年;吞咽障碍程度:轻度1 6例,中度1 7例,重度1 0例。观察组4 3例,男2 2例,女2 1例;年龄6 1 7 8(6 9.1 4 4.7 9)岁;病程21 2(6.5 12.5 8)年;吞咽障碍程度:轻度1 8例,中度1 6例,重度9例。两组病人
4、一般资料比较差异无统计学意义(P0.0 5),具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准,伦理批号:2 0 2 0 0 6 2 2。1.2 干预方法 两组均给予常规吞咽功能训练,包括吞咽反射训练、舌运动训练、吸吮训练等。对照组给予下颏抗阻力训练。取坐位,将充气皮球放置于病人胸骨柄、下颏之间,指导病人将下颏内收,借助下颏力量挤压皮球,连续挤压皮球,每组2 54 0次,每天3组,每周5次。观察组在此基础上增加耳穴电刺激。取穴:心、咽喉。取仰卧位,以乙醇棉球消毒,采用直径为0.2 5mm,针身长度为2 5mm一次性毫针直刺,以针尖稍刺破耳部软骨为宜,采用电针仪接毫针,设置频率为5H z,电流为1mA,每
5、天1次,每次2 0m i n,每周5次。两组病人均干预4周。1.3 观察指标1.3.1 吞咽功能 干预前1d、干预4周末分别采用标准吞咽功能评价量表(S S A)、电视透视吞咽功能检查(V F S S)、洼田饮水试验评估两组病人吞咽功能。S S A评分分3个步骤进行检测,第1步82 3分,第2步51 1分,第3步51 2分,总分1 84 6分,评分越低表示吞咽功能越好,重测信度为0.8 5,内容效度为0.8 1;V F S S评分中01分为完全或几乎不能吞咽,26分为可部分吞咽,79分为大部分可以吞咽,1 0分为顺利吞咽,总分0 1 0分,分值越高吞咽功能越好,重测信度为0.8 1,内容效度为
6、0.8 3;洼田饮水试验评分中,通畅1次将水1382全科护理2 0 2 3年7月第2 1卷第2 0期咽下评1分,2次以上却不呛咳评2分,能1次将水咽下且有呛咳评3分,2次以上饮完且有呛咳评4分,频繁呛咳且不能咽下评5分,重测信度为0.8 3,内容效度为0.7 9。1.3.2 吞咽时间参数 对两组病人干预前1d、干预4周末进行吞咽造影,包括咽运送时间、喉关闭时间、口腔运送时间、吞咽反应时间。1.3.3 舌骨肌群表面肌电图 干预前1d、干预4周末采用肌电图诱发电位仪检测两组病人舌骨上肌群、舌骨下肌群的吞咽时程及最大波幅。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0软件进行数据分析。符合正态分布
7、的定量资料采用均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验,定性资料采用例数、百分比(%)表示,组间比较采用2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果表1 两组病人干预前后吞咽功能比较(xs)单位:分组别例数 S S A评分 干预前干预后 V F S S评分 干预前干预后 洼田饮水试验评分 干预前干预后对照组4 33 6.0 96.0 93 0.0 93.2 94.4 20.5 45.6 00.7 35.5 60.7 73.7 90.5 6观察组4 33 5.7 25.8 92 5.9 52.9 84.5 80.5 96.7 00.8 05.4 20.7 92.7 00.5 1t
8、值0.2 8 8 6.1 0 8-1.3 3 3-6.6 1 20.8 8 3 9.4 4 5P0.7 7 40.0 0 1 0.1 8 60.0 0 10.3 8 00.0 0 1 与本组干预前比较,P0.0 5。表2 两组病人干预前后吞咽时间参数比较(xs)单位:s组别例数 喉关闭时间 干预前干预后 咽运送时间 干预前干预后 吞咽反应时间 干预前干预后 口腔运送时间 干预前干预后对照组4 31.3 00.3 9 0.8 40.2 51.5 80.4 9 0.8 90.3 31.2 80.4 1 0.8 70.2 91.4 30.3 0 0.8 70.2 7观察组4 31.3 20.3 8
9、0.6 00.2 01.5 51.4 6 0.5 60.2 11.2 60.3 9 0.5 50.1 81.4 60.2 9 0.5 80.2 0t值-0.2 5 9 4.9 2 30.3 4 1 5.4 3 90.2 9 6 6.3 0 7-0.4 5 8 5.6 9 6P 0.7 6 90.0 0 10.7 3 40.0 0 10.7 6 80.0 0 1 0.6 4 80.0 0 1 与本组干预前比较,P0.0 5。表3 两组病人干预前后舌骨肌群表面肌电图比较(xs)组别例数舌骨上肌群吞咽时程(s)干预前干预后舌骨上肌群最大波幅(V)干预前干预后舌骨下肌群吞咽时程(s)干预前干预后舌骨下
