1、收稿日期 2020-11-24摇 修回日期 2022-04-05作者单位 蚌埠医学院第一附属医院 疼痛科,安徽 蚌埠 233004作者简介 张金鑫(1994-),女,硕士研究生,住院医师.通信作者 林学武,硕士研究生导师,主任医师.E鄄mail:文章编号 1000鄄2200(2023)05鄄0618鄄04临床医学低温等离子射频消融术联合 SGB治疗伴交感神经症状颈椎病的疗效评价张金鑫,林学武摘要目的:评价 CT 引导下低温等离子射频消融术联合超声引导下星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)治疗伴交感神经症状颈椎病的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析伴交感神经症
2、状颈椎病病人 73 例临床资料,其中单纯行低温等离子射频消融术病人(A 组)42 例,行低温等离子射频消融术联合 SGB 病人(B 组)31 例。比较 2 组病人的一般资料、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会评分(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)、交感神经症状评分、临床疗效以及并发症发生情况。结果:2 组病人治疗前的 VAS 评分、JOA 评分和交感神经症状评分差异无统计学意义(P 0.05);B 组治疗后 1、4 周的 VAS 评分和治疗后 1、4、12 周的交感神经症状评分均低于 A 组(
3、P 0.05 P 0.01),治疗后 1、4 周的 JOA评分均高于 A 组(P 0.05 和 P 0.05)。2 组均无明显并发症发生。结论:低温等离子射频消融术联合 SGB 治疗伴交感神经症状颈椎病,有助于改善病人症状,促进病人康复,具有一定临床价值。关键词 伴交感神经症状颈椎病;低温等离子射频消融术;星状神经节阻滞中图法分类号 R 681.55 摇 摇 摇 文献标志码 A摇 摇 摇 DOI:10.13898/ki.issn.1000鄄2200.2023.05.015Effect of low鄄temperature plasma radiofrequency ablation combi
4、ned with SGBin the treatment of cervical spondylosis with sympathetic symptomsZHANG Jin鄄xin,LIN Xue鄄wu(Department of Pain,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu Anhui 233004,China)Abstract Objective:To evaluate the clinical efficacy and safety of CT鄄guided low鄄temperature pla
5、sma radiofrequency ablationcombined with ultrasound鄄guided stellate ganglion block(SGB)for cervical spondylosis with sympathetic symptoms.Methods:Theclinical data of 73 patients with cervical spondylosis with sympathetic symptoms were analyzed retrospectively,including 42 patients whounderwent low鄄t
6、emperature plasma radiofrequency ablation alone(group A)and 31 patients who underwent low鄄temperature plasmaradiofrequency ablation combined with SGB(group B).The general data,visual analogue scale(VAS),Japanese OrthopaedicAssociation scores(JOA),sympathetic symptom scores,clinical efficacy and comp
7、lications were compared between the two groups.Results:There was no significant difference in VAS score,JOA score and sympathetic symptom scores between the two groups beforetreatment(P 0.05).The VAS scores of group B at 1 and 4 weeks after treatment and the scores of sympathetic symptoms at 1,4 and
8、12 weeks after treatment were lower than those of group A(P 0.05 to P 0.01),and the JOA scores at 1 and 4 weeks after treatmentwere higher than those of group A(P 0.05 and P 0.05).There was no obvious complication in each group.Conclusions:Low鄄temperature plasma radiofrequency ablation combinedwith
9、SGB in the treatment of cervical spondylosis with sympathetic symptoms is helpful to improve patients忆 symptoms and promotepatients忆 rehabilitation.It has certain clinical value.Key words cervical spondylosis with sympathetic symptoms;low鄄temperature plasma radiofrequency ablation;stellate ganglion
