1、论著口腔急诊颌面部感染患者临床分析王 哲孙 伟杨 雪宋 颖姬爱平白 洁(北京大学口腔医学院口腔医院.急诊科.医务处 国家口腔医学中心 国家口腔疾病临床医学研究中心 口腔生物材料和数字诊疗装备国家工程研究中心北京)摘 要 目的:分析口腔急诊颌面部感染的病种构成、发病情况及临床特点以指导口腔急诊颌面部感染的临床诊疗和预防 方法:回顾性分析 年 月至 年 月期间就诊于北京大学口腔医院急诊科有完整电子病历信息的口腔颌面部感染患者总结口腔急诊颌面部感染患者的疾病构成、性别、年龄分布、累及牙位等 结果:共纳入口腔颌面部感染患者 例其中男性患者 例(.)女性患者 例(.)男女比例.口腔急诊科常见颌面部感染疾
2、病依次有牙周脓肿(例.)、牙槽脓肿(例.)、间隙感染(例.)、唾液腺炎症(例.)、面部疖痈(例.)、颌骨骨髓炎(例.)不同疾病好发性别不同:牙周脓肿、间隙感染、面部疖痈好发于男性患者男女比例分别为.、.、.牙槽脓肿、唾液腺炎症、面部疖痈发病性别差异不明显男女比例为.、.、.口腔颌面部感染高发年龄段为 岁、岁 不同疾病好发年龄不同:牙槽脓肿发病高发年龄段为 岁、岁牙周脓肿高发年龄段为 岁间隙感染高发年龄段为 岁唾液腺炎症、面部疖痈、颌骨骨髓炎病例数较少无明显高发年龄段 在所有口腔颌面部感染患者中口腔脓肿患者共 例(牙周脓肿患者 例牙槽脓肿患者 例)占比.共累及 颗患牙其中乳牙 颗恒牙 颗 牙周脓
3、肿通常发生于恒牙其中以上下颌磨牙最易受累牙槽脓肿在乳牙和恒牙中均有发生好发于乳磨牙、上颌乳中切牙以及上下颌第一恒磨牙 结论:了解口腔急诊常见颌面部感染的发病情况有利于临床疾病的诊断和正确处置也有助于对不同年龄层和不同性别患者进行有针对性的宣教预防疾病发生关键词 口腔颌面部感染回顾性分析口腔急诊流行病学中图分类号.文献标志码 文章编号():./.(.)基金项目:北京大学口腔医院临床新技术新疗法项目()().网络出版时间:网络出版地址:/./.:.:.:(.)(.).(.)(.)(.)(.)(.)(.).().北京大学学报(医学版)().:.感染是微生物对宿主异常侵袭所致的微生物与宿主之间相互作用
4、的一种生态学现象口腔颌面部位于消化道与呼吸道的起端正常情况下即有大量微生物存在当微生物与机体的平衡失调时即可能出现感染牙源性途径是口腔颌面部感染的主要来源由于龋齿、牙髓感染或牙周炎导致细菌在根管内或牙根面定植当这些细菌及其毒性产物侵入根尖周组织或牙周组织并引起急性炎症时就会形成感染 除了牙源性感染之外口腔颌面部感染还有其他原因如颌骨骨折、囊肿、唾液腺炎症、面部疖痈、骨髓炎等 口腔颌面部存在较多相互连通的潜在性筋膜间隙其间含疏松的蜂窝结缔组织形成感染易于蔓延的通道加之颌面部血液循环丰富鼻唇部静脉常无瓣膜导致面部感染易于向周围扩散甚至可能向颅内扩散而引发严重并发症因此对于口腔科医生尤其是口腔急诊科
5、医生了解和熟悉口腔颌面部感染尤为必要 以往的文献关于口腔颌面部严重感染如间隙感染的研究相对较多 而对于口腔颌面部其他感染如牙周脓肿、牙槽脓肿、唾液腺炎症、面部疖痈、颌骨骨髓炎等疾病的研究数据较少本文通过回顾口腔急诊各类常见口腔颌面部感染的临床数据分析其发病情况及临床特征以期指导临床治疗和防控感染 资料与方法.研究对象回顾收集 年 月至 年 月期间就诊于北京大学口腔医院急诊科有完整电子病历信息的口腔颌面部感染患者的临床资料共 例本研究获得北京大学口腔医院生物医学伦理委员会批准(批准号:).研究方法收集患者的基本信息通过回顾性分析统计口腔颌面部感染患者的疾病构成性别、年龄分布牙源性感染的牙位分布等
6、 应用数据分析软件.进行统计分析采用卡方检验显著性水平取.为差异有统计学意义 结果.病种构成本研究共纳入口腔颌面部感染患者 例常见疾病依次有牙周脓肿(例.)、牙槽脓肿(例.)、间隙感染(例.)、唾液腺炎症(例.)、面部疖痈(例.)、颌骨骨髓炎(例.).性别分布口腔颌面部感染患者的性别分布见表 其中男性患者 例(.)女性患者 例(.)男女比例.不同疾病好发性别不同:牙周脓肿、间隙感染、面部疖痈好发于男性患者男女比例分别为.、.、.牙槽脓肿、唾液腺炎症、颌骨骨髓炎发病性别差异不明显男女比例为.、.、.各疾病在不同性别分布情况的差异有统计学意义(.).年龄分布图 所示口腔颌面部感染高发年龄段为 岁、
