1、护理研究不同健康教育方法在肝硬化腹水患者中的应用效果比较*张丹,冯亚珍,王园园(河南省商丘市立医院感染科,河南 商丘 4 7 6 1 0 0)摘要:目的 比较不同健康教育方法在肝硬化腹水患者中的应用效果,为肝硬化腹水患者选择合适的健康教育方法提供依据。方法 选取2 0 2 1年1月2 0 2 2年1月商丘市立医院诊治的8 0例肝硬化腹水患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组4 0例。对照组患者采用常规健康教育干预,观察组患者在对照组基础上采用延续性健康教育干预。比较2组患者干预前后的心理状态、生活质量、心理韧性、自我护理能力及并发症发生情况。结果 2组患者干预前焦虑自评量表(
2、S A S)及抑郁自评量表(S D S)评分比较,差异均无统计学意义(P0.0 5);观察组患者干预后S A S及S D S评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);观察组患者干预后S F-3 6及C D-R I S C评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);观察组患者干预后E S C A各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5).A f t e r i n t e r v e n t i o n,t h e S A S a n d S D S s c o r e s o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p
3、w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).A f t e r i n t e r v e n t i o n,t h e S F-3 6 a n d C D-R I S C s c o r e s o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f t h e c
4、o n t r o l g r o u p(P0.0 5).A f t e r i n t e r-v e n t i o n,t h e s u b s c a l e s c o r e s o f E S C A i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P 0.0 5),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。1.2 纳入及排除标准纳入标准:符合
5、肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南6中相关诊断标准;临床资料完整;年龄1 87 6岁;病程1 8个月;意识清晰、精神正常,具有良好的沟通能力。排除标准:合并胃癌、肝癌等恶性肿瘤;合并重要脏器功能不全或功能障碍;预期生存时间6个月。1.3 方法对照组患者采用常规健康教育干预。入院宣教:讲解疾病相关知识,介绍病房环境及住院注意事项。心理疏导:倾听患者分享心理感受,采用温和的语气与患者交流,解答患者的疑惑,以此消除患者不良情绪,提升治疗依从性。饮食指导:指导患者摄入高维生素、高热量、低钠食物,维持机体日常能量需要。用药指导:告知患者遵医嘱正确服药,不得私自缩减药量或停止服药。出院指导:出院前讲解出院注
6、意事项,并发症预防措施等内容,出院后进行定期随访,每月1次,了解患者病情,解答疑问,嘱患者定期回院复诊。观察组患者在对照组基础上采用延续性健康教育干预。成立延续性健康教育小组,由1名消化内科医师与若干护士组成,其中医师负责制定详细治疗方案并根据患者病情及时调整方案,护士工作经验需2年以上且通过延续性健康教育培训考核,主要负责治疗方案的落实。在患者出院前,护士需全面了解患者的病情、心理状态、家庭情况等,并熟悉肝硬化腹水患者出院相关的护理注意事项,为后续的院外健康教育奠定基础。同时,护士需建立微信群,并邀请患者和健康教育小组成员加入,以便于小组成员分享患者的治疗情况和健康知识。在患者出院时,护士向
7、其发放肝硬化腹水健康教育手册,每周在微信群内推送肝硬化腹水相关知识,为患者讲解治疗目的、用药注意事项、并发症预防与处理措施等;鼓励患者不定期在线上开展病友交流会,相互鼓励,提出疑问,医师和护士及时解答患者的相关疑问;同时分享疾病治疗成功案例,缓解患者不良情绪。每月在微信群内开展1次健康教育讲座,加强患者对疾病的了解,尽量让家属参与其中,指导家属监督患者日常服药,并及时反馈患者病情。通过微信、电话等方式进行随访,询问患者病情,提醒患者复诊时间,再次强调出院相关注意事项,出院1个月内每半个月随访1次,出院23个月每个月随访1次,3个月后对患者进行评估。1.4 观察指标采用焦虑自评量表(S A S)
8、7与抑郁自评量表(S D S)7评估患者干预前及干预3个月后的心理状态,2个量表均包括2 0个条目,分值范围2 01 0 0分,评分越高表示患者焦虑或抑郁情绪越严重。采用健康调查简表(S F-3 6)8评估患者干预前及干预3个月后的生活质量,量表包括3 6个条目,总分为1 0 0分,评分越高表示患者生活质量越好。采用心理弹性量表(C D-R I S C)9评估患者干预前及干预3个月后的心理弹性水平,量表包括2 5个条目,总分为1 0 0分,评分越高表示患者心理弹性越好。采用自我护理能力量表(E S C A)1 098保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h