10、block摇 摇 颈椎病是指颈椎间盘退变性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构,如神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等,出现相应临床表现等1。神经根、椎动脉、交感神经等组织在解剖结构上密切相关,椎间盘向后侧突出,可同时压迫 2 种或 2 种以上组织,如同时压迫颈神经根和交感神经。伴交感神经症状颈椎病从诊断到治疗尚无统一标准,且治疗及疗效争论不一,目前临床治疗主要有保守、微创手术及开放手术等治疗方案。伴交感神经症状颈椎病起病机理和临床征象相对复杂,运用单一的治疗方法往往疗效及预后欠佳2。星状神经节属于交感神经系统,816J Bengbu Med Coll,May 2023,Vol.48,No.5星
11、状神经节阻滞后可抑制交感神经兴奋性以及调整受抑制的交感活动,恢复交感神经功能的稳定性。我科尝试采用低温等离子射频消融术联合星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)治疗伴交感型颈椎病,取得较满意疗效。现作报道。1摇 资料与方法1.1摇 一般资料摇选取 2018 年 5 月至 2020 年 7 月我科收治的伴交感神经症状的神经根型颈椎病病人73 例为研究对象,其中单纯行低温等离子射频消融术病人(A 组)42 例,行低温等离子射频消融术联合SGB 病人(B 组)31 例。纳入标准:(1)结合病人的症状、体征、影像学检查,确诊为神经根型颈椎病;(2)伴有交感神经症状;(
12、3)保守治疗 6 12 周后疼痛持续或运动功能障碍加重。排除标准:(1)MRI显示脊髓受压严重,信号改变明显;(2)X 线片显示脊柱运动节段不稳定;(3)CT 提示突起的椎间盘发生退化、钙化,甚至椎间盘出现游离;(4)有严重的心肺疾病、恶性肿瘤、凝血异常、精神疾病等病史。2组病人性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P 0.05)(见表 1),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查通过,所有病人均签署知情同意书。表 1摇 2 组病人一般资料比较(x 依 s)分组n年龄/岁男女病程/月A 组4245.17 依9.60172510.43 依4.09B 组3147.94 依8.2214179.90
13、 依4.51t1.380.16*0.49P0.050.050.05摇 摇*示 字2值1.2摇 方法摇1.2.1摇 A 组摇A 组病人采用低温等离子射频消融术。术前病人流质饮食,应用 CT 透视确定颈椎病变位置,采用标准右侧前外侧入路进入目标颈椎间盘,参照术前明确的角度,穿刺针从标记点缓慢插入,当 CT 图像表明穿刺针距离椎间隙后边缘约1.5 cm 时,停止插入,逐步调整针的位置,直至满意。然后拔出穿刺针的针芯,注入约 0.5 mL 0.9%氯化钠溶液,用事先调试好的等离子刀头(西安外科医学科技有限公司 SM鄄D380D 型等离子系统),从1 档至 2 档依次消融和热凝。每档操作前先轻踏并迅速释
14、放踏板,如病人出现不适,立即停止,调整进针角度及深度。待病人无异常感觉后,继续进行手术。每档使用 3 个消融周期,每档 15 s 后,暂停 3 5 s。3 个循环结束后踩踏热凝踏板 15 s。手术结束后,CT 图像提示突起的椎间盘退回,慢慢移出等离子刀头,退出套管针,伤口消毒,无菌敷料贴敷。术后注意事项:(1)0.5 h 内应用左氧氟沙星注射液0.2 g静脉滴注,预防感染;(2)心电监护,连续监测生命体征 12 24 h;(3)持续仰卧卧床 8 h;(4)持续3 d 应用活血化瘀药物改善颈部水肿;(5)1 周内佩戴颈托,以防止颈椎不受控制的运动;(6)2 周内不允许进行举重、前弯、颈部扭动和剧
15、烈的体力活动;(7)2 周后恢复久坐或轻松工作状态。1.2.2摇 B 组摇B 组病人采用低温等离子射频消融术联合 SGB 治疗。病人保持仰卧位,手术区域消毒铺巾,在 C6或 C7水平用超声探头水平扫查,识别出颈椎横突,星状神经节位于横突的前方,斜角肌内侧颈长肌、食管和气管的外侧,注意辨别介于其间的喉返神经,采用平面内进针法,使针尖的理想位置在颈长肌前外侧,椎前筋膜深处(避免沿颈动脉鞘扩散),在包裹颈长肌的筋膜浅处(避免注射入肌肉实质),明确筋膜平面,注射器回抽无血后,注入 1%利多卡因 5 mL3,每 3 d 进行 1 次,连续 3 次。完成 1个周期的星状神经节阻滞后行低温等离子射频消融术,
16、操作过程同上。1.3摇 观察指标摇 分别于治疗前和治疗后的第 1、4、12 周对 2 组视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科协会评分(Japanese OrthopaedicAssociation scores,JOA)、交感神经症状评分进行测评,并比较 2 组临床疗效及并发症发生情况。(1)VAS:使用 VAS 评分评估病人疼痛情况,用笔依次标记 0 10(0 分代表无痛,10 分代表剧烈疼痛),由病人根据自身疼痛情况自行标记。0 3 分提示疼痛轻微,4 6 分提示疼痛程度尚可,7 10 分提示疼痛疼痛剧烈无法忍受。(2)JOA:使用 JOA 评分评估病人脊髓神经功能改善情况,总分 17 分,其中上下肢运动各 4 分(运动评分),上下肢和身体感觉各2 分(感觉评分),膀胱功能(3 分),分值越高,提示病人脊髓神经功能改善越好。(3)交感神经症状评分:使用交感神经症状评分量表评估交感神经症状,1 6 分为轻度,7 14 分为中度,15 20 分为重度,评分越高,病人症状越明显。(4)记录 2 组病人局部麻醉药物误入血管、局部血肿、神经损伤、血管迷
