1、8 徐丽,毛居旦阿不力孜,杨丽.缺血性脑卒中患者血清 miR-17-5p、miR-27b-3p 水平及其对中重度颅内外动脉狭窄预测价值J.临床误诊误治,2021,34(7):95-100.9 郑萍,刘宁.近十年我国脑卒中后抑郁护理研究的阶段特征及趋势 基于 CiteSpace 的知识图谱分析J.保健医学研究与实践,2022,19(9):166-170.10何子龙,崔芳,孙柳青,等.神经肌肉电刺激联合吞咽康复训练对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能、表面肌电图及舌骨喉复合体动 度 的 影 响 J.现 代 生 物 医 学 进 展,2021,21(17):3368-3372.11沈国美.表面肌电触发电刺激
2、联合吞咽训练对脑卒中后神经性吞咽障碍患者康复进程的影响分析J.中国药物与临床,2020,20(1):145-148.12温泽迎,张海宇,冯博,等.基于视频透视吞咽功能研究评价针刺阿呛组穴联合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效分析J.安徽中医药大学学报,2019,38(3):54-57.13何小燕,钟建兵,刘剑.电生理疗法联合吞咽-摄食训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察J.中华老年多器官疾病杂志,2019,18(5):360-364.14汪萃,瞿广玲,毛鹭,等.基于短视频及影像的微课联合翻转课堂教学在脑卒中偏瘫患者早期康复护理 中的应用J.中华医学教育探索杂志,2021,20(10):1215-1
3、218.15叶致宇,屈云,谢雪梅.双侧重复经颅磁刺激联合常规康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果观察J.中华保健医学杂志,2021,23(1):22-25.16范子言,李宝金,廖伶艺,等.躯干控制训练对急性期脑卒中偏瘫患者动态坐位平衡和躯干功能影响的随机对照试验J.四川大学学报(医学版),2020,51(6):847-852.17刘先松,董永书.针刺联合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍病人SSA 评分、MNA 评分及吸入性肺炎发生率的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(12):2083-2086.18韩容,曹小琴.早期吞咽功能训练对脑卒中合并吞咽障碍患者的干预研究J.川北医学院学报,202
4、1,36(1):130-132.19张聪,常文艳,石璐.吞咽功能训练联合针刺治疗脑卒中后吞咽功能障碍疗效观察J.辽宁中医药大学学报,2020,22(5):91-94.20张亚辉.针灸联合康复治疗对脑梗死患者神经功能恢复,血清细胞因子分泌的影响研究J.医药与保健,2021,29(1):113-114.21卢建丽,王美,申晓光,等.针刺联合呼吸功能训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的综合疗效分析J.海军医学杂志,2019,40(2):172-175.(收稿日期:2022-08-21;修回日期:2023-02-10)(本文编辑:彭 羽)羟羟氯氯喹喹联联合合中中小小剂剂量量激激素素治治疗疗伴伴活活动动性性增
5、增生生病病变变I Ig gA A肾肾病病的的疗疗效效观观察察薛 痕,郑光毅,常晓东,何 易,赵 敏,杨有芹,张 露(四川省雅安市人民医院肾内科,四川 雅安 625000)摘要 目的 探讨羟氯喹(HCQ)联合中小剂量糖皮质激素治疗伴活动性增生病变 IgA 肾病的疗效与安全性。方法 纳入 2010 年 1 月至 2022 年 6 月于雅安市人民医院行肾活检诊断为伴活动性增生病变 IgA 肾病患者,HCQ 联合中小剂量激素强的松0.4 0.6 mg/(kgd)治疗组(A 组)42 例和足量激素强的松0.8 1.0 mg/(kgd)治疗组(B 组)46 例,均随访6月。比较两种治疗方案的疗效及不良反应
6、。结果 第 6 个月时两组蛋白尿水平均较入组时明显下降(P0.05);B 组不良反应发生率高于 A 组(P0.05)。结论 羟氯喹联合中小剂量激素能有效降低伴活动性增生病变 IgA 肾病患者的蛋白尿,与足量激素疗效相当,但安全性更好。关键词 IgA 肾病;羟氯喹;糖皮质激素;蛋白尿中图分类号 R692 文献标志码 A 文章编号 1672-6170(2023)03-0054-04The Effect of HydroxychloroquineCombined with Medium/Low Dose Corticosteroids in theTreatment of IgA Nephropat
7、hy with Active Hyperplastic Lesion XUE Hen,ZHENG Guang鄄yi,CHANG Xiao鄄dong,HE Yi,ZHAO Min,YANG You鄄qin,ZHANG Lu (Department of Nephrology,YaanPeoples Hospital,Yaan 625000,China)Abstract Objective To evaluate the efficacy and safety of hydroxychloroquine(HCQ)combined with medium/low dose cor-ticostero
8、ids in the treatment of IgA nephropathy(IgAN)with active hyperplasia.Methods This is a case-control study.Forty-twopatients with IgAN who received HCQ combined with medium/low dose corticosteroids therapy were included.Forty-six matchedhistorical controls who received full dose corticosteroids were
