1、51http:/MONEY CHINA /2023 年 7 月上 财经界 将有限资本利用效益最大化，进而提高医院自身运营能力，争取更大的行业竞争力；(3)全面成本控制概念的提出，以及全面预算管理等具体工作内容的落实，对医务人员的具体工作提出更高要求，也为医务人员提升岗位胜任力指明方向，有助于医院内部营造良好的竞争环境，促进医院自我提升与良性发展；(4)公立医院实现成本控制目标，就是给政府医疗财政拨付减轻压力，政府能够有更多资金用于社会治理，推动节约型社会的建设。二、公立医院成本核算与控制工作存在的问题(一)未能成立专项工作小组既往公立医院开展成本核算与成本控制工作，以财务部门为管理主体，导致具
2、体执行主体不明确，没有一个统一的领导小组负责组织协调成本核算工作；涉及到成本核算工作内容，相关部门均认为这属于财务部门的工作范畴，导致工作开展不全面，严重影响具体工作开展质量。甚至一些工作交接存在疏漏，导致成本核算结果失准，影响后续的成本控制目标制定。(二)未能确定成本核算的对象与范围所谓“成本核算”，是指面向公立医院，统计自身运营过程中一切经济支出项与结果的财务管理行为。成本核算结果是为了明确医院实际运营总成本，推动医院节约运营经费，争取更大的创收。“成本控制”是一项动态化、长期化的财务管理工作，是基于成本核算基础上进行的医院运营成本管控行为，包括主流的全面预算管理，是控制医院运营经费的关键
3、举措。二者互相影响，相辅相成。本文主要探讨公立医院成本核算与控制工作开展现状中面临的几类典型问题，并提出一些观点与建议，希望推动公立医院成本核算与成本控制工作进一步完善，推动医院财务管理水平提质增效。一、公立医院成本核算与控制工作规范开展的重要性(一)公立医院成本核算工作规范开展的重要性(1)成本核算是医院明确自身核算周期内运营成本的唯一渠道，也是主要实现途径；(2)了解医院运营成本，能够帮助医院更好地开展成本控制工作，并监控成本控制工作的开展效益，因此成本核算与成本控制工作相辅相成，互相影响。在成本控制工作合法合规开展下，医院能够获得更多的经济与社会效益，实现自身良性与持续发展；(3)加强成
4、本核算工作，提升成本核算的精确性，有助于医院在上级主管部门和物价部门领导下，严格执行国家价格政策，合理收费，体现自身公益属性；(4)加强成本核算工作，能够帮助医务人员养成良好的成本意识，推动成本控制工作的开展；(5)加强成本核算，提升成本核算精度，有助于医院更好地把握医务人员的工作表现，落实精准的绩效激励工作，确保按劳分配原则精准实施；(6)成本核算帮助医院管理层明确高回报与低回报业务，推动医院各项经营管理决策的制定，确保业财融合。(二)公立医院成本控制工作规范开展的重要性(1)全面成本控制工作应覆盖全院、全员、全方位，有利于管理层更好地明确医院当前的运营情况，把握可节约成本，落实各项改革或工
5、作改进机制，在医院内营造良好的成本节控氛围；(2)加强成本控制工作，有助于医院更好地节约运营资本，摘要：公立医院成本核算与成本控制工作的开展，关乎自身“公益性”改革的推动进程，也关乎公立医院的生存和发展，是公立医院协调自身“公益性转型”与“正常运营需要”二者平衡的重要途径。公立医院亟待顺应时势，强化内部改革，加强应对确保成本核算与控制工作开展到位，在新时期实现稳定运营。本文就公立医院成本核算与控制工作面临的主要问题展开讨论，并针对各项问题制定应对策略，希望能为相关领域的研究提供参考。关键词：公立医院 成本核算 成本控制 预算管理 疾病诊断相关分类柳州市工人医院 李燕南公立医院成本核算与控制策略
6、DOI:10.19887/11-4098/f.2023.19.02952成本核算对象不明，就会导致成本核算工作缺乏“全面性”，成本核算无法很好地反映医院的成本支出，影响医院其他财务工作的开展。成本核算范围不清，就会导致责任主体工作开展“混乱”，一些工作最后成为无用之功，工作成果不符合成本核算工作的具体要求。(三)信息化建设不完善成本核算工作不是一项孤立的工作，其需要与医院其他各信息系统进行数据对接，如 HIS、物资、固定资产、人员薪酬考勤等系统，需要强大的基础数据支撑。就目前信息技术发展情况而言，各信息系统的基础数据、科室归口等问题并未调试至一体化，导致存在数据提取困难、覆盖不完整等问题。另外
