1、81http:/MONEY CHINA /2023 年 7 月上 财经界 不同科室的使用需求配备很多信息系统，如：医院信息系统（HIS）、医院资源规划系统（HRP）、医院资产管理系统（AMS）等。但各系统均孤立存在，信息不通且不同，如：同一科室在不同的系统中的科室名称和类型不统一，也因此同一数据统计需求，不同的系统得出的结果却不尽相同。由于多院区并行，在医院各院区功能定位不断调整的过程中，科室设置、人员配备都会经常发生变动。而 HIS 系统作为记录和统计来院就医患者挂号科室的最关键的系统，当各院区科室、医生信息有变动时，HIS 系统中相应的设置更新也最为及时。但由于 HIS 系统与财务记账系统
2、HRP间没有做接口，且由于信息沟通不畅，当 HIS 系统内的信息发生变动时无人通知财务科，进而导致 HIS 系统中的科室信息变更后 HRP 系统中未能及时维护核算科室。再加上目前很多公立医院仍然是手工记账，导致财务人员在记账时，对于 HRP系统中没有及时维护的科室收入、支出数据只能计入一个综合性的科室。P 公立医院目前尚处于多院区运行中各院区功能定位的调整期，科室、人员变动的情况频繁，公立医院作为国家基本医疗卫生机构，是我国医疗体系的重要组成部分，肩负着为人民健康和社会稳定保驾护航的重要责任，是社会发展过程中不可或缺的重要角色。2021 年 1 月，由国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合印
3、发的关于印发公立医院成本核算规范的通知（国卫财务发【2021】4号，以下简称 规范）正式发布。规范的出台主要是为了规范公立医院成本核算工作并发挥其在多方面的作用，从而更好助力公立医院的高质量发展。结合规范内容不难看出公立医院科室成本核算工作的重要性，只有在做准、做对、做好、做细科室成本核算工作的基础上，才能进一步做好诊次和床日成本的核算工作，进而做好项目成本和DRG 成本核算工作。近几年，医保支付方式的改革倒逼公立医院改变，但现阶段受制于公立医院信息化水平的落后和成本核算专业人才的欠缺，高效、准确做好公立医院的科室成本核算工作成为一项迫在眉睫又极具挑战性的工作。一、科室成本核算的基本概念科室成
4、本核算是指以科室为核算对象，按照一定的流程和方法归集相关费用、计算科室成本的过程。其核算对象是医院内部设置的科室单元，公立医院应按照服务性质将科室划分为临床服务、医疗技术、医疗辅助和行政后勤类科室。公立医院科室成本核算工作的质量，直接关系着公立医院控本增效的结果，也影响着公立医院管理者做出战略决策的方向，是公立医院运营管理中不可或缺的重要组成部分。二、科室成本核算的现状P 公立医院是一所集医疗、教学、科研于一体的大综合强专科市级三级甲等中医医院，依托国家对中医药事业的大力支持和自身实力的不断提升，目前已经形成了“两区三院”的格局。各院区功能定位不同，按需设置有不同的业务和管理部门。在 P 公立
5、医院的运营过程中，发现存在以下科室成本核算问题：(一)缺少完善的成本核算组织机构，信息化水平落后，信息沟通不畅P 公立医院目前没有成立与成本核算相关的组织机构，且尚未建立院内信息集成平台。成本核算工作缺少重要的领导组织，科室间的信息沟通不畅，内部虽针对摘要：目前多数公立医院科室存在成本核算工作简单、粗放、质量不高，全员成本意识薄弱、信息化水平落后、专业人才队伍建设不足等一系列问题，导致很难为临床科室及管理者提供有用的数据评价和决策依据。本文通过分析 P 公立医院现阶段成本核算工作的实际情况及存在的问题，提出几点建议，供参考借鉴。关键词：公立医院 科室成本 成本核算深圳平乐骨伤科医院（深圳市坪山
