1、收稿日期 2020-06-25摇 修回日期 2020-11-06作者单位 南京医科大学附属儿童医院 放射科,江苏 南京 210008作者简介 牟道远(1989-),男,初级技师.通信作者 刘摇 鹏,副主任技师.E鄄mail:809500592 文章编号 1000鄄2200(2023)05鄄0625鄄05影像医学不同重建算法对儿童肘关节低剂量 CT 扫描图像质量的影响牟道远,边传振,王摇 颖,张摇 见,刘摇 鹏摘要目的:探讨低参数设置和改良体位对学龄前儿童肘关节 CT 扫描图像质量及辐射剂量的影响。方法:前瞻性连续采集行肘关节 CT 检查的 1 5 岁患儿 137 例,采用随机数字表法将患儿分为
2、 A 组 48 例、B 组 45 例和 C 组 44 例。3 组管电压均为80 kV,A 组患儿患肢置于脊柱一侧,手臂尽量伸直,采用 DoseRight 技术;B 组患儿患肢采用自制海绵垫抬高约 45毅,使患肢与脊柱和胸骨等不在同一平面内,采用 DoseRight 技术;C 组患儿扫描体位同 B 组,采用固定管电流50 mAs。记录3 组患儿的 CT容积剂量指数(CT volume dose index,CTDIvol)和剂量长度乘积(dose length product,DLP),分别采用 iDose4和 IMR 算法进行图像重建,并对图像质量进行主观及客观评分。结果:组间比较显示,3 组
3、患儿 iDose4图像的主观和客观评分均为 B 组 A 组 C 组(P A 组 C 组(P 0.05);组内比较显示,A 组和 C 组 IMR 图像的主观和客观评分均高于 iDose4图像(P 0.05)。3 组患儿CTDIvol 和 DLP 均为 A 组 B 组 C 组(P groupA group C(P group A group C(P 0.05).The CTDIvol and DLP in three groups were the group A group B group C(P 0.05).Conclusions:The CT scan of elbow in childre
4、n is feasible under the affected limb is raised about 45毅 with self鄄made sponge pad,the摇摇摇affected limb is not in the same plane as the spine andsternum,the fixed tube current is 50 mAs,and the tubevoltage is 80 kV.The IMR reconstruction algorithm canfurther improve the image quality.Key words elbow
5、;computed tomography;拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾拾radiation dose14摇 张琰,张红,郭军华,等.肌肉骨骼超声对痛风性关节炎的诊断意义J.中华内科杂志,2012,51(4):304.15摇 王楚彬,林腾,郑宝群,等.痛风性关节炎的肌肉骨骼超声表现及超声对其诊断意义J.临床医学工程,2014,9(7):823.16摇 张立峰,林炜,柯天.第一跖趾关节痛风性关节炎的超声特征及其诊断价值J.浙江临床医学,2015,17(11):1997.17摇 魏巍,曹博,朱盈俊.肌肉骨骼超声在血清阴性类风湿关节炎应用
6、中的诊断价值J.现代实用医学,2016,28(6):817.(本文编辑摇 赵素容)526蚌埠医学院学报 2023 年 5 月第 48 卷第 5 期摇 摇 肘关节外伤在儿童中非常常见,临床常采用普通 X 线片检查明确诊断,但肘关节结构复杂,外伤后常处于被动体位,且儿童 X 线片检查配合度低,因此较难获得标准正侧位图像,难以发现某些隐匿性骨折1,易漏诊而造成严重后果。CT 能够清晰显示肘关节的细微骨折,在临床的应用越来越广泛,尤其是近年来 3D 打印技术的发展,某些已明确骨折需要手术的患儿也需 CT 检查,以便进行手术模拟及手术方案的制定2。但人们对 CT 带来的辐射危害也越来越重视,研究3表明,