9、 M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3评估患者干预前及干预3个月后自我护理能力,量表包括自我护理技能、健康知识水平、自我责任感与自我认知4个维度,共4 3个条目,总分为1 7 2分,评分越高表示患者自我护理能力越强。比较2组患者在干预期内肝性脑病、腹膜炎、消化道出血、低钠血症等并发症发生情况。1.5 统计学方法采用S P S S 2 1.0统计学软件进行数据分析,计数资料采用2检验,计量资料采用t检验,以P0.0 5);2组患者干预后S A S及S D S评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);2组
10、患者干预后S F-3 6及C D-R I S C评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5);2组患者干预后E S C A各维度评分均高于干预前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)(表3)。2.4 2组患者并发症发生情况比较对照组患者发生肝性脑病1例,腹膜炎3例,消化道出血1例,低钠血症3例;观察组患者发生腹膜炎1例,低钠血症1例;观察组患者并发症发生率为5.0 0%(2/4 0),低于对照组的2 0.0 0%(8/4 0),差异有统计学意义(2=4.1 1 4,P=0.0 4 3)。表1 2组患者干预前后S A S及S D S评分比较(xs,
11、分)组别S A S评分干预前干预后S D S评分干预前干预后对照组(n=4 0)6 3.5 74.5 65 0.5 34.7 1a6 5.7 94.7 55 3.4 64.4 8a观察组(n=4 0)6 3.6 84.6 14 1.4 54.3 6a6 5.8 54.6 34 4.5 24.3 7at0.1 0 78.9 4 80.0 5 79.0 3 5P0.9 1 50.0 0 10.9 5 50.0 0 1 a:与本组干预前比较,P0.0 5。表2 2组患者干预前后生活质量及心理弹性水平比较(xs,分)组别S F-3 6评分干预前干预后C D-R I S C评分干预前干预后对照组(n=4
12、 0)6 2.7 81 2.6 47 1.5 91 0.6 5a6 6.8 27.7 67 3.8 46.8 5a观察组(n=4 0)6 2.9 61 2.5 58 4.7 31 0.3 6a6 6.6 77.6 48 4.5 96.7 3at0.0 5 05.5 3 10.0 8 77.1 2 0P0.9 6 10.0 0 10.9 3 10.0 0 1 a:与本组干预前比较,P0.0 5。表3 2组患者干预前后自我护理能力比较(xs,分)组别自我护理技能干预前干预后健康知识水平干预前干预后对照组(n=4 0)2 5.5 73.2 42 9.4 43.9 8a3 0.7 43.6 93 5.
13、4 64.2 2a观察组(n=4 0)2 5.4 23.1 33 4.7 64.2 5a3 0.6 33.1 73 9.6 54.2 8at0.2 1 15.7 7 90.1 4 34.4 0 9P0.8 3 40.0 0 10.8 8 70.0 0 1组别自我责任感干预前干预后自我认知干预前干预后对照组(n=4 0)1 8.7 52.8 62 1.5 53.0 4a2 1.7 93.6 22 4.7 73.5 8a观察组(n=4 0)1 8.6 92.7 42 5.7 83.6 5a2 1.8 73.4 12 9.5 63.4 7at0.0 9 65.6 3 20.1 0 26.0 7 6P
14、0.9 2 40.0 0 10.9 1 90.0 0 1 a:与本组干预前比较,P0.0 5。09保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.33 讨论肝硬化是一种慢性肝病,以病毒感染引起肝炎后发展为肝硬化最为常见,疾病早期代偿阶段,患者可能不会出现明显症状,疾病后期失代偿阶段,患者可出现精神改变、腹水、乏力、下肢水肿、上消化道出血等症状1 1。肝硬化腹水是患者失代偿期常见并发症之一,发生率较高,患者1年内生存率仅为1 5%,常表现出黄疸、食欲减退、腹胀、肝掌等症
15、状1 2。目前该病尚无特效治疗方法,患者患病后极易产生悲观、焦躁、担忧等负性情绪,再加上病情复杂,迁延不愈,并发症较多,院外治疗时间较长,因此院外的康复护理显得较为重要,直接影响患者的治疗效果与生活质量。有研究1 3显示,加强患者健康教育,帮助患者正确认识疾病,提高其自我护理能力具有重要意义。健康教育是一种系统的、有组织的、有计划的教育活动,目的是帮助患者增强健康意识,养成健康的生活方式与健康行为,促进个体向健康的方向发展1 4。延续性健康教育是在患者出院后通过电话、微信或者上门随访等方式对患者进行健康指导,提升患者疾病认知,促进患者养成健康行为,帮助机体康 复,从而提升 生 活 质 量1 5
16、-1 6。赖 洁 珊等1 7在胃大部切除术患者院外护理研究中发现,延续性健康教育能改善患者预后,提高患者生活质量。刘亚等1 8的研究表明,延续性健康教育不仅能提升患者生活质量,还能减轻其心理压力。肝硬化腹水目前无法根治,属于终身性疾病,因此院外治疗时间较长,部分患者负性情绪较多,治疗依从性较差,会出现私自减药、停药的不健康行为,因此延续性健康教育适用于此类患者院外护理,可帮助患者提升院外自我护理能力,改善预后。本研究结果显示,观察组患者干预后S A S及S D S评分低于对照组,S F-3 6、C D-R I S C及自我护理能力评分均高于对照组,差异均有统计学意义。分析原因为:延续性健康教育方案在患者出院时发放健康教育手册,便于患者随时学习院外自我护理方法,出院后通过微信群定期讲解疾病知识,开展病友交流会,解答患者的疑惑,分享疾病治疗成功案例,以此改善患者负性情绪,增强患者的治疗信心,逐渐培养其自我护理意识。同时让患者家属参与干预过程,监督患者正确用药,通过定期视频随访、电话随访等方式反复进行健康教育,了解患者情况,提供相关自我护理指导,疏导心理问题,因此有利于改善患者负性情绪与生活