6、区中医院）苏晓慧公立医院科室成本核算探讨DOI:10.19887/11-4098/f.2023.19.03482成本核算模块的信息化水平落后，开展科室成本核算工作比较困难。(二)资产、物资系统内的信息不准确P 公立医院虽然为“两区多院”的运行模式，但资产、物资仓库主要集中在一个院区，由于不同院区间组织架构的调整，很多资产实际已经发生转移，但由于没有及时维护进资产系统中，导致本该计入某一院区某一科室的成本错误计入了其他院区的其他科室。还有一些历史遗留问题，如：部分资产由于在以前年度购入后缺乏科学性的管理方法，资料保存不全，资产系统上线后录入的信息具有很大的随意性，错误多且追溯困难，导致资产系统内
7、的信息不准确，进而导致各院区各科室成本核算失真、数据参考价值不高。(三)费用的归集不准确以 P 公立医院为例，最典型的为资产的成本核算和物资的领用及费用的分摊、归集。由于 P 公立医院存在多个临床科室共用同一台大型医疗器械和同一批护理人员的情况，因此，资产系统和物资系统中存在多科室合并为一个科室的情况。如：部分资产由于存在多科室共用的情况，资产系统中无法将其计入某一明确的科室，而是计入多科室合并后的科室，导致资产与使用科室无法一一对应；或者资产购入后未及时出库到使用科室，仍然计在归口科室下，导致后续计提的折旧费用入账科室错误。另有多个临床科室共用的护理人员领用物资后，直接将相应的物资出库到合并
8、科室的情况。还有部分报销的费用本应分摊计入各个科室中，但报销人为了省事未作分摊，且单据审核时未做严格要求，全部费用直接计入提交报销单据的行政部门。针对以上情况，数据或资料提交至财务部后，财务人员也将该部分费用直接计入到合并科室、或全部计入某一个科室、或直接按合并的科室数量进行平均分摊后分别计入各个科室。但实际情况往往是合并的各个科室使用的领用物资的数量悬殊，按以上处理方法归集这部分费用，会导致部分科室成本数据偏大或偏小，最终导致全年科室成本的数据与实际情况相差甚远。(四)费用的分摊方法不合理对于水、电、维修维护费等需要分摊的费用，需要结合费用的特点，根据医院实际产生的费用数据按照不同的分摊参数
9、，如人员、收入、面积等比例进行分摊。但由于将不同的费用按不同的分摊参数进行分摊太过复杂，且缺少专业的成本核算人才，P 公立医院在对各项不同性质的费用进行分摊时，全部采用单一的收入比重的分摊方法，科室成本核算不科学，核算结果的质量不高。三、针对科室成本核算现状的几点思考(一)完善组织机构，加快推进信息化建设，确保前端数据归集的准确性公立医院的管理层应重视成本核算工作，医院内部应当成立成本核算工作领导小组，组长由医院的主要负责人担任，副组长由医院的总会计师或分管财务的副院长担任，核算小组的成员不仅应包括财务部的负责人，还应包括信息科、护理部、设备科、后勤保障部、人事科、医务处、医保物价科、病案室等
10、相关职能部门的负责人以及部分临床科室的负责人。除了成立成本核算工作领导小组，各科室均应设立成本核算员，定期统计、分析、报送科室成本核算相关的数据给财务部，再由财务部汇总整理后汇报给成本核算工作领导小组。针对目前大部分公立医院内部各信息系统的数据孤岛现象，公立医院应加快推进信息集成平台的建设工作，以实现各信息系统间的数据互联互通。对于公立医院内部各信息系统中科室名称不一致的问题，应先根据各医院的实际情况对医院的科室单元进行梳理，统一科室名称。同时，为了尽可能使费用数据与科室形成一一对应关系，确保科室成本核算的准确性，应做好费用数据的前端归集工作，删除多科室合并的科室并进行强控，不允许多科室合并为
11、一个科室的情况存在，以保证费用数据与科室的一一对应关系。对于医院共用的费用，在审核报销单据时严格要求，不允许将该部分费用直接全部计入行政科室，确保科室成本核算数据的准确性。同时，加快推进成本核算模块的信息化建设工作，按照规范的要求在系统中设置好成本项目，对不同性质的费用分别按人员比例、收入比例、面积比例等设置好分摊参数。(二)定期做好资产、物资的清查盘点，公立医院应加快推进信息集成平台的建设工作，以实现各信息系统间的数据互联互通I投资理财NVESTMENTAND FINANCE83http:/MONEY CHINA /2023 年 7 月上 财经界 及时更新系统内的信息财务工作是一项连续性的工
