1、南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）第3期 总第116期2023年6月一、研究背景随着围生医学的发展，妊娠期女性的心理健康受到越来越多学者的关注。2020年国家卫健委颁发的 探索抑郁症防治特色服务工作方案 中明确要求将孕产期抑郁症的筛查纳入常规孕检流程。与普通人群相比，妊娠期的抑郁更为高发1。国内外报道的产前抑郁发病率存在很大差异，高收入国家的发病率为 7%
2、20%，中低收入国家远远高于20%2，一项对我国6个县区孕妇抑郁的研究中，抑郁症状发病率为12.5%3。至今产前抑郁并没有明确的定义，国内学者倾向性认为产前抑郁是一种单极的、非精神病性的抑郁发作，是发生在怀孕期间的心理健康紊乱状态，怀孕后开始或可延展到整个孕期4，一般表现为疲劳、哭泣、绝望、焦虑、注意力不集中、食欲改变及睡眠障碍等一系列身体和情绪的不适5。Bleuler等6-7的素质压力模型用于了解现有脆弱性和环境压力如何相互作用影响心理健康状况，在其后的心理学研究中成为研究抑郁影响因素的经典理论框架8-9。基于该理论，目前较多关于妊娠期女性心理状态的研究显示妊娠期压力和产前抑郁显著正相关 1
3、0-12。Lazarus等 13 在压力应对理论中指出，机体在应对压力性事件时，会充分调动个体内外部资源进行认知和评估，所涉及的资源包括社会、家庭及物质资源等，也包括个体对生活的态度、心理韧性、价值观以及信仰等。在Li等 14 构建的晚孕期女性抑郁症状的压力模型中，怀孕期间的身心变化被认为是压力源，个人应对策略资源作为中介因素，产前抑郁症状代表了压力作用于机体的结果。尽管目前关于产前抑郁的心理研究模型较多，但很少关注妊娠期女性积极心理品质。而积极心理学认为，个体遭遇疾病的风险和维持健康的能力并存15，从积极心理学的视角去探讨抑郁影响因素及内部作用机制将为制定心理干预措施提供更多途径。主观幸福感
4、作为积极心理学的核心概念，是指医学人文妊娠期压力和产前抑郁的关系：主观幸福感的中介作用王晓梅1，2，王甜甜1，王亚南1，仲亚琴11.南通大学公共卫生学院，江苏南通226019；2.如皋市人民医院妇产科，江苏如皋226500摘要：探究妊娠期压力对产前抑郁的影响及主观幸福感在二者间的中介作用。采用便利抽样法，以在南通市某三级乙等综合医院产科门诊产检的妊娠期女性作为研究对象，调查研究对象的一般人口学特征，并通过妊娠期压力量表、爱丁堡产后抑郁量表、中国城市居民主观幸福感量表调查妊娠期女性心理状态。使用软件SPSS 27.0对数据进行描述分析及统计，并采用SPSS宏程序PROCESS进行中介效应分析。结
5、果显示，653名妊娠期女性中，抑郁发生率为34.0%，中重度产前抑郁率为 9.2%；妊娠期压力越大，产前抑郁风险越高（=0.262，P0.001），主观幸福感越低（=-0.284，P0.001）；主观幸福感越高，产前抑郁风险越低（=-0.246，P0.001）；主观幸福感在妊娠期压力与产前抑郁关系中发挥部分中介作用，中介效应比例为26.21%。妊娠期压力显著正向预测产前抑郁，主观幸福感在妊娠期压力和产前抑郁间发挥不完全中介作用；要注重减轻妊娠期女性压力，不断提升主观幸福感，缓解产前抑郁情绪。关键词：妊娠期压力；产前抑郁；主观幸福感；中介作用中图分类号：R714.7文献标志码：A文章编号：167
6、1-0479（2023）03-253-007doi：10.7655/NYDXBSS20230308基金项目：南通市妇幼健康专科联盟科研立项项目“妊娠期女性产前抑郁现状及影响因素分析”（TFM202306）收稿日期：2023-03-25作者简介：王晓梅（1984-），女，江苏海安人，副主任医师，硕士研究生在读，研究方向为孕产妇心理健康；仲亚琴（1979-），女，江苏如东人，副教授，研究方向为社会医学与健康教育，通信作者，。253南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）南京医科大学学报（社会科学版）J