7、儿童所受累计超过50 mGy 辐射剂量,罹患白血病的风险会增加 3 倍,超过 60 mGy,罹患脑肿瘤的风险也会增加 3 倍。为了降低电离辐射风险,同时得到准确的临床诊断,应选择最合适的体位、扫描参数及重建算法进行儿童肘关节 CT 检查4。近期,CT 重建算法成为业内各界研究的焦点并取得良好成果,低剂量扫描结合全模型迭代重建(IMR)或混合迭代重建(HIR)iDose4技术相对于常规剂量扫描滤过反投影重建技术,在不损害图像质量的情况下能大量降低胸腹部及血管造影 CT 检查的辐射剂量4。但这 2 种重建算法对儿童肘关节低剂量 CT 图像质量的影响未见报道,本研究探讨 IMR 和 iDose4重建
8、算法对不同低剂量扫描条件下儿童肘关节 CT 扫描图像质量和辐射剂量的影响。现作报道。1摇 资料与方法1.1摇一般资料摇前瞻性连续采集 2018 年 6 月至2019 年 6 月在我院行肘关节 CT 检查的 1 5 岁患儿 137 例,其中男 70 例,女 67 例,年龄(3.47 依0.55)岁。采用随机数字表法将患儿分为 A 组 48例、B 组 45 例和 C 组 44 例。3 组患儿性别、年龄、扫描范围及体质量等临床资料均具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审批后进行。1.2 摇方 法 摇所 有 患 儿 均 采 用 荷 兰 飞 利 浦Brilliance128iCT 进行数据采集,扫描前不
9、配合患儿行水合氯醛镇定(1 mL/kg),检查前去除患儿身上能产生伪影的异物,用铅衣遮挡患儿其他非投照部位。扫描时患儿仰卧,使患儿身体偏向健侧,尽量使患侧肘关节置于扫描中心,采用正位定位像从肱骨远端至尺桡骨近端一次完成扫描,扫描管电压80 kV,使用机器推荐螺距(0.914),X 射线管旋转1 周0.33 s,探测器 64 伊 0.625,视野 200 mm 伊200 mm。A 组患儿患肢置于脊柱一侧,手心向上,手臂尽量伸直,采用 DoseRight 技术;B 组患儿患肢采用自制海绵垫抬高约 45毅(见图 1 2),使患肢与脊柱和胸骨等不在同一平面内,采用 DoseRight 技术;C 组患儿
10、扫描体位同 B 组,采用固定管电流 50mAs。扫描完成后所有扫描数据分别采用 IMR 和HIR iDose4重建出层厚 1 mm、层距 1 mm 的骨窗和软组织窗 CT 图像,其他横断位、矢状位和冠状位图像均在原始数据基础上进行重组。1.3摇 观察指标摇1.3.1摇 图像质量客观评价摇分别选取 iDose4图像和 IMR 图像肱骨内上髁层面和桡骨粗隆层面 CT 图像内侧肌肉(靠近脂肪一侧)区域 20 50 mm2区域为感兴趣区(ROI),测量该区域的 CT 值(S)和 CT值标准差(N),其中 S 作为信号值,N 为噪声值,计算信噪比(SNR)=S/N5。1.3.2摇 图像质量主观评价摇由
11、CT 诊断室一位副主任医师和一位主管技师为观察者,对所得图像依据骨小梁结构、骨皮质清晰锐利度和软组织层次的显示清晰度进行 5 分制评分。图像质地细腻,噪声少,组织结构及细微骨折线显示清晰,对比度良好,完全满足诊断需求者计 5 分;图像质地较细腻,噪声不大,组织结构及细微骨折线尚能显示清晰,对比度尚可,能用于临床诊断计 4 分;图像质地一般,噪声稍大,组织结构及细微骨折线显示欠佳但依稀可见,能基本满足临床诊断计 3 分;图像质地差,噪声较多,组织结构及细微骨折线显示不清,不能满足诊断需求计 2 分;图像质地很差,噪声多,组织结构及细微骨折线完全无法显示,完全没有临床价值计 1 分。观察者打分不一