12、作，作为对成本核算至关重要的资产、物资，公立医院应当制定完善的管理制度，不仅财务部门必须做好月度、季度、半年度及年度的清查、盘点工作；资产、物资的管理部门作为第一责任人，更应该定期做好资产、物资的清查、盘点工作。对于新购入的资产、物资及已领用的物资，应在系统内进行及时准确的出入库登记；对于资产存放地点发生转移的，应及时在系统内进行变更；对于已毁损、报废不能继续使用的资产、物资，应及时在系统内进行报废处理；对于系统内信息错误的资产、物资，应结合实际情况进行相应的处理，以保证前端科室成本数据的准确性。(三)针对不同的费用科学合理选择分摊方法公立医院科室成本核算的对象为所有提供医疗服务所发生的费用，
13、包括直接成本和间接成本，科室间接成本需要经过三级分摊后全部分摊计入各临床服务类科室。公立医院应尽量将核算单元最小化，并通过对各项费用的分析，尽可能多地将更多的费用计入到科室直接成本中，减少间接成本的占比。对于确实无法计入直接成本中的科室间接成本，公立医院应当根据重要性和可操作性等原则，按照确定的标准：以占用面积分摊水费和电费、以消毒服务量分摊消毒供应室的成本、以洗涤的数据分摊洗涤费等分摊计算应当计入到各科室单元的成本。分摊参数的合理选择和配置，不仅直接影响科室间接成本分配的准确性，更会最终影响科室成本核算结果的质量及管理者根据科室成本核算结果所作出的评价和战略性决策，对科室的影响不容小觑。(四
14、)制定绩效考评制度为了更好地监测并提升成本核算工作的效果，公立医院应当设置与成本相关的绩效考核指标和考评制度。公立医院可以根据自身的特点、战略规划，并结合国家三级公立医院绩效考核运营效率中收支结构和费用控制下的部分指标，制定合适的考核指标和考评制度。根据历史数据和医院规划做全、做细事前的预算计划，通过定期对报表中成本相关数据的分析做好与成本相关的绩效考核指标的事中持续性跟进和事后的指标分析工作，对考核优秀的科室加以绩效奖励，以调动全员的工作积极性。通过全流程跟踪科室的成本工作，在提高全员对成本核算工作重要性认识的基础上及时发现成本核算工作中的不足并加以调整、改进，提高科室成本核算工作的精细化管
15、理水平和成本核算数据的准确性，提高公立医院管理层赖以评价和决策的成本数据的质量。(五)培养专业性的成本核算人才公立医院科室成本核算中费用的归集不准确、费用的分摊方法不合理、针对同一业务不同财务人员的账务处理各不相同等一系列问题，归根结底还是缺少专业的成本核算人才。部分公立医院内部虽然设有专人负责成本核算工作，但由于缺少科室成本核算的相关知识储备，或知识储备陈旧，未能及时主动学习新的政策，且缺少相关的被动培训，成本核算工作仍停留在颗粒度非常粗的层面，无法将成本核算工作做好、做细。随着新政府会计制度的颁布和医改工作的不断推进，公立医院科室成本核算工作作为其中极其重要的一环，需要一批专业的成本核算人
16、才来负责科室成本核算的精细化工作。公立医院应重视对专业的成本核算人才的培养工作，不止财务部门，各部门均应设置成本核算员，通过加强成本核算专业培训来提升部门的成本管理水平，助力公立医院降本增效。四、结束语公立医院作为我国医疗服务体系的主体，对我国医疗卫生事业发展至关重要。科室成本核算这项集科学性、系统性、全面性和持续性为一体的工作，作为公立医院管理“三驾马车”中成本管理这架“马车”极其重要的一部分，对公立医院的发展起着极其重要的作用。不仅需要管理层的重视和支持，还需要全体员工上下齐心，各科室联动，以成本相关的绩效考核为抓手，提高全员成本控制意识和科室成本管理成效，提升公立医院综合竞争力，助力公立医院的高质量发展。参考文献1邵明慧.公立医院科室成本核算的现状及优化思考J.中国卫生经济,2022(05):87-88.2周东.公立医院多院区运行成本管理实践与研究J.中国总会计师,2022(09):153-155.