7、ournal of Nanjing Medical University（Social Sciences）第3期 总第116期2023年6月个体根据自己理想标准对现实生活作出的总体评判，是衡量个体生活质量的重要指标 16。Moreno等 17-18 认为，较高水平的主观幸福感会作为一种保护因素降低抑郁的发生，个体的主观幸福感能显著正向预测心理健康。目前，国内对妊娠期女性主观幸福感的研究并不多，将主观幸福感、妊娠期压力、产前抑郁置于同一模型中的研究尚不多见。本文结合素质压力模型和压力应对理论，提出研究假设模型（图1），旨在探讨妊娠期压力和产前抑郁间的关系，并从积极心理学的角度探索主观幸福感是否作
8、为中介变量在妊娠期压力和产前抑郁间发挥作用，为妊娠期女性心理干预提供实证依据。主观幸福感妊娠期压力产前抑郁图1研究假设模型二、对象和方法（一）研究对象本研究采取便利抽样法，于 2021 年 12 月2022年5月，选取在南通市某三级乙等综合医院产科门诊产检的女性作为研究对象，对符合纳入标准的妊娠期女性发放纸质问卷进行现场调查。纳入标准：在门诊常规产检的女性；经诊断为宫内妊娠、活胎，无临产征兆者；具有中文读写及理解能力；知情同意并愿意配合调查。排除标准：患严重疾病不能独立完成问卷者；不愿意参加研究者；孕前或妊娠期已诊断为抑郁症者。研究者查阅相关文献后自行设计调查问卷，包括妊娠期女性年龄、受教育程
9、度、家庭人均月收入、孕周、受孕方式、早孕反应情况、近一周睡眠情况以及对妊娠分娩知识知晓情况等；妊娠期压力、主观幸福感及产前抑郁分别使用相应量表完成。本研究经过医院伦理委员会批准。对产科门诊的工作人员进行统一培训，调查员使用统一的指导语向妊娠期女性介绍调查目的，其知情同意后填写问卷并当场回收，遵循问卷匿名和保密原则。此次研究发放问卷680份，回收有效问卷653份，有效率为96.03%。（二）研究工具1.妊娠期压力以妊娠期压力作为自变量，采用妊娠期压力量表（pregnancy stress rating scale，PSRS）进行调查，该量表由陈彰惠教授于1983年编制，量表共30个项目，评分为4
10、个等级（03分），总分090分，得分越高表明妊娠期女性压力越大19。国内大多数学者采用该量表评价妊娠期压力程度和压力源20。本研究中该量表Cronbach s系数为0.935。2.主观幸福感以主观幸福感作为中介变量，采用中国城市居民主观幸福感量表（简本，20 个条目）（subjectivewellbeing scale for Chinese citizen，SWBSCC20）进行测量，该量表由邢占军 21 研制，包含20个项目，评分为6个等级（16分），评分越高表明受测者的主观幸福感水平越高。本研究中该量表Cronbachs系数为0.932。3.产前抑郁以产前抑郁作为因变量，并采用爱丁堡产后
11、抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）进行研究，该量表由 Cox 等于 1987 年开发，随后，Cox又证实该量表同样适用于产前抑郁的筛查，有10个项目，评分为4个等级（03分），总分030分，评分越高，表明受访者产前抑郁症状越明显22。2021年 围产期抑郁症筛查与诊治专家共识 中推荐使用该量表对妊娠期女性进行抑郁筛查，说明量表同样适合中国女性抑郁的筛查，共识中以总分9 分为临界值，912分为轻度抑郁，1330分为中重度抑郁23。本研究中，依据该专家共识对筛查结果进行判读，量表Cronbach s系数为0.825。（三）统计学处理本研