7、，涉及成本核算工作的水电成本、房屋面积成本、固定资产折旧成本等基础数据的准确性也需要核实。(四)人才稀缺现阶段，公立医院成本核算与成本控制工作面临的主要问题之一在于人才稀缺。医院成本核算人才储备不足，甚至人力资源缺失，导致成本核算与成本控制工作开展效率低下，或始终难有创新。另外，人才缺乏也导致业财融合工作开展停滞不前，成本核算结果利用度不够，成本控制工作开展流于形式，不利于医院运营资本的利用效益提升。三、公立医院成本核算与控制工作高效规范开展的应对之策(一)建立专项工作小组为规范医院成本核算工作，提升医院内部管理水平和运营效率，根据事业单位成本核算具体指引要求，成立医院成本核算管理领导小组，并
8、设立医院成本核算管理办公室。领导小组下设办公室，为医院全成本核算管理工作牵头部门，开展日常成本管理活动。小组成员由职能科室及部分临床科室组成，医院职能科室和临床科室、医技医辅科室需积极配合，协同领导小组开展工作。另外，要进一步明确领导小组的岗位职责，避免互相推诿。领导小组具体职责为：(1)研究并审定全成本核算工作实施方案；(2)领导全成本核算工作；(3)解决实施工作中出现的问题。医院成本核算管理办公室的职责为：(1)基于事业单位成本核算具体指引要求，积极贯彻落实领导小组的相关方针与要求开展成本核算工作；(2)制定并完善全成本核算工作实施方案，相关工作成果交由领导小组审核；(3)落实全成本核算工
9、作具体任务；(4)识别工作中的问题并积极整改；(5)根据领导小组要求报送相关材料。(二)确定成本核算的对象与范围(1)对象：医院所有医疗活动均纳入成本核算基本对象范畴，可将科室、诊次、床日、医疗服务项目、病种、DRG 作为成本核算分类。(2)范围：第一，以医院整体为标准，判定成本核算的范围为医院实际发生的全部费用，包括业务活动、单位管理、经营、资产处置、上缴上级、对附属单位补助、所得税、其他等费用。第二，以业务活动为标准，判定成本核算的范围为业务活动费用与医院管理费用。第三，以医疗活动为标准，判定成本核算的范围为业务活动成本中与开展医疗活动相关的全部耗费。(三)加强信息化建设首先，要确保各数据
10、提取平台的科室编码及名称与成本核算系统的设置要保持一致性；其次，确保各数据信息平台提供的基础数据的准确性；最后，建立统一信息数据平台，将医院各信息系统数据统一对接至数据平台，便于数据提取及比对。当然，要确保平台的安全性建设，以及与其他平台之间的互通互联，如能源管理系统、HIS 系统、人事管理平台等。(四)重视人才引培工作医院要进一步加强对成本核算人员的引培工作，不断积累优秀的财务管理人员，尤其加大管理会计岗位储备，推动传统财务会计向管理会计岗位转型，发挥财务与业务融合带来的管理价值，提升新时期医院会计的岗位价值。首先，要加强对内部传统财务会计的转型培训，并配套搭建 HRP 信息平台，提升成本核
11、算的效率与品质。其次，在全成本核算管理委员会工作领导小组的指导下，带目的、有计划地对医院项目科室进行实地调研，各科室同步培养一名成本管理专员，负责本科室收入支出的系统填报与核对工作，配合成本核算工作小组完成对数据的归集及核算工作，提升数据填报的准确性及高效性，为医院内部“业财融合管理趋势”的成形做好准备。设置成本管理会计岗位，全面接管医院的成本核算与成本控制工作，利用信息化技术加快推进全面成本核算工作落地，医院成本核算人才储备不足，甚至人力资源缺失，导致成本核算与成本控制工作开展效率低下，或始终难有创新I投资理财NVESTMENTAND FINANCE53http:/MONEY CHINA /