12、致时,由观察者商议决定最终得分。逸3 分的图像被认为可以满足临床诊断需求6。1.3.3摇 辐射剂量测量摇从 CT 机自动生成的辐射剂量报表获得患儿的 CT 容积剂量指数(CT volumedose index,CTDIvol)和剂量长度乘积(dose lengthproduct,DLP)。1.4摇 统计学方法摇 采用 t 检验、方差分析、q 检验和秩和检验。626J Bengbu Med Coll,May 2023,Vol.48,No.52摇 结果2.1摇 3 组患儿图像质量客观评价指标比较摇组间比较显示,3 组患儿肱骨内上髁层面和桡骨粗隆层面处 iDose4算法、IMR 算法图像 SNR 均
13、为 C 组 A组 B 组(P 0.05)。组内比较显示,A 组、C 组患儿的肱骨内上髁层面和桡骨粗隆层面处 SNR 均为IMR 图像明显高于 iDose4图像(P 0.05)(见表 1)。2.2摇 3 组患儿图像质量主观评价得分比较摇组间比较显示,3 组患儿软组织窗和骨窗的 iDose4图像主观评分均为 C 组 A 组 B 组(P 0.05)。组内比较显示,A 组、C 组患儿软组织窗和骨窗处的 IMR图像主观评分均优于 iDose4图像(P 0.05)(见图 3 5、表 2)。表 1摇 3 组患儿图像质量客观评价指标比较(x 依 s)分组n肱骨内上髁层面处 SNR摇 IMR摇 摇 摇 摇 摇
14、摇 iDose4摇 摇 摇 摇 摇 摇 t摇 摇 摇 摇 摇 P摇桡骨粗隆层面处 SNR摇 IMR摇 摇 摇 摇 摇 摇 iDose4摇 摇 摇 摇 摇 摇 t摇 摇 摇 摇 摇 P摇A 组488.11 依0.417.35 依0.349.890.0111.28 依3.079.07 依0.464.930.0513.04 依3.41*12.81 依0.31*0.450.05C 组447.54 依0.21*#6.03 依0.46*#19.810.019.74 依3.32*#7.12 依0.21*#5.220.01F288.17532.8511.393 114.75P0.010.010.010.01M
15、S组内0.1090.17510.6610.120摇 摇 q 检验:与 A 组比较*P 0.05;与 B 组比较#P 0.05726蚌埠医学院学报 2023 年 5 月第 48 卷第 5 期表 2摇 3 组患儿图像质量主观评价评分比较(n)分组n软组织窗iDose4摇 摇 摇 IMR(5/4/3)摇 摇(5/4/3)ucP骨窗iDose4摇 摇 摇 IMR(5/4/3)摇 摇(5/4/3)摇ucPA 组4816/12/20 摇 23/15/10 2.02 0.05 19/9/2024/18/62.15 0.05 26/17/2*30/14/11.04 0.05C 组4413/9/22*#摇 22
16、/12/10 2.54 0.0514/8/22*#22/11/112.27 0.05字211.414.0014.014.49P0.050.05摇 摇 q 检验:与 A 组比较*P 0.05;与 B 组比较#P 0.52.3摇 3 组患儿辐射剂量比较摇 3 组患儿 CTDIvol 和DLP 间差异均有统计学意义(P 0.01),其中 C 组 B 组 A 组(P 0.05)(见表 3)。表 3摇 3 组患儿辐射剂量比较(x 依 s)分组nCTDIvol/mGyDLP/(mGycm)A 组485.71 依0.2682.55 依7.41B 组454.58 依0.17*75.48 依6.64*C 组443.49 依0.43*#66.57 依5.69*#F612.1066.54P0.010.01MS组内0.09344.125摇 摇 q 检验:与 A 组比较*P 0.05;与 B 组比较#P 0.053摇 讨论摇摇自 动 曝 光 控 制(automatic exposure control,AEC)能降低 CT 检查的辐射剂量并且保证较好的图像质量。飞利浦公司的 DoseRight 技术属于 AEC