9、selected by propensity score matching.The clinical data of 6 months werecompared.Results At the 6 th months of treatment,the level of urinary protein in group A and group B decreased significantlycompared with that at the time of entry(P0.05).The incidence of total adverse reactions in group Bwas hi
10、gher than those in group A(P45 ml/(min1.73m2);资料完整且随访时间6个月者;患者签署知情同意书。排除标准:继发性 IgAN;病理诊断为新月体肾炎;眼底病变;恶性肿瘤史、精神病史;严重胃肠道疾病;恶性高血压,合并严重心、脑、肝等疾病者;乙肝病毒携带者;存在活动性感染的患者;妊娠期和哺乳期妇女;3 月内接受过其他免疫抑制剂治疗。其中 42 例 HCQ 联合中小剂量激素治疗的患者为 A组,根据年龄、性别、平均动脉压、初始蛋白尿、血清肌酐(Scr)水平和 Lee 分级进行倾向性评分匹配。46 例接受足量激素治疗者为对照组(B 组)。A 组男 18 例,女 2
11、4 例,年龄(38.513.5)岁,Lee 分级:级 38 例,级 4 例;B 组男 24 例,女 22 例,年龄(39.515.5)岁,Lee 分级:级 36 例,级 10 例。本研究经雅安市人民医院医学伦理委员会批准(NO.2021-12),所有参试者均知情并同意。1.2 方法 1.2.1 资料的收集及随访 记录两组患者的基线资料,包括年龄、性别、平均动脉压、体质量、血尿酸、24 hUPro、尿常规、血清尿素氮(BUN)、Scr、IgANLee 分级、血常规、肝功能、血糖等,治疗第 3、6 个月尿常规、24 hUPro、Scr 及 BUN,收集治疗期间不良反应发生情况。肾脏病理资料采用 L
12、ee 分级。1.2.2 治疗方案 两组患者均接受饮食指导、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物支持治疗(收缩压控制目标120mmHg)3;患者血压90/60 mmHg 或者出现低血压导致的黑曚、头晕等症状则不使用 ACEI/ARB。保护胃黏膜、补充钙剂等。A 组治疗方案:硫酸氢氯喹片(上海上药中西制药有限公司,国药准字H19990263),200 mg,bid,联合醋酸泼尼松片(辰欣药业股份有限公司,国药准字 H37021900)初始剂量0.4 0.6 mg/(kgd),最大剂量 40 mg/d,qd,4 6周后每 2 周减 5 mg,减量至 10 mg q
13、d 时,则每 2 周减 2.5 mg,最后维持量为 5 mg qd,总体治疗时间不短于6 个月。B 组治疗方案:泼尼松片初始剂量0.81.0 mg/(kgd),最大剂量60 mg/d,qd,8 周后逐步减量,每 2 周减 5 mg,6 8 个月内停用,总疗程不少于 6 个月。1.3 疗效评估4 完全缓解(CR):24 hUPro0.3g,且 Scr 稳定(Scr 上升15%);部分缓解(PR):24hUPro3.5 g,较基线下降 50%以上,且 Scr 稳定;无效(NR):未达上述标准者。总有效率(TR)=(PR例数+CR 例数)/总例数100%。1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0
14、 统计学软件分析数据。正态分布的计量资料以均数标准差表示,组内治疗前后比较采用重复测量方差分析,组间比较采用独立样本 t 检验;非正态分布的计量资料以 M(P25,P75)表示,组内治疗前后比较采用Friedman 检验,组间比较采用 Wilcoxon 秩和检验;计数资料采用频数及率描述,比较采用 2检验或Fisher 精确概率法。P0.05)。见表 1。2.2 两组生化指标比较 两组治疗后第 3、6 个月的 24 hUPro 均低于治疗前,且治疗后第 6 个月的 24hUPro 低于第 3 个月(P0.05)。A 组 BUN 低于 B 组,B 组 BUN 较治疗前升高;两组第 6 个月BUN
15、 均较第 3 个月下降(P0.05),血浆白蛋白水55 实用医院临床杂志 2023 年 5 月第 20 卷第 3 期 平均较治疗前、治疗第 3 个月升高(P0.05)。见表 2。表 1 两组患者基线资料比较项目A 组(n=42)B 组(n=46)年龄(岁)38.513.539.515.5男性n(%)18(42.9)24(52.2)体质量(kg)63.510.562.59.5高血压史n(%)8(19.0)16(34.8)Lee 分级n(%)级38(90.5)36(78.3)级4(9.5)10(21.7)平均动脉压(mmHg)99141041024 hUPro(g)1.336(1.074,1.55
16、6)1.462(1.059,1.944)血清白蛋白(g/L)41.83.840.94.5Scr(mol/L)90(78,115)85(70,119)BUN(mmol/L)5.51.35.71.9血糖(mmol/L)4.840.554.980.64血尿酸(mol/L)366.683.2358.983.8丙氨酸氨基转移酶(U/L)17.50(12.83,34.33)16.10(12.40,23.10)天门冬氨酸氨基转移酶(U/L)19.00(16.28,25.60)20.50(17.60,24.90)表 2 治疗前后两组患者临床指标比较时间 指标A 组(n=42)B 组(n=46)统计量P治疗前24 hUPro(g)1.336(1.074,1.556)1.462(1.059,1.944)Z=0.5680.570血清白蛋白(g/L)41.83.840.94.5t=0.9430.348Scr(mol/L)90(78,115)85(70,119)Z=0.7350.462BUN(mmol/L)5.51.35.71.9t=0.4640.644第 3 个月24 hUPro(g)0.426(0.291,