7、岁 不同疾病高发年龄不同:牙槽脓肿发病高峰年龄段为 岁、岁牙周脓肿高发年龄段为 岁间隙感染高发年龄段为 岁 唾液腺炎症、面部疖痈、颌骨骨髓炎病例数较少无明显高发年龄段 各病种在不同年龄段分布情况的差异有统计学意义(.图 各类感染性疾病的年龄分布 图 牙周脓肿好发牙位及数目 王 哲等 口腔急诊颌面部感染患者临床分析图 乳牙牙槽脓肿好发牙位及数目 图 恒牙牙槽脓肿好发牙位及数目 讨论口腔颌面部感染是口腔急诊科常见的一类疾病本研究显示口腔急诊科临床工作中常见口腔颌面部感染有牙周脓肿、牙槽脓肿、间隙感染、唾液腺炎症、面部疖痈、颌骨骨髓炎等 以牙周脓肿(.)和牙槽脓肿(.)等牙源性感染最为常见这是口腔颌
8、面部感染区别于其他部位感染的特点 非创伤性口腔急症如牙痛和脓肿被认为与未得到有效治疗的龋齿和牙周病有关 我国人民的口腔健康意识和口腔卫生状况相对较差龋齿及牙周病引起的牙痛和感染的发病率很高同以往研究一样 本研究也观察到所有年龄组的男女患者均可发生口腔颌面部感染牙周脓肿和间隙感染患者性别差异有统计学意义男性患者明显多于女性与以往研究结果类似 男性出现口面部细菌感染的人数多于女性可能与男性不注重口腔卫生多有抽烟、喝酒等不良习惯有关 以往研究显示女性比男性更注重自我口腔保健并且有更高比例的女性去看牙医 女性的口腔健康意识和口腔卫生状况要优于男性因此较少出现严重的口腔颌面部感染 牙槽脓肿无明显性别差异
9、可能因为牙槽脓肿常由于牙齿的龋坏、隐裂等发展而来与口腔菌群、咬合等有关 此外虽然女性口腔卫生习惯一般优于男性但在饮食方面女性较男性更喜欢甜食一定程度上加大了龋坏的可能性进而可能发展为牙槽脓肿 在一项关于牙源性感染的研究中女性比男性更多地出现口腔细菌感染主要原因是继发于龋齿分析原因为前者比后者吃了更多的致龋饮食 等也报告了轻微的女性优势与 等和 等的报告相似本研究显示口腔颌面部感染好发年龄段为 岁牙周脓肿一般发生于成人而牙槽脓肿在 岁儿童也易出现主要由乳牙龋坏发展而来由于无法进行彻底的口腔清洁及饮食习惯的影响乳牙较易发北京大学学报(医学版)().生龋坏进而出现牙槽脓肿甚至间隙感染 此外部分家长认
10、为乳牙会替换对乳牙的清洁不够重视也加重了乳牙龋坏的发生因此在日常工作中要对家长着重进行口腔卫生知识宣讲强调乳牙清洁的重要性从发病牙位来看下颌牙齿较上颌牙齿好发口腔脓肿可能与下颌牙齿较难清洁有关下颌舌侧为清洁盲区易导致菌斑附着 等和 等研究结果显示大多数牙源性感染发生于下颌后部区域很少有上颌前部区域感染 等报 道 了 少 数 前 部 区 域 发 生 感 染 的 病 例 等研究发现下颌后牙区感染的发生主要由于咀嚼表面积大、咬合压力大、龋齿、食物嵌塞以及彻底清洁口腔较困难造成 等分析下颌后牙区感染可能由于下颌周围存在更多空间、重力影响和食物残渣堆积导致本研究中牙槽脓肿累及第一磨牙明显多于第二磨牙由于
11、第一磨牙是口腔内最早萌出的恒牙使用时间长且替牙期儿童往往未能掌握正确的刷牙方法因此第一磨牙较第二磨牙龋坏的机会大大增加进而可能发展为牙槽脓肿 牙周脓肿发病规律与牙槽脓肿不尽相同:在上颌第一磨牙比第二磨牙多发牙周脓肿但在下颌却呈现出截然相反的结果第二磨牙更易发生牙周脓肿可能与下颌智齿萌出过程常有阻生、局部清洁不到位、食物嵌塞等有关从而导致下颌第二磨牙牙周状况较差 在临床工作中对于青少年患者要注意检查智齿尤其是下颌智齿的萌出情况告知正确的口腔清洁方法对于阻生齿酌情建议拔除以免影响下颌第二磨牙的健康综上所述口腔急诊科临床工作中常见颌面部感染有牙周脓肿、牙槽脓肿、间隙感染、唾液腺炎症、面部疖痈、颌骨骨
12、髓炎等其中以牙周脓肿和牙槽脓肿等牙源性感染最为常见好发于上下颌磨牙区并且有一定的性别和年龄差异 随着社会的进步及人们思想观念的转变口腔急诊科的就诊人数逐年增多 熟练掌握口腔颌面部常见感染的临床特点有利于口腔医生、尤其是口腔急诊科医生提高诊疗水平在临床工作中及时、准确地对各类感染性疾病进行诊治最大程度地为患者缓解病痛参考文献 郭传瑸 张益.口腔颌面外科学.版.北京:北京大学医学出版社:.():.:.():.():.():.():.:.():.():.():.:.():.:.():.():.():.:.():.:.():.():.():.黄芳芳 田玲 韦倩 等.第三磨牙来源的口腔颌面部间隙感染危险因素分析.口腔颌面外科杂志 ():.(收稿)(本文编辑:刘淑萍)王 哲等 口腔急诊颌面部感染患者临床分析