12、究中分类变量以频数（%）表示，正态分布或近似正态分布的变量用均数标准差（xs）表示，非正态分布的数据以中位数（四分位数）M（P25，P75）表示。使用软件SPSS 27.0对数据进行描述和统计分析。对因变量产前抑郁得分进行单因素分析，以独立样本t 检验进行两组间均数的比较，用方差分析进行多组间均数的比较（对于方差不齐者，采用非参数检验进一步比较）。使用Spearman分析法分析妊娠期压力、产前抑郁及主观幸福感得分的两两相关性，使用 SPSS 宏程序 PROCESS 内的 Model 4（简单中介模型）进行中介效应分析并进行Bootstrap检验。P0.05为差异有统计学意义。三、结果（一）共同
13、方法偏差检验由于本研究中采用的是问卷调查法，数据来源于受检者的自我陈述，可能存在共同方法偏差。采用Harman单因素检验方法，结果显示，第一个因子解释的变异量为27.15%，小于40%，说明本研究不存在明显的共同方法偏差24。（二）一般情况及不同人口学特征的产前抑郁差异纳入研究的653名妊娠期女性中，年龄1845岁，254南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）南京医科大学学报（社会科学版）Journal of Nanjing Medical University（Social Sciences）
14、第3期 总第116期2023年6月平均（29.114.24）岁。其中早孕期231例（35.4%），中孕期178例（27.3%），晚孕期244例（37.3%）；其他人口学信息分布情况详见表1。妊娠期女性产前抑郁的平均得分是（7.064.00）分，有抑郁症状的妊娠期女性222人，产前抑郁发生率为34.0%，其中，轻度为24.8%，中重度为9.2%。妊娠期女性主观幸福感平均得分（98.7912.56）分；妊娠期压力得分6（1，12）分，得分范围055分。对妊娠期女性产前抑郁得分进行人口学差异性分析，结果显示，不同家庭人均月收入、受孕方式、早孕反应、最近一周睡眠情况以及对妊娠分娩知识知晓情况的产前抑郁
15、总分差异有统计学意义。随着家庭人均月收入的升高，孕妇产前抑郁得分逐渐降低；和自然受孕的女性相比，辅助生殖受孕的女性产前抑郁得分明显升高；早孕反应严重、睡眠质量差的女性产前抑郁评分更高；不知晓妊娠分娩相关知识的女性产前抑郁得分最高（表1）。变量/类别高龄（35岁）受教育程度和公婆共居家庭人均月收入（元）孕期受孕方式早孕反应最近一周睡眠情况对妊娠分娩知识知晓情况是否初中及以下高中大专及以上否是3 0003 0004 9995 0007 9998 0009 99910 000早孕中孕晚孕自然受孕辅助生殖无一般严重好一般差知晓一般不知晓例数（%）61（9.3）592（90.7）103（15.8）112
16、（17.2）438（67.0）342（52.4）311（47.6）32（4.9）149（22.8）233（35.7）128（19.6）111（17.0）231（35.4）178（27.3）244（37.3）551（84.4）102（15.6）125（19.2）433（66.3）95（14.5）284（43.5）344（52.7）25（3.8）347（53.1）290（44.4）16（2.5）总分（分，xs）7.144.046.303.537.144.697.163.727.023.906.834.027.313.989.635.327.994.016.893.826.563.896.003.546.763.966.884.027.484.016.233.2511.554.6706.193.707.183.887.664.736.043.557.573.9611.605.0306.243.817.904.039.633.56t/F/H值1.5720.078-1.5288.2032.184-11.0224.25748.88517.608P值0.1160.9250.1270.0010.113