12、2023 年 7 月上 财经界 并通过全面预算管理等事前成本控制工作，帮助医院明确成本控制方向与资金管控，真正实现财务与业务的紧密融合，在新时期提升医院会计队伍的岗位胜任力与价值。在人才引培方面，全成本核算管理委员会工作领导小组需要牵头，帮助各部门补充培养人才缺口，确保成本核算工作有序开展。四、公立医院成本管理的发展方向成本核算与成本控制工作相辅相成，前者是后者的管理效益评价途径，规范开展成本核算工作的最终目的，是为了确保成本控制目标的设定不至于“空穴来风”，而是具备现实性、可操作性。成本核算是事后管理，成本控制是事前管理。医院通过开展成本核算和分析，可以提升医院内部管理水平和运营效率，理顺医
13、疗服务项目价格，控制不合理成本的增长，以及盲目的业务扩张，为医保支付谈判提供依据。在医保全面实施 DRGs付费改革的背景下，医院为实现可持续发展，提高对自身收付费标准制定合理性的要求，并加强医院成本控制战略目标的制定与执行。因此，医院在新时期下开展成本核算工作势在必行。(一)疾病诊断相关分类的概念疾病诊断相关分类（DRGs）源自美国，属于一种医疗付费“打包”模式，如今已在世界范围内广泛应用。DRGs 经由大量病例样本进行研判，根据疾病的主要诊断、主要治疗方式，提前预算出综合性的治疗费用，并以此为依据进行精准的医保报销。DRGs 付费模式的出现，“倒逼”公立医院在保障患者治疗质量的前提下，合理缩
14、控治疗成本，因此学者们认为，DRGs 付费模式是临床合理控费目标实现的重要推手。总而言之，DRGs 付费模式可以有效帮助医保局节约医保资金，避免过度报销的问题发生。医院不断缩控救治成本，能够有效杜绝医疗乱象发生，加快自身新医改属性转型。我国已经全面开展 DRGs 付费模式，而为保障该项医疗付费改革模式取得理想成效，就要进一步要求医院规范开展成本核算与成本控制工作。(二)基于 DRGs 决策科室发展的成本管理DRGs 中权重设定是基于每组 DRGs付费对象的临床资源消耗特征为依据而设定的固定值，反映该疾病与治疗技术在临床操作中的难易程度。管理主体通过查看疾病相对权重，可以较直观地评价对应科室的发
15、展情况。若某科室其下所有病种的相对权重均为较大值，该学科基本属于该院的优势学科或主要创收科室，因此医院为扶持优势项，提高自身在某领域的行业优势，可将更多的运营成本拨付给该科室，用于支持科室发展与进步，确保有限成本被更好利用，实现成本的良好管理。(三)基于 DRGs 原则创设临床治疗路径DRGs 付费模式下，要求医院规范提供各项医疗服务，在保障患者治疗费用的前提下，寻求盈利空间。医院为了更好地开展诊疗活动，就要效仿临床护理路径，在大量样本的诊疗管理研究下，逐渐摸索出一套针对不同病种、不同治疗方案的临床治疗路径，确保后续同类型病例，可依照临床治疗路径，有序接受固定检查、治疗、护理服务。在临床治疗路
16、径下，医院提供的医疗服务做到尽量精简的同时，不影响患者综合疗效与就医体验，医院周转率也能得到提升，为医院成本控制工作的开展提供良好的发挥平台。(四)基于 DRGs 设计预算管理基于 DRGs 建立全新的医疗成本全面预算管理机制，针对重点管控的支出项，预算归口管理部门依照业务量、次均费用、卫生耗材占比等指标，将支出预算分解为成本责任单元。预算管理中引入 DRGs 相关指标，对科室依照 DRGs 分组确定的每一类疾病医保定额支付标准、DRGs 组成本、平均住院日、病种数量、CMI 值设计预算指标与管理目标，并加强对医务人员的工作引领，要求其依照所编预算开展具体医疗工作。五、结束语本文主要讨论公立医院开展成本核算与成本控制工作面临的问题，并提出应对之策。加强成本核算与成本控制工作，有助于公立医院在公益性发展要求下更好地实现运营目标。公立医院要充分结合DRGs 付费模式，部署并落实与时俱进的成本核算与成本控制工作，推动医院科学发展。参考文献1李静丽,陈帅,张晶晶.新医改背景下山东省公立医院成本核算现状及存在问题浅析J.卫生软科学,2019,33(10):56-58+63.2孙鲁红,周金玲.公立