10、肌群最大波幅(V)干预前干预后对照组4 32.4 4 0.5 11.9 2 0.4 73 1 9.8 1 3 0.1 46 0 4.0 5 5 4.9 32.7 4 0.5 12.2 9 0.4 82 9 6.7 3 3 0.6 35 9 6.5 3 5 1.0 5观察组4 32.5 1 0.4 81.5 7 0.3 33 2 3.0 0 2 9.7 77 4 6.7 7 7 7.5 22.6 8 0.5 31.8 7 0.3 23 0 3.0 1 3 3.6 47 1 6.6 4 7 4.2 9t值-0.6 8 1 3.9 7 4-0.4 9 3-9.8 5 10.5 2 1 4.6 9 1
11、-0.9 0 5-8.7 3 8P 0.4 9 80.0 0 1 0.6 2 30.0 0 10.6 0 40.0 0 1 0.3 6 80.0 0 1 与本组干预前比较,P0.0 5。3 讨论 帕金森病是临床常见的神经系统疾病,以黑质多巴胺能神经元变性死亡为主要病理改变9。病人临床可出现静止性震颤、运动迟缓等运动症状,此外还可出现睡眠障碍、自主神经功能障碍等非运动症状1 0-1 1。吞咽障碍是老年帕金森病常见的非运动症状,其发生机制尚未明确,部分研究认为1 2,外周神经肌肉、吞咽中枢的受累可参与吞咽障碍的发生。3.1 耳穴电刺激配合下颏抗阻力训练对病人吞咽功能及吞咽时间的影响 本研究结果显示
12、,干预后观察组病人S S A评分、洼田饮水试验评分均低于对照组,吞咽时间参数指标短于对照组,V F S S评分高于对照组,提示耳穴电刺激配合下颏抗阻力训练能有效改善病人吞咽功能及吞咽时间。下颏抗阻力训练主要原理为促进神经元重构,能够利用皮球弹性的抗阻力,提高咽肌群组织力量,通过反复的刺激促使舌骨上移,激活舌骨下肌群、舌骨上肌、甲状舌骨肌等,改善吞咽相关肌群灵活度和协调度,进而有效提高病人吞咽功能,缩短吞咽时间1 3-1 4。帕金森病合并吞咽障碍属中医“喉痹”“颤证”等范畴,如 千金要方 曰:“又暴口噤失音、言语不正饮食酢咽。”本病病位在脑,病症在咽喉。其病机在于病人年老体弱,肝肾亏虚,阴阳失调
13、,肝阴不足以制约肝阳,虚风内动,肝肾久病累及脾脏,气机升降失常,致痰瘀互结,浊气内生,痰瘀互结上犯于咽喉,从而发生咽窍不利,吞咽失司1 5。耳者,宗脉之所聚也,耳穴关系全2382CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I NG J u l y2 0 2 3V o l.2 1N o.2 0身脏腑经络,通过对耳穴的电刺激,能有效调节脏腑气血平衡。研究选取心、咽喉为刺激穴位,心开窍于舌,舌与吞咽关系密切,心气足则舌灵活,与咽喉合用,可有效发挥清喉利咽、理气化痰的功效。此外,通过给予相关穴位持续性的电流刺激,能够刺激迷走神经,调节口面咽喉神经,促使受
14、损神经元修复,有助于该吞咽肌群协调性和灵活性1 6,协同下颏抗阻力训练,将被动刺激和主要训练相结合,有效缩短吞咽时间,提高吞咽功能。3.2 耳穴电刺激配合下颏抗阻力训练对病人舌骨肌群神经传导的影响 老年帕金森病合并吞咽障碍病人由于吞咽相关肌群失调,使舌骨上抬、喉上抬时间延长,吞咽触发时间延迟,吞咽持续时间缩短,可导致舌骨上肌群、舌骨下肌群吞咽时程延长,影响舌骨肌群神经传导1 7-1 8。本研究结果显示,干预后观察组病人舌骨上肌群吞咽时程、舌骨下肌群吞咽时程均短于对照组,舌骨上肌群最大波幅、舌骨下肌群最大波幅均高于对照组,提示耳穴电刺激配合下颏抗阻力训练能够有效调节病人舌骨肌群神经传导。杨瑛等1
15、 9研究结果与本研究结果具有相似性。下颏抗阻力训练主要提高皮球弹性进行抗阻训练,吞咽相关肌群,兴奋交感神经,在一定程度上改善舌骨肌群神经传导。耳郭神经组织丰富,其中迷走神经、舌咽神经与吞咽功能关系密切,通过重复性电刺激耳穴,能够刺激相关吞咽神经元细胞,增加迷走神经、舌咽神经传导,并向传入神经纤维进行传递,激活皮质-脑干-吞咽肌传递通路2 0-2 1,与下颏抗阻力训练联合应用,于不同靶点发挥效果,有效调节舌骨肌群神经传导。综上所述,耳穴电刺激配合下颏抗阻力训练应用于老年帕金森病合并吞咽障碍病人效果确切,能够有效调节舌骨肌群神经传导,缩短吞咽时间,提高吞咽功能。此外,该干预措施能为老年帕金森病合并
16、吞咽障碍病人的康复护理提供理论依据,为开展其他疾病诱发的吞咽障碍病人的康复护理提供参考。同时本研究还存在一定不足,如纳入样本较少,尚需后续大数据研究考证。参考文献:1 王翔宇,董青,董双双,等.八段锦联合平衡训练改善帕金森病运动和非运动症状的效果J.中国康复理论与实践,2 0 2 1,2 7(1):1 1 1-1 1 6.2 周红,黄东明,黄澄,等.低频电刺激联合呼吸训练对成人原发性帕金森病吞咽障碍患者吞咽功能及生活质量的影响J.中国实用神经疾病杂志,2 0 2 2,2 5(8):9 5 3-9 5 8.3 F R ANKU,RA D T K E J,N I E N S T E D T J C,e ta l.D y s p h a g i aS c r e e n i n gi n P a r k i n s o n sd i s e a s e.A d i a g n o s t i ca c c u r a c yc r o s s-s e c t i o n a ls t u d yi n v e s t i g a t i n gt h e a p p l i c a b i
